Enfermería

Plan de cuidado individualizado a un paciente con una intervención quirúrgica de prótesis total de cadera izquierda

13 septiembre 2026

AUTORES

Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Candela Abril Rubio. Enfermera del CS. Calamocha. Teruel.
Benjamin Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Sara Lázaro Mora. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Natala Vega Doñate Torán. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

La artroplastia total de cadera (PTC) es uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos más exitosos para tratar patologías degenerativas avanzadas como la artrosis, mejorando significativamente la calidad de vida y la movilidad de los pacientes ancianos. Este trabajo presenta un plan de cuidados estandarizado bajo el modelo de Virginia Henderson aplicado a un paciente varón de 81 años ingresado en la unidad de traumatología tras someterse a una PTC izquierda. Se identifican y abordan diagnósticos enfermeros prioritarios NANDA-NOC-NIC, destacando el deterioro de la movilidad física, el riesgo de caídas, el dolor agudo y el riesgo de trombosis e infección. Mediante la monitorización estrecha de constantes vitales, la deambulación precoz y el manejo multimodal del dolor, se logra una evolución clínica favorable y una óptima preparación para el alta hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia total de cadera, plan de cuidados, enfermería, movilidad.

ABSTRACT

Total hip arthroplasty (THA) is one of the most successful orthopedic surgical procedures for treating advanced degenerative pathologies such as osteoarthritis, significantly improving patients’ quality of life and mobility. This paper presents a standardized care plan under Virginia Henderson’s model applied to an 81-year-old male patient admitted to the traumatology unit after undergoing left THA. Priority NANDA-NOC-NIC nursing diagnoses are identified and addressed, highlighting impaired physical mobility, risk for falls, acute pain, and risk for thrombosis and infection. Through close monitoring of vital signs, early ambulation, and multimodal pain management, favorable clinical progress and optimal preparation for hospital discharge are achieved.

KEY WORDS

Total hip arthroplasty, care plan, nursing, mobility.

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de cadera (PTC) se ha consolidado a lo largo de las últimas décadas como una de las intervenciones quirúrgicas más eficaces y transformadoras dentro de la cirugía ortopédica y traumatológica moderna¹. Su indicación principal responde a procesos degenerativos avanzados, traumatismos graves o patologías inflamatorias que provocan una destrucción articular irreversible, siendo la osteoartritis o coxartrosis la causa más frecuente en la población de edad avanzada². El objetivo fundamental de esta técnica quirúrgica es aliviar de forma duradera el dolor crónico, restaurar la biomecánica de la articulación coxofemoral y devolver al paciente su autonomía funcional y calidad de vida³.

A pesar de los avances tecnológicos en el diseño de prótesis y en los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos, la complejidad inherente a la intervención y las características demográficas de los pacientes (frecuentemente ancianos con múltiples comorbilidades asociadas) exigen un abordaje multidisciplinar riguroso⁴. En este contexto, el rol del profesional de enfermería resulta indispensable tanto en el periodo preoperatorio, preparando física y psicológicamente al paciente, como en el postoperatorio inmediato, donde la prevención de complicaciones severas como el tromboembolismo venoso, las infecciones de sitio quirúrgico y las caídas accidentales cobran una importancia vital^1,4.

La aplicación de la metodología enfermera mediante planes de cuidados estandarizados, fundamentados en taxonomías reconocidas (NANDA, NOC, NIC) y marcos teóricos como el de Virginia Henderson, permite un registro sistemático y una valoración integral de las necesidades alteradas del paciente^2,3. Esto facilita no solo la detección precoz de problemas de colaboración y diagnósticos enfermeros, sino también la individualización de las intervenciones orientadas a acelerar la recuperación funcional, disminuir la estancia hospitalaria y asegurar una transición segura hacia el domicilio^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 81 años. Ingreso programado en la unidad de traumatología y urología a la 13:30 del día 28/11/2023 por intervención quirúrgica de prótesis total de cadera izquierda. Ingresa acompañado de su hijo.

Es el primer quirófano de la tarde (28/11/23), esa misma mañana se realizan pruebas cruzadas tras canalizar catéter periférico nº 18 en la flexura del brazo izquierdo.

Al llegar el paciente se muestra algo nervioso, le tomamos las constantes y al terminar le realizamos una serie de preguntas para la valoración de enfermería. Averiguamos:

Alergias: orvalez, tryptizol, duloxetina y venlafaxina.
No es fumador ni consume alcohol ni drogas.
Antecedentes quirúrgicos: PTC derecha, hernia inguinal y umbilical y amigdalectomía.
Medicamentos habituales: hipotensores no diuréticos
Es autónomo en las actividades de la vida diaria, aunque camina con ayuda (un bastón).

Antes de bajar a quirófano se le administra: isofundin + cefazolina 2gr + omeprazol intravenoso. Baja a quirófano a las 15:10h. Se le administra en quirófano anestesia raquídea + sedación, llega a la URPA a las 17:30h por lo que iniciará tolerancia a las 21:30h. Sube orientado, con apósitos limpios y drenaje 420cc hemático. Se cursa analítica de sangre para la mañana siguiente (29/11/23). A las 20:20h avisa por mareo, se le toman constantes (TA: 84/55mmHg – SatO2: 94%) y administramos isofundin y zofran. A los 30 minutos volvemos a realizar una toma de constantes (TA: 104/64mmHg) y refiere encontrarse mejor. A las 23h se produce micción espontánea y sus constantes se estabilizan (TA: 111/69 – FC: 65 – Tº: 36,2 – SatO2: 95%). Pasa buenos días posteriores a la intervención hasta su alta.

Tratamiento pautado por el médico: Cefazolina 1g, cloruro mórfico (si persiste dolor tras administrar paracetamol, metamizol y tramadol), heparina 40mg (cada 24h a las 20:00h), hidroxietilalmidón 6% (1 de 500ml cada 24h), metamizol 2g/5ml (1 cada 8h), omeprazol40mg (1 a las 9:00h), ondasetron 4mg (si nauseas cada 12h), paracetamol 100ml (1 cada 8h), tramadol 2ml (0.5 mg si dolor tras administrar paracetamol y metamizol), glucosalino 0.33% (1000ml cada 24h) todo intravenoso y se pasará a oral a las 48 horas de la operación.

A la mañana siguiente se le retira el drenaje (redon) y se realiza cura plana con suero y vetadine.

Por último, el día 31/12/23, se vuelve a realizar cura de la herida y se cursa el alta.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (VIRGINIA HENDERSON)

Necesidad de respirar normalmente: No tiene dificultad para respirar, pero tras la operación necesitará el primer día gafas nasales a 2 L. No fumador.
Necesidad de comer y beber adecuadamente: Es autónomo para alimentarse con dieta basal y tiene una ingesta adecuada de líquidos. No sufre disfagia, tampoco náuseas ni vómitos. No consume alcohol.

Escala MNA: en los últimos 3 meses ha comido igual, no ha habido una pérdida reciente de peso, sale del domicilio, no ha sufrido en los últimos 3 meses situaciones de estrés ni problemas neuropsicológicos y el IMC=<23. Puntuación= 14 puntos (estado nutricional normal).

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Es autónomo en la eliminación. Tras la intervención quirúrgica (primeros días) realiza sus necesidades en cuña al no poder moverse.
Necesidad de moverse y mantener las posturas adecuadas: Al ingreso camina con ayuda parcial de un bastón y tras la operación necesita ayuda del personal para levantarse o acostarse.
Necesidad de dormir y descansar adecuadamente: No se muestra alterado este patrón, es autónomo y descansa bien.
Necesidad de vestirse y elegir la ropa adecuada: Al ingresar autónomo, tras la intervención necesita ayuda parcial.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril durante toda su estancia.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Autónomo para la higiene, estado de la piel, mucosas y dientes íntegro.

Escala Norton: estado físico general (bueno), estado mental (alerta), movilidad (ligeramente limitada), actividad (camina con ayuda), incontinencia (ninguna). Puntuación: 19 (riesgo mínimo/sin riesgo).

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar personas: Se encuentra consciente y orientado y presenta buena adherencia al tratamiento farmacológico.
Necesidad de comunicación y relaciones: No tiene déficits sensoriales.
Necesidad de creencias: No está alterada esta necesidad.
Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: Está jubilado.
Necesidad de participar en actividades recreativas: Estar con su familia.
Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad: Precisa información para sus autocuidados en relación a su operación.

Escala Downton: caídas previas (no), medicamentos (hipotensores no diuréticos), déficits sensoriales (alteraciones visuales y en miembro), estado mental (orientado) y marcha (segura con ayuda). Puntuación: 5 (riesgo alto de caídas).

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Dolor agudo.
Deterioro de la movilidad física.
Riesgo de caídas del adulto.
Riesgo de infección.
Ansiedad.
Riesgo de trombosis.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p alteración de la marcha.
(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física.
(00004) Riesgo de infección r/c conocimiento inadecuado para evitar la exposición a patógenos.
(001146) Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación.
(00291) Riesgo de trombosis r/c deterioro de la movilidad física.

MODELO ÁREA:

Véase imagen en anexos.

DESARROLLO NOC/NIC:

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p alteración de la marcha.

NOC: (0208) Movilidad

Indicadores:
(20801) Mantenimiento del equilibrio (Escala 01)
(20806) Ambulación (Escala 01)
(20814) Se mueve con facilidad (Escala 01)

NIC (0222) Terapia de ejercicios: equilibrio:

Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, según corresponda.
Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los ejercicios.
Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.

NOC (2004) Forma física:

Indicadores:
(200401) Fuerza muscular (Escala 01)
(200404) Participación en actividades físicas (Escala 01)
(200415) Rango de movimiento (Escala 01)

NIC (0140) Fomentar la mecánica corporal:

Enseñar al paciente a utilizar la postura y la mecánica corporal para evitar lesiones cuando realiza cualquier actividad física.
Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales.
Instruir al paciente/familia acerca de la frecuencia y número de veces que ha de repetirse cada ejercicio.

(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física.

NOC (1939) Control del riesgo: caídas:

Indicadores:
(193902) Identifica los factores de riesgo para evitar caídas (Escala 13)
(193909) Utiliza dispositivos de asistencia para reducir el riesgo de caídas. (Escala 13)
(193903) Reconoce los riesgos personales que le pueden ocasionar caídas (Escala 13)

NIC (6490) Prevención de caídas:

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.

NOC (1828) Conocimiento: prevención de caídas:

Indicadores:

(182801) Uso correcto de dispositivos de ayuda (Escala 20)
(182811) Ejercicios para reducir el riesgo de caídas (Escala 20)
(182817) Cómo deambular de manera segura (Escala 20)

NIC (6486) Manejo ambiental: seguridad:

Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.

PROBLEMA DE COLABORACIÓN:

(00132) Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica:

NIC (2260) Manejo de la sedación

Comprobar si existen alergias a fármacos.
Determinar los signos vitales basales, saturación de oxígeno, ECG, talla y peso.
Administrar medicación según prescripción médica o protocolo (con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Véase tabla en anexos.

TIPOS DE ESCALA:

ESCALA 01: GRADO DE DETERIORO DE LA SALUD O EL BIENESTAR:

1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido

ESCALA 13: FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA:

1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado

ESCALA 20: GRADO DE INFORMACIÓN COGNITIVA QUE SE COMPRENDE:

1. Ningún conocimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado
4. Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso

CONCLUSIÓN

El documento expone un plan de cuidados, basado en el modelo de Virginia Henderson, para un paciente de 81 años tras someterse a una artroplastia total de cadera izquierda. Las intervenciones de enfermería se enfocaron principalmente en manejar el dolor agudo postoperatorio, abordar el deterioro de la movilidad física y prevenir complicaciones asociadas como caídas, infecciones y trombosis. A través del fomento de la deambulación precoz, el control del dolor y la educación sanitaria, el paciente presentó una evolución clínica favorable hasta el momento de su alta. En conclusión, este caso demuestra que un abordaje enfermero integral es esencial para restaurar la autonomía funcional, minimizar riesgos y asegurar una recuperación segura en pacientes geriátricos postoperados de cadera.

BIBLIOGRAFÍA

Bosch-Barrera J, Martínez-Rallo J, Soler-Comas R. Eficacia de los protocolos de recuperación acelerada (Fast-Track) en la artroplastia total de cadera y rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65(3):180-8.
Hernández-Conesa JM. Cuidados de enfermería en el paciente geriátrico intervenido de prótesis total de cadera: revisión integrativa. Enferm Clin. 2022;32(2):112-20.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Hip: Evidence Based Guideline. Rosemont (IL): AAOS; 2020.
Gómez-García R, Ruiz-López M, Navarro-Moya F. Complicaciones postoperatorias y prevención del tromboembolismo venoso en cirugía ortopédica mayor. Enferm Glob. 2023;22(1):405-18.

ANEXOS

Imagen: Modelo área.

Tabla: Evolución del plan de cuidados.

DIAGNÓSTICOS	NOC	INDICADORES	DÍAS
			1º	2º	4º
(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p alteración de la marcha.	(0208) Movilidad	(20801) Mantenimiento del equilibro	1	2	5
		(20806) Ambulación	1	3	4
		(20814) Se mueve con facilidad	1	3	4
	(2004) Forma física	(200401) Fuerza muscular	1	2	3
		(200404) Participación en actividades físicas	1	3	5
		(200415) Rango de movimiento	1	2	4
(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física.	(1939) Control del riesgo: caídas	(193902) Identifica los factores de riesgo para evitar caídas	2	3	5
		(193909) Utiliza dispositivos de asistencia para reducir el riesgo de caídas	2	4	5
		(193903) Reconoce los riesgos personales que le pueden ocasionar caídas	2	4	5
	(1828) Conocimiento: prevención de caídas	(182801) Uso correcto de dispositivos de ayuda	2	5	5
		(182811) Ejercicios para reducir el riesgo de caídas	1	3	5
		(182817) Cómo deambular de manera segura