Personas mayores y sexualidad: atención primaria de salud para una sexualidad plena y satisfactoria en personas mayores

 

AUTORES

1. Celia López De la Rosa. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Universitario Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Cristina Lobera Fortea. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Materno infantil Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Violeta Martínez Adiego. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Andrea Pérez Ródriguez. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Elena Desmartines Clemente. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: La sexualidad es una dimensión fundamental del ser humano que persiste durante todo el proceso de envejecimiento, si bien continúa rodeada de prejuicios sociales que dificultan su expresión en la vejez. La incontinencia urinaria (IU) es uno de los factores que más negativamente afecta a la salud sexual y a la autopercepción de las personas mayores. Objetivo: Determinar en qué sexo existe mayor frecuencia de incontinencia urinaria entre la población mayor de 65 años en España y analizar su repercusión sobre la vida sexual. Metodología: Se realizó un estudio epidemiológico observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, mediante ajuste de tasas por el método directo a partir de datos del Instituto Nacional de Estadística (Encuesta Nacional de Salud 2017), complementado con una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Elsevier y Scielo. Resultados: La tasa estandarizada de incontinencia urinaria fue superior en mujeres (146 por 100.000) que en hombres (126 por 100.000), y aumenta de forma proporcional con la edad. La revisión bibliográfica confirma que la incontinencia urinaria se asocia a mayor depresión, estrés, menor autoestima y disminución de la actividad sexual. Aplicación: Se propone un programa de educación para la salud dirigido a personas mayores de 65 años, desarrollado en tres sesiones en un centro de Atención Primaria, con un equipo multidisciplinar de enfermería, sexología y psicología. Conclusiones: La incontinencia urinaria es más frecuente en mujeres mayores y su prevalencia aumenta con la edad, repercutiendo negativamente en la sexualidad; resulta necesario implementar intervenciones de educación sexual en Atención Primaria dirigidas a este colectivo.

PALABRAS CLAVE

Sexualidad, envejecimiento, anciano, incontinencia urinaria, conducta sexual.

ABSTRACT

Introduction: Sexuality is a fundamental dimension of human beings that persists throughout the ageing process, although it remains surrounded by social prejudices that hinder its expression in old age. Urinary incontinence (UI) is one of the factors that most negatively affects the sexual health and self-perception of older people. Objective: To determine in which sex urinary incontinence is more frequent among people over 65 years old in Spain and to analyse its impact on sexual life. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective epidemiological study was carried out, using direct standardisation of rates based on data from the Spanish National Statistics Institute (National Health Survey 2017), complemented with a literature review in the PubMed, Elsevier and Scielo databases. Results: The standardised rate of urinary incontinence was higher in women (146 per 100,000) than in men (126 per 100,000), and increases proportionally with age. The literature review confirms that urinary incontinence is associated with greater depression, stress, lower self-esteem and decreased sexual activity. Application: A health education program aimed at people over 65 years old is proposed, developed in three sessions at a Primary Care centre, with a multidisciplinary team of nursing, sexology and psychology professionals. Conclusions: Urinary incontinence is more frequent in older women and its prevalence increases with age, negatively affecting sexuality; it is necessary to implement sexual education interventions in Primary Care aimed at this population.

KEY WORDS

Sexuality, aging, aged, urinary incontinence, sexual behavior.

INTRODUCCIÓN

La sexualidad es un aspecto presente en la vida de todos los seres humanos desde el nacimiento, relacionada con la forma de ser, de pensar, de sentir y de actuar, además de la relación consigo mismo y con los demás; por lo tanto, influye en la calidad de vida y el bienestar de las personas¹.

Este término se suele confundir con conceptos como sexo o relaciones sexuales, limitando la sexualidad a la parte física, cuando en realidad también comprende aspectos como el afecto y las relaciones humanas^1,5 (ver Anexo V).

La salud sexual geriátrica se basa en la optimización de la calidad de la relación sexual, en la que entre compañeros se expresan las emociones y compromisos que requieren mayor cantidad y calidad de comunicación³.

En una sociedad como la actual, donde toma fuerza todo aquello relacionado con la juventud y donde la vejez se ve como algo a evitar, se considera que el sexo entre ancianos es anormal o improcedente^1,14. Para los ancianos, hablar públicamente de la sexualidad se considera algo “mal visto” o “improcedente”^2,15. A pesar de ello, la actividad sexual de los ancianos tiene también un impacto positivo en el bienestar psicológico¹³.

Uno de los factores sociales que afectan al anciano es la falta de pareja, que puede ser causa de abstinencia sexual^1,14. La situación de viudez en las mujeres no tiene el mismo impacto sobre la abstinencia sexual que en los varones⁴. Tradicionalmente ha existido una fuerte tendencia social a considerar negativamente el establecimiento de nuevas relaciones afectivas y la formación de nuevos matrimonios, especialmente en las mujeres viudas¹⁵, lo cual limita la actividad sexual².

Existen cambios propios del proceso de envejecimiento relacionados con los órganos genitales y la sexualidad, tanto en el hombre como en la mujer.

En la mujer se produce una pérdida de vello púbico y sequedad de la mucosa, y disminuyen de tamaño la vagina, la vulva, los labios menores, el clítoris y los ovarios. En el hombre se produce pérdida de vello púbico, distensión de la bolsa escrotal, disminución de los testículos y aumento de la próstata⁶.

Por último, cabe mencionar las posibles patologías que pueden afectar al anciano en su sexualidad, generando en él una visión mucho más negativa de sí mismo. Enfermedades como la artritis, el deterioro cognitivo, la diabetes, la incontinencia, la depresión, someterse a una cirugía o el consumo de determinados medicamentos pueden afectar al deseo y a la capacidad de mantener relaciones sexuales en los ancianos⁶.

JUSTIFICACIÓN

Los problemas con la sexualidad de las personas pueden producir afecciones emocionales, lo que repercute en la calidad de vida del anciano. De modo que, si queremos brindar una atención primaria de calidad, debemos tener en cuenta este factor dentro de la vida de nuestros pacientes geriátricos.

METODOLOGÍA

Pregunta de investigación y objetivos:

Pregunta de investigación: ¿Existe mayor frecuencia de incontinencia urinaria en mujeres ancianas respecto a hombres ancianos?

Objetivo principal: Determinar en cuál de las dos poblaciones existe mayor frecuencia de incontinencia urinaria.

Objetivos específicos:

• Averiguar si padecer incontinencia urinaria en edades avanzadas afecta al desarrollo de la vida sexual.
• Utilizar los resultados del estudio para el diseño de un programa de salud basado en educar a los ancianos sobre cómo afrontar los cambios que provoca el envejecimiento, para que no afecten a sus hábitos sexuales.

Diseño del estudio epidemiológico:

Se realizó un estudio epidemiológico observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo de la población diana: adultos mayores de 65 años con incontinencia urinaria en España. Los datos utilizados para el ajuste de tasas proceden del Instituto Nacional de Estadística (INE)¹⁶, concretamente de la última Encuesta Nacional de Salud disponible, correspondiente a 2017¹⁷.

La discusión se basa en la búsqueda de información en artículos científicos sobre el efecto de la incontinencia urinaria (IU) en la salud sexual y el autoconcepto de las personas mayores. Para ello se utilizaron las bases de datos PubMed, Elsevier y Scielo, empleando el operador booleano “AND” para acotar la búsqueda. Los criterios de inclusión y exclusión utilizados se detallan en la Tabla 1 (ver Anexo I).

Tanto la pregunta de investigación como el estudio se desarrollaron siguiendo la metodología FINER, por ser factible, interesante, novedosa, ético y relevante. La variable dependiente estudiada es padecer o no incontinencia urinaria, mientras que la variable independiente es el sexo (hombre o mujer) dentro del grupo de edad de 65 años o más.

Los casos corresponden al número de personas de cada rango de edad que padecen incontinencia urinaria. Los indicadores utilizados son la prevalencia de incontinencia urinaria en personas mayores de 65 años en España, analizada por separado en hombres y en mujeres.

Dada la dificultad para encontrar datos específicos sobre sexualidad en personas mayores con los que realizar el ajuste de tasas, se optó por utilizar como alternativa la incontinencia urinaria y su efecto sobre el desarrollo de la vida sexual, tal como se justifica en la introducción.

RESULTADOS

Para el cálculo de las tasas se definieron la tasa cruda o bruta (toda la población de hombres y de mujeres mayores de 65 años en España) y la tasa específica (personas de cada sexo mayores de 65 años que sufren incontinencia urinaria). A partir de estas poblaciones se construyó una tabla de trabajo con una población ad hoc (Tabla 2, ver Anexo II).

Tras aplicar el ajuste de tasas por el método directo, se obtuvo una tasa estandarizada de 126 casos por cada 100.000 habitantes en hombres y de 146 casos por cada 100.000 habitantes en mujeres, confirmando que la tasa específica de incontinencia urinaria (IU) es mayor en mujeres que en hombres.

Se calculó también la Magnitud de Cambio (MC) para ambas poblaciones con el fin de valorar la existencia de variables de confusión: MC (hombres) = |4,76| %; MC (mujeres) = 2,74 %. Al ser ambos valores inferiores al 10 %, se concluye que no existe suficiente diferencia como para considerar la presencia de una variable de confusión.

En cuanto al cálculo de riesgos, se tomó como factor de riesgo el hecho de ser anciano (>65 años), siendo la incontinencia urinaria el suceso a investigar; el grupo expuesto lo constituirían las personas mayores de 65 años y el grupo no expuesto, las personas fuera de ese rango de edad. Debido a la gran cantidad de información que hubiera sido necesario manejar, no fue posible calcular el riesgo relativo, el riesgo atribuible ni la fracción etiológica de riesgo.

Cabe destacar que el número de personas mayores que padecen IU es directamente proporcional a la edad, de manera que, conforme avanza el rango de edad, aumentan los casos de IU; esto podría deberse al deterioro físico y cognitivo ligado al envejecimiento. Asimismo, los casos observados de IU en el grupo de más de 85 años son menores que en el grupo anterior, lo que se explica porque la población mayor de 85 años es menor, dado que la esperanza de vida en España se sitúa en torno a los 83 años.

DISCUSIÓN

El objetivo principal de esta revisión consiste en analizar el impacto de la incontinencia urinaria en la sexualidad de las personas mayores y en su autopercepción. En casi todos los estudios revisados (ver Tabla 4, Anexo IV) se observaron resultados similares en cuanto a la influencia negativa de esta patología en la expresión de la sexualidad y en la autopercepción, haciendo que disminuya la actividad sexual.

En dos estudios realizados en 2022 y 2021 respectivamente se buscaba medir la prevalencia de la incontinencia urinaria y su relación con la depresión, el estrés y la autoestima en adultos mayores. Tanto en el primero, realizado a 1593 hombres adultos¹⁰, como en el segundo, con una muestra de 3000 mujeres, los resultados indican que quienes padecían IU presentaron niveles significativamente más altos de depresión y estrés, y niveles más bajos de autoestima, que aquellos sin IU¹¹. Algo similar se observa en el estudio realizado en 2012 con una muestra de 14.140 hombres y 15.860 mujeres, en el que además se distinguió por tipos de incontinencia (mixta, de esfuerzo, de urgencia, etc.)¹².

En los dos últimos estudios se relaciona la incontinencia urinaria con la expresión de la sexualidad^8,9. Los resultados muestran que el doble de mujeres, en comparación con los hombres, presentan esta patología, y que dichas mujeres afirmaron una disminución de las relaciones sexuales y de la excitación tras varios episodios, en comparación con aquellas que no padecían incontinencia urinaria.

Un resultado contrario se encuentra en el estudio realizado en 2006, en el que, en un rango de mujeres de entre 55 y 95 años, un 27 % afirmó ser sexualmente activo, por lo que no se relacionó la pérdida de deseo sexual con la incontinencia urinaria⁹.

APLICACIÓN DEL ESTUDIO

La incontinencia urinaria oculta es un problema tanto en mujeres como en hombres mayores, que afecta de forma inversa a la calidad de vida. Es importante la concienciación y la educación respecto a la incontinencia urinaria entre los pacientes de edad avanzada⁷, ya que se asocia con el deterioro de la salud sexual en ambos sexos y se relaciona principalmente con disminuciones en la actividad y la salud sexual, junto con preocupaciones sexuales elevadas⁸.

Para fomentar la educación y el afrontamiento de la incontinencia urinaria en este grupo de riesgo, se plantea como meta concienciar a la población mayor de 65 años sobre la incontinencia urinaria y el deterioro sexual que puede asociarse a ella, además de promover una mejora de la calidad de vida en este grupo de edad.

El objetivo del estudio es dar a conocer este tipo de afectación entre la población mayor, intentando reducir la incontinencia urinaria y, si no es posible, educar para lograr una óptima calidad de vida. Para la identificación de necesidades y prioridades de salud se ha empleado, como método cualitativo, el brainwriting, y como método cuantitativo, el método CENDES.

El objetivo general es concienciar sobre la incontinencia urinaria y el deterioro sexual en grupos vulnerables, como las personas mayores de 65 años. Como objetivo específico, se plantea mejorar la calidad de vida de los ancianos con incontinencia urinaria en un 50 %, a través de un programa de educación sanitaria impartido por Atención Primaria. Como objetivo operativo, se pondrá especial énfasis en realizar tres charlas en un centro de salud, para garantizar el conocimiento sobre el tema y llevar a cabo el programa de salud.

El centro de salud responsable de coordinar las actividades del programa será el Centro de Salud San José Norte (Zaragoza). Mediante el mapeo de activos se ha observado que existe una buena relación de confianza entre los profesionales sanitarios y los pacientes mayores de dicho centro, motivo por el cual se ha considerado idóneo para la realización del programa.

Para alcanzar las metas y objetivos planteados, se llevarán a cabo diversas actividades durante 3 meses. Además, previamente a las sesiones, el equipo de enfermería visitará las residencias de la zona cercana al centro de salud para promover el programa y las actividades a realizar. Los recursos humanos, materiales y económicos necesarios, así como el desarrollo de las tres sesiones del programa, se detallan en la Tabla 3 (ver Anexo III); el cronograma de las actividades se recoge en el diagrama de Gantt (ver Anexo VIII).

Una vez finalizado el programa, se realizará una evaluación global de satisfacción, comparando los datos recogidos en la encuesta previa a la primera sesión (evaluación previa) con los recogidos en la encuesta posterior a la tercera sesión (evaluación final), con el fin de valorar los conocimientos adquiridos y recoger las sugerencias de los participantes.

CONCLUSIONES

1. La tasa específica de incontinencia urinaria en mujeres es mayor que en hombres.
2. Conforme aumenta la edad se ha comprobado que existe mayor riesgo de padecer incontinencia urinaria, lo que a su vez provoca problemas relacionados con la sexualidad.
3. La sexualidad de la persona mayor está íntimamente ligada a su situación social, psíquica y física.
4. Es necesario realizar intervenciones sanitarias enfocadas en la mejora de la educación sexual, eliminando prejuicios que puedan influir sobre la población mayor.

BIBLIOGRAFÍA

1. Quevedo León L. Importancia de la sexualidad en el adulto mayor: una mirada desde el cuidado de enfermería. Rev Cult Cuid. 2013;10(2):70-79.
2. Carrasco MH, De La Fuente Ballesteros SL, Granja NG, Benito AH, Álvarez IG, Pazos MC. Características de la esfera sexual en pacientes adultos mayores. Medicina de Familia. SEMERGEN. 2019;45(1):37-43. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.semerg.2018.09.007
3. Caridad LB. La sexualidad en el adulto mayor. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2013 [citado 11 may 2023];29(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192013000300008&lang=es
4. Morell Mengual V, Ceccato R, Nebot García JE, Chaves I, Gil Llario MD. Actitudes hacia la sexualidad y bienestar psicológico en personas mayores. Int J Dev Educ Psychol. 2018;4(1):8-10.
5. Goñi B. La realidad de la sexualidad en la vejez [Internet]. Grado en Enfermería, Gipuzkoa. Universidad del País Vasco; [citado 17 abr 2023]. Disponible en: https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/20722/La%20realidad%20de%20la%20sexualidad%20en%20la%20vejez.%20Blanca%20go%c3%b1i.pdf?sequence=2&isAllowed=y
6. Rev Cubana Enfermer [Internet]. [citado 11 may 2023]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192013000300008&lang=es
7. Silay K, Akinci S, Ulas A, Yalcin A, Silay YS, Akinci MB, et al. Occult urinary incontinence in elderly women and its association with geriatric condition. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(3):447-51.
8. Lee DM, Tetley J, Pendleton N. Incontinencia urinaria y salud sexual en una muestra poblacional de personas mayores. BJU Int. 2018;122(2):300-308. Disponible en: https://doi.org/10.1111/bju.14177
9. Tannenbaum C, Corcos J, Assalian P. The relationship between sexual activity and urinary incontinence in older women. J Am Geriatr Soc. 2006;54(8):1220-4.
10. Kessler MPM, Volz PM, Bender JD, Nunes BP, Machado KP, De Oliveira Saes M, et al. Efecto de la incontinencia urinaria en la autopercepción negativa de la salud y la depresión en adultos mayores: una cohorte basada en la población. Cien Saude Colet. 2022;27(6):2259-2267. Disponible en: https://doi.org/10.1590/1413-81232022276.10462021
11. Lee HY, Rhee Y, Choi KS. Urinary incontinence and the association with depression, stress, and self-esteem in older Korean women. Sci Rep. 2021;11:1. Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41598-021-88740-4
12. Coyne KS, Kvasz M, Ireland AT, Milsom I, Kopp Z, Wein AJ. Urinary incontinence and its relationship to mental health and health-related quality of life in men and women in Sweden, the United Kingdom, and the United States. Eur Urol. 2012;61(1):88-95. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.07.049
13. Thomas P, Hazif-Thomas C. La sexualité des personnes âgées. Soins Gerontol. 2020;25(144):12-16.
14. Ricoy-Cano AJ, Obrero-Gaitán E, Caravaca-Sánchez F, De la Fuente-Robles YM. Factors conditioning sexual behavior in older adults: a systematic review of qualitative studies. J Clin Med. 2020;9(6):1716.
15. Melguizo-Herrera E, Álvarez-Romero Y, Cabarcas-Mendoza MV, Calvo-Rodríguez RS, Flórez-Almanza J, Moadie-Contreras OP, et al. Validez y confiabilidad del cuestionario de actitudes hacia la sexualidad en la vejez en adultos mayores en Cartagena, Colombia. Rev Colomb Psiquiatr. 2015;44(2):87-92.
16. Instituto Nacional de Estadística. Encuesta Nacional de Salud [Internet]. INE; 2017. Disponible en: https://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?type=pcaxis&path=/t15/p419/a2017/p01/&file=pcaxis
17. Instituto Nacional de Estadística. Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución padecidas en los últimos 12 meses y diagnosticadas por un médico en población adulta según sexo y grupo de edad. Población de 15 y más años [Internet]. INE; 2017. Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p419/a2017/p01/l0/&file=02018.px

ANEXOS

Anexo I. Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión. Elaboración propia.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN	CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Idioma: español. Fecha de publicación: últimos 10 años. Acceso gratuito. Artículos cuya población sea mayor de 65 años. Artículos sobre incontinencia urinaria y su repercusión en la vida sexual de las personas mayores.	Artículos que no proporcionen datos originales. Artículos cuya población sea menor de 65 años. Artículos que no fuesen de texto completo gratuito.

Anexo II. Tabla 2. Tasas de incontinencia urinaria por grupo de edad y sexo en España. Elaboración propia a partir de datos del INE.

Grupo de edad	Población A (hombres)	Casos observados A	Tasa específica A	Población B (mujeres)	Casos observados B	Tasa específica B
65-74	2.112.269	143	68	2.386.734	196	82
75-84	1.273.497	218	171	1.707.615	348	204
>85	531.762	109	205	1.051.616	229	218
TOTAL	3.917.528	471	120	5.145.965	772	150

Casos observados en unidades (miles de personas). Tasa estandarizada: hombres = 126; mujeres = 146 (por 100.000 habitantes).

Anexo III. Tabla 3. Recursos y desarrollo de las sesiones del programa de salud. Elaboración propia.

Recursos humanos	Grupo multidisciplinar formado por personal sanitario (enfermeros/as), sexólogos y psicólogos especializados en el adulto mayor y sus patologías. Se ha elaborado un diagrama de Gantt para visualizar los componentes y tareas del programa (ver Anexo VIII).
Recursos materiales	Sala de actos del Centro de Salud San José Norte. Carteles y folletos informativos (ver Anexo IX). Ordenador y proyector para el apoyo visual de las charlas.
Recursos económicos	Presupuesto total: 335 euros. 95 euros: material para carteles, pósteres y folletos divulgativos. 240 euros: equipo interdisciplinar (1 enfermera, 1 sexóloga y 1 psicóloga; 2 horas cada una a 40 €/hora = 80 € por profesional).
Sesión 1 — Jueves 11 de abril de 2024 17:00-19:00h. CS San José Norte	Sesión informativa general sobre la incontinencia urinaria, impartida por enfermeros y psicólogos, con apoyo visual (proyección de imágenes y folletos, ver Anexo IX) y exposición de pósteres divulgativos. Se realizará una breve introducción al tema, una dinámica de grupo para exponer sentimientos, percepciones y miedos, y una encuesta de satisfacción.
Sesión 2 — Jueves 9 de mayo de 2024 17:00-19:00h. CS San José Norte	Los enfermeros informarán sobre los ejercicios para fortalecer el suelo pélvico (p. ej. ejercicios de Kegel) y las pautas para reconocer la urgencia de evacuar, invitando a su práctica a quienes puedan realizarlos. Se ofrecerán recomendaciones sobre alimentación saludable, ejercicio físico regular, buena postura y evitar el tabaco y el alcohol. Se cerrará con una dinámica de grupo sobre cómo se han sentido tras la sesión.
Sesión 3 — Jueves 13 de junio de 2024 17:00-19:00h. CS San José Norte	La sexóloga impartirá una charla sobre salud sexual y su relación con la incontinencia urinaria, abordando cómo la actividad sexual puede fortalecer el suelo pélvico en hombres y mujeres para mejorar el control de la incontinencia de esfuerzo y la calidad de vida. Se realizará una encuesta de satisfacción.

Anexo IV. Tabla 4. Comparación de estudios sobre incontinencia urinaria y su repercusión en la sexualidad y la salud mental de las personas mayores. Elaboración propia.

Título / Autor y año	Población y diseño	Grupos de comparación	Resultados
Efecto de la incontinencia urinaria en la autopercepción negativa de la salud y la depresión en adultos mayores: una cohorte basada en la población. Kessler et al., 2022	Estudio de cohortes. 1593 adultos mayores con incontinencia urinaria, entrevistados entre 2016 y 2022.	Se comparó la probabilidad de que un adulto desarrollara autopercepción negativa cuando padecía incontinencia frente a cuando no la padecía.	Los adultos mayores con IU tuvieron una probabilidad de 4,0 (IC95%: 1,8-8,8) y 3,4 (IC95%: 1,8-6,2) veces mayor de desarrollar autopercepción negativa de la salud y síntomas depresivos, respectivamente, tras nueve años de seguimiento, en comparación con quienes no tenían IU.
Urinary incontinence and the association with depression, stress and self-esteem in older Korean women. Lee, Rhee y Choi, 2021	Encuesta transversal. 3000 mujeres de entre 65 y 79 años.	Se compararon los niveles de depresión, estrés y autoestima entre mujeres con y sin IU.	La IU afecta al menos a dos de cada cinco mujeres coreanas mayores (52,2 %). Se encontró que la IU se asociaba negativamente con la depresión, el estrés y la autoestima: las mujeres con IU informaron niveles significativamente más altos de depresión y estrés, y niveles más bajos de autoestima, que aquellas sin IU.
Urinary incontinence and its relationship to mental health and health-related quality of life in men and women. Coyne et al., 2012	Encuesta transversal por internet. 14.140 hombres y 15.860 mujeres (Irlanda, Reino Unido y EE. UU.).	Se comparó la tasa de ansiedad y depresión asociada a padecer IU entre hombres y mujeres, distinguiendo el tipo de incontinencia.	6479 hombres (45,8 %) y 10.717 mujeres (67,6 %) informaron IU (de urgencia en hombres y de esfuerzo en mujeres). Los hombres con incontinencia mixta presentaron las tasas más altas de ansiedad; la ansiedad y la depresión fueron más altas en las mujeres con incontinencia de esfuerzo más de urgencia y con incontinencia mixta.
Incontinencia urinaria y salud sexual en una muestra poblacional de personas mayores. Lee, Tetley y Pendleton, 2018	Estudio longitudinal. Participantes de 50 a 90 años con actividad sexual en el último año.	Se compararon los problemas sexuales con y sin incontinencia urinaria en ambos sexos.	391 mujeres (20,0 %) y 141 hombres (6,9 %) informaron de IU en los últimos 12 meses. En comparación con quienes no tenían IU, las mujeres con IU informaron una disminución de la actividad sexual y la excitación; los hombres con IU informaron disminución del deseo sexual y mayores dificultades de erección y orgasmo.
The relationship between sexual activity and urinary incontinence in older women. Tannenbaum, Corcos y Assalian, 2006	Encuesta postal transversal. 2361 mujeres de 55 a 95 años.	Se comparó la práctica sexual entre mujeres sanas y mujeres con incontinencia urinaria.	El 39 % de las participantes refirió incontinencia urinaria, de las cuales un 27 % eran sexualmente activas. La frecuencia de la IU no se relacionó con la actividad sexual, aunque sí se asoció a mayores pérdidas de orina e incontinencia de esfuerzo tras mantener relaciones sexuales.

Anexo V. Gráfico 1: Frecuencia y tipo de actividades sexuales practicadas en mujeres mayores de 65 años en España. Gráfico 2: Frecuencia y tipo de actividades sexuales practicadas en hombres mayores de 65 años en España.

Fuente: Goñi B. La realidad de la sexualidad en la vejez [Internet]. Universidad del País Vasco. Disponible en: https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/20722/La%20realidad%20de%20la%20sexualidad%20en%20la%20vejez.%20Blanca%20go%c3%b1i.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Anexo VI. Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución padecidas en los últimos 12 meses y diagnosticadas por un médico en población adulta, según sexo y grupo de edad. Población de 15 y más años. Unidades: miles de personas.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p419/a2017/p01/l0/&file=02018.px

Anexo VII. Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución según sexo (58 % mujeres, 42 % hombres). Población de 15 y más años. Unidades: miles de personas.

Fuente:Instituto Nacional de Estadística. Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p419/a2017/p01/l0/&file=02018.px

Anexo VIII. Ejemplo de folleto informativo que se entregaría a los asistentes. Elaboración propia.