Intoxicación por consumo de Paxillus involutus – A propósito de un caso clínico

 

AUTORES

1. Ana María Sánchez Oliván. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
2. Larissa Neres Souza. Hospital Universitario Santa Bárbara. Soria. España.
3. Alexandra Lona Calomarde. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Claudia Plana Pérez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Carlota Aguareles Barón. CRP Santo Cristo de los Milagros. Huesca. España.
6. M.ª Ángeles Borrás Mandrión. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
7. Alba Rodríguez Lanao. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

En otoño, son numerosas las personas que acuden al Pirineo aragonés para recolectar setas silvestres, una actividad tradicional y profundamente arraigada en la zona. Sin embargo, algunos de estos recolectores lo hacen como afición y sin tener conocimientos micológicos, lo que incrementa el riesgo de confundir especies comestibles con otras tóxicas. Como consecuencia, la incidencia de intoxicaciones por consumo de setas aumenta en ese periodo, generalmente con predominio de cuadros gastrointestinales, aunque en algunos casos pueden presentarse síndromes de mayor gravedad con compromiso sistémico.

A continuación se expone el caso clínico de un varón de 23 años que acude al servicio de urgencias tras presentar un cuadro gastrointestinal posterior a la ingesta de setas.

PALABRAS CLAVE

Intoxicación, setas, síndrome hemolítico, Paxillus involutus, tratamiento.

ABSTRACT

In the fall, many people head to the Aragonese Pyrenees to forage for wild mushrooms, a traditional activity deeply rooted in the region. However, some of these foragers do so as a hobby and lack mycological knowledge, which increases the risk of mistaking edible species for toxic ones. As a result, the incidence of mushroom poisoning increases during this period, generally presenting with gastrointestinal symptoms, although in some cases more severe syndromes with systemic involvement may occur.

The following is the clinical case of a 23-year-old man who presented to the emergency department with gastrointestinal symptoms following the consumption of mushrooms.

KEY WORDS

Mushroom poisoning, hemolytic syndrome, Paxillus involutus, treatment.

INTRODUCCIÓN

En España, la recolección de setas es una actividad ampliamente extendida que combina tradición, ocio y contacto con la naturaleza. Cada año, especialmente durante el otoño, miles de personas se desplazan a zonas boscosas y áreas de montaña para practicar esta afición, atraídas tanto por el valor gastronómico de las setas como por el atractivo de la experiencia al aire libre. Aunque en muchas regiones existe una sólida cultura micológica transmitida de generación en generación, el creciente interés por esta práctica ha favorecido la participación de personas sin formación específica, lo que incrementa el riesgo de errores en la identificación de especies y, en consecuencia, de intoxicaciones¹.

Las intoxicaciones por setas, también denominadas micetismos, se producen principalmente por el consumo accidental de especies tóxicas confundidas con variedades comestibles. Esta confusión es frecuente debido a que numerosas especies comparten características morfológicas similares, como el color, la forma, el tamaño o el hábitat de crecimiento, dificultando su correcta identificación. En la mayoría de los casos, estas intoxicaciones son consecuencia de errores durante la recolección, especialmente cuando esta se realiza sin los conocimientos micológicos necesarios para diferenciar con seguridad las distintas especies².

EPIDEMIOLOGÍA:

Los micetismos o intoxicaciones por setas constituyen en España un problema toxicológico de carácter estacional, cuya incidencia aumenta principalmente durante los meses de otoño. Su aparición está estrechamente relacionada con la recolección recreativa y el consumo de setas silvestres. Aunque representan un porcentaje relativamente reducido del total de consultas toxicológicas, su relevancia sanitaria radica en la posibilidad de producir cuadros clínicos graves, especialmente aquellos asociados a especies hepatotóxicas. Su distribución geográfica es heterogénea, siendo más frecuentes en comunidades con una importante tradición micológica, como Cataluña, Castilla y León, País Vasco, Navarra y Aragón. No obstante, en las últimas décadas se ha observado un incremento de casos en otras regiones del país, asociado al creciente interés gastronómico y recreativo por las setas silvestres.

En España se han catalogado más de 1.500 especies de hongos macroscópicos, de las cuales entre 50 y 70 se consideran tóxicas para el ser humano y aproximadamente entre 5 y 6 pueden causar intoxicaciones potencialmente mortales. Se estima una incidencia anual de entre 5 y 10 casos por millón de habitantes, lo que supone varios cientos de intoxicaciones cada año, muchas de las cuales requieren atención hospitalaria³.

Según los datos del Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, las intoxicaciones por setas presentan una marcada variabilidad interanual, condicionada principalmente por factores meteorológicos y por la abundancia de fructificación de las distintas especies. Diversos estudios epidemiológicos realizados en España indican que las exposiciones por setas representan entre 2 y 6 casos por cada 1.000 consultas recibidas en los centros de toxicología, lo que equivale aproximadamente al 0,2-0,6 % del total de intoxicaciones registradas. En los años con condiciones climáticas favorables para el crecimiento de setas, el número de consultas y de casos atendidos experimenta un incremento significativo durante la temporada otoñal⁴.

SETAS TÓXICAS EN ARAGÓN:

En Aragón no existe una lista única, cerrada y oficial de setas tóxicas. La diversidad de especies presentes en el territorio, junto con la evolución constante del conocimiento micológico, hace que la clasificación de los hongos se base en estudios científicos y guías especializadas, en lugar de un catálogo fijo establecido por la administración. Por este motivo, la identificación de setas venenosas se apoya en referencias técnicas y micológicas actualizadas, que recogen aquellas especies conocidas por su toxicidad o por su capacidad de provocar intoxicaciones graves⁵.

A continuación, se presentan algunas de las principales especies de setas tóxicas que pueden encontrarse en Aragón o en zonas similares del norte peninsular⁶:

Setas muy tóxicas o potencialmente mortales: son las más peligrosas; pueden causar fallo hepático o renal grave.

• Amanita phalloides (la más mortal en Europa)
• Amanita virosa
• Amanita verna
• Galerina marginata (crece en madera, es muy peligrosa)
• Cortinarius orellanus
• Cortinarius rubellus

Setas muy tóxicas: intoxicaciones fuertes, algunas graves.

• Amanita muscaria
• Amanita pantherina
• Entoloma sinuatum
• Gyromitra esculenta (especialmente peligrosa si se cocina mal)
• Tricholoma pardinum
• Clitocybe dealbata
• Omphalotus olearius

Otras tóxicas frecuentes: menos mortales, pero peligrosas.

• Lepiota brunneoincarnata
• Russula emetica
• Paxillus involutus
• Hypholoma fasciculare

MORTALIDAD:

La mayoría de las intoxicaciones producen cuadros gastrointestinales relativamente leves y sólo un número muy pequeño de personas sufre intoxicación por aquellas cuyas toxinas pueden producir la muerte por fracaso hepático agudo o insuficiencia renal. Clásicamente, se considera que la mortalidad de los pacientes que sufren una intoxicación grave se sitúa entre el 50 y el 60 % de los casos. Sin embargo, si se logra hacer el diagnóstico tempranamente y comenzar el tratamiento precozmente, la mortalidad puede caer por debajo del 10 %^3,4.

En el caso de la intoxicación por Paxillus involutus, pueden distinguirse dos formas de presentación clínica. La forma leve suele aparecer entre los 30 minutos y las 4 horas posteriores a la ingesta y se caracteriza por un cuadro gastrointestinal compuesto por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, pudiendo acompañarse de sudoración fría, fatiga y debilidad generalizada. Habitualmente, la evolución es favorable y los síntomas se resuelven de forma espontánea en un plazo de 2 a 4 días con medidas de soporte e hidratación adecuada⁷.

La forma grave se produce en individuos previamente sensibilizados tras exposiciones repetidas al hongo, desencadenando una reacción inmunológica similar a una alergia alimentaria severa. En estos casos puede aparecer hemólisis masiva, manifestada por hemoglobinuria con orina de color marrón oscuro o rojizo e ictericia. Asimismo, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales, como hipotensión grave, dolor lumbar intenso, shock, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática y coagulación intravascular diseminada (CID), comprometiendo seriamente la supervivencia del paciente⁷.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

El protocolo exige un manejo rápido basado en la descontaminación digestiva, la administración de antídotos específicos según la clínica y la estabilización del paciente^8,9.

1. Medidas de soporte vital:

Estabilización hemodinámica: evaluación ABC y control de constantes. Corregir agresivamente la deshidratación y los trastornos electrolíticos causados por vómitos o diarrea.

No provocar el vómito en ninguna circunstancia.

Guardar muestras: si el paciente conserva restos de las setas, pedírselas para su identificación.

2. Descontaminación digestiva:

Carbón activado: Solamente si ha transcurrido menos de 1-2 horas desde la ingesta. 50 g en adultos (1 g/kg de peso en niños) por sonda nasogástrica. Se puede repetir cada 4-6 horas.

Lavado gástrico: Solo ante ingestas masivas, si ha transcurrido menos de 1 hora y siempre con vía aérea protegida.

3. Clasificación según periodo de latencia:

La clínica orienta hacia el tipo de toxina, requiriendo diferentes enfoques:

Latencia corta (antes de las 6 horas):

Síntomas digestivos (gastroenteritis): Lo más frecuente. Hidratación intravenosa y antieméticos.

Síndrome muscarínico/colinérgico (sudoración, miosis, bradicardia): Tratamiento sintomático con atropina intravenosa: 0,05 mg/kg.

Síndrome disulfiram-like. Solo si se ingiere alcohol. Sofocos, taquicardia, vómitos. Evitar alcohol y tratar síntomas.

Síndrome alucinógeno: cuadros neuropsiquiátricos. Manejo en ambiente tranquilo y sedación si precisa.

Latencia larga (6-24 horas): potencialmente mortales

Hepatotóxico (síndrome faloideo): Causa fallo hepático fulminante. Inicialmente, cuadro diarreico, seguido de periodo asintomático y, finalmente, elevación extrema de transaminasas, bilirrubina y fallo de coagulación. Ingreso en UCI; solicitar hemograma, coagulación (TP/INR) y hepatograma. Administrar silibinina IV o N-acetilcisteína y dosis repetidas de carbón activado.

Latencia retardada (>24 horas)

Nefrotóxico (síndrome orellánico): fracaso renal agudo días u horas después de la ingesta. Requiere soporte renal.

Síndrome rabdomiolítico. Destrucción muscular, dolor intenso, elevación de CPK.

4. Consideraciones clave:

Analítica obligatoria: hemograma, función renal, iones, perfil hepático y coagulación.

Recogida de muestras: Solicitar restos de setas (crudas, cocinadas, incluso del vómito) para su identificación urgente. Preguntar por otros comensales.

Centros de referencia: Contactar siempre con el Servicio de Información Toxicológica para confirmar diagnóstico, las pautas de tratamiento y solicitar los antídotos necesarios.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 23 años que acude al servicio de urgencias por cuadro de náuseas, vómitos y dolor abdominal de tipo cólico de tres horas de evolución. Comenta que ayer salió con un amigo a recolectar setas por la zona de Arguis. Las cocinó y las consumió durante la comida. Convive con sus padres, quienes no consumieron las setas por desconfianza a su identificación. Comenta que ni él ni su amigo tienen conocimientos en micología, que lo hicieron por hobby y que después consultaron un libro, pero que está seguro de que se trataba de Lactarius deliciosus, comúnmente conocido como rebollón.

VALORACIÓN INICIAL:

Paciente consciente y orientado en las tres esferas, hemodinámicamente estable. Presenta ligera palidez cutánea y discreta sudoración. Escala de Glasgow 15 puntos, tensión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca 92 lpm, SatO₂ 98 % y temperatura de 36,7 °C. Auscultación cardíaca: ritmo regular, con tonos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin evidencia de soplos, roces pericárdicos ni ruidos añadidos. Auscultación pulmonar: sin ruidos patológicos. En la exploración abdominal se objetiva abdomen blando, depresible, con leve dolor a la palpación en epigastrio, sin defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal. Ruidos intestinales conservados. Diuresis mantenida sin alteraciones. Escala EVA 6/10. La presentación clínica sugiere una posible intoxicación por Paxillus involutus, especie que habría sido recolectada y consumida tras ser confundida con rebollones. El cuadro se caracteriza por afectación predominantemente gastrointestinal, sin signos de compromiso sistémico ni desarrollo de complicaciones asociadas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre: hemograma, bioquímica, coagulación, perfil hepático, perfil de hemólisis y gasometría venosa. Parámetros dentro de la normalidad, excepto una discreta elevación de transaminasas y leve hiperbilirrubinemia. Sin datos de hemólisis significativa.

Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal, sin alteraciones.

Analítica de orina: sin alteraciones, función renal conservada.

TRATAMIENTO:

Suero fisiológico 0,9 %: 500 ml en 2 horas. Posteriormente, 1000 ml de suero fisiológico en las siguientes 8 horas.

Metoclopramida 10 mg IV. Reevaluar cada 8 horas si precisa.

Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.

Paracetamol 1 g cada 8 horas si hay dolor.

Monitorización. Control de constantes cada 4 horas.

Analíticas seriadas a las 0, 8, 16 y 24 horas.

Balance hídrico y control de diuresis.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: Sin alteraciones. 16 respiraciones/min. SatO₂: 98 %. TA: 110/70 mmHg. Frecuencia cardíaca: 92 lpm sin disnea.

Comer y beber adecuadamente: Alterada: náuseas y vómitos que dificultan la ingesta. Riesgo de deshidratación.

Eliminar los desechos corporales: Diuresis normal, conservada. Sin alteraciones intestinales relevantes.

Moverse y mantener postura adecuada: Leve limitación por malestar general y debilidad.

Dormir y descansar: Alterada: Dificultad para el descanso por dolor abdominal y náuseas.

Vestirse y desvestirse: Independiente.

Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones. Temperatura: 36,7 °C.

Mantener la higiene corporal e integridad cutánea: Conservada, aunque con ligera palidez.

Evitar peligros ambientales: Alterada: intoxicación alimentaria accidental por consumo de setas.

Comunicarse: Conservada. Paciente consciente, orientado y colaborador. Glasgow: 15/15. Preocupado por desconocimiento de la gravedad de la intoxicación.

Vivir según creencias y valores: No valorable. Sin alteraciones relevantes.

Trabajar y sentirse realizado: No alterada en el contexto agudo.

Participar en actividades recreativas: Temporalmente limitado.

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad personal: Necesidad alterada. Necesita educación sanitaria sobre recolección de setas y prevención.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-I 2024-2026¹⁰, NOC¹¹, NIC¹²

00277. Autogestión de las náuseas ineficaz relacionada con irritación gastrointestinal secundaria a ingesta accidental de setas tóxicas, evidenciada por ganas de vomitar, disconfort abdominal e incapacidad para mitigar el síntoma por sí mismo.

NOC: 1618. Control de las náuseas y de los vómitos.

NIC: 1450. Manejo de las náuseas. 1570. Manejo del vómito. 2300. Administración de medicación.

00132. Dolor agudo relacionado con irritación gastrointestinal, evidenciado por dolor abdominal tipo cólico, EVA 6/10.

NOC: 1605. Control del dolor. 2102. Nivel del dolor.

NIC: 1400. Manejo del dolor. 2210. Administración de analgésicos.

00026. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas por vómitos.

NOC: 0602. Hidratación. 0601. Equilibrio hídrico.

NIC: 4120. Manejo de líquidos. 4130. Monitorización de líquidos. 4200. Terapia intravenosa.

00146. Ansiedad relacionada con amenaza percibida para la salud secundaria a intoxicación por consumo accidental de setas, evidenciada por verbalización de preocupación por su estado de salud, nerviosismo e inquietud.

NOC: 1211. Nivel de ansiedad. 5820. Disminución de la ansiedad.

NIC: 5270. Apoyo emocional.

00126. Déficit de conocimientos relacionado con falta de conocimientos sobre la identificación segura de setas, evidenciado por la recolección y consumo sin formación micológica previa y por la identificación de la especie basándose únicamente en la consulta posterior de una guía o libro.

NOC: 1803. Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1810. Conocimiento: seguridad personal.

NIC: 5606. Enseñanza individual. 5602. Enseñanza: proceso de la enfermedad.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Valorar la frecuencia, intensidad y factores desencadenantes de las náuseas. Mantener al paciente en posición semi-Fowler para reducir el malestar. Administrar tratamiento antiemético prescrito. Administrar fluidoterapia intravenosa según prescripción médica. Registrar el balance hídrico (ingresos y pérdidas). Vigilar signos de deshidratación (sequedad de mucosas, hipotensión, taquicardia). Control periódico de la tensión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura. Valorar cambios hemodinámicos que indiquen empeoramiento clínico. Registrar y comunicar alteraciones significativas. Valorar la intensidad del dolor mediante escala EVA. Administrar analgesia prescrita. Favorecer el reposo y una posición cómoda. Reevaluar la respuesta al tratamiento. Controlar los resultados analíticos seriados (hemograma, función hepática, renal). Vigilar signos de hemólisis (descenso de hemoglobina, aumento de LDH). Detectar precozmente alteraciones hepáticas o renales. Informar al paciente sobre los riesgos asociados al consumo de setas silvestres.

EJECUCIÓN

A su llegada a urgencias, el paciente presentaba náuseas, vómitos, dolor abdominal y sudoración. Se realizó una valoración inicial del estado del paciente, registrando las constantes vitales y valorando su nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow. Posteriormente, fue trasladado al área de observación, donde se completó la valoración enfermera y se recogió información sobre la ingesta de setas silvestres tres horas antes del inicio de la sintomatología. Se sospecha que el cuadro clínico sea consecuencia de la ingestión de Paxillus involutus, recolectado y consumido tras una confusión con rebollones.

Se canalizó una vía venosa periférica en extremidad superior izquierda y se extrajeron muestras para hemograma, bioquímica, perfil hepático, función renal, coagulación y parámetros de hemólisis, además de una muestra de orina. Según prescripción médica, se inició fluidoterapia intravenosa con 500 ml de suero fisiológico al 0,9 % en dos horas, para posteriormente continuar administrando 1000 ml a ritmo de mantenimiento. Para el control de las náuseas y vómitos se administró metoclopramida 10 mg IV, omeprazol 40 mg IV como protector gástrico y paracetamol 1 g IV para el control del dolor, con mejoría progresiva de la sintomatología.

Durante su estancia en observación se realizaron controles de constantes vitales cada 4 horas, monitorización de la diuresis y vigilancia del estado de hidratación. Asimismo, se efectuaron controles analíticos seriados a las 8, 16 y 24 horas.

Se proporcionó de manera continua apoyo emocional e información sobre su proceso clínico, resolviendo dudas y disminuyendo su ansiedad. Tras la desaparición de los síntomas, se inició tolerancia oral progresiva, seguida de dieta blanda sin incidencias.

Finalmente, se retiró la vía venosa periférica y se proporcionó educación sanitaria sobre los riesgos del consumo de setas silvestres, así como recomendaciones dietéticas y signos de alarma. Tras 24 horas de observación y ante la favorable evolución clínica y analítica, el paciente fue dado de alta.

EVALUACIÓN

Tras la aplicación de las intervenciones enfermeras y el tratamiento pautado, el paciente presentó una evolución clínica favorable durante su estancia en observación. Las náuseas y los vómitos desaparecieron tras la administración del tratamiento antiemético, mientras que el dolor abdominal disminuyó de 6/10 a 1/10 en la escala EVA, resolviéndose por completo antes del alta.

El estado de hidratación se mantuvo adecuado gracias a la fluidoterapia intravenosa y a la posterior tolerancia oral, sin evidenciar signos de deshidratación ni alteraciones hidroelectrolíticas. Los controles analíticos seriados realizados a las 8, 16 y 24 horas mostraron estabilidad de los parámetros hematológicos, hepáticos y renales, así como ausencia de hemólisis o complicaciones sistémicas asociadas a la intoxicación.

Asimismo, el paciente manifestó una disminución de la ansiedad tras recibir información clara sobre su proceso clínico y evolución, mostrando una actitud más tranquila y colaboradora durante la estancia hospitalaria.

Respecto al diagnóstico de déficit de conocimientos, el paciente demostró haber comprendido las recomendaciones proporcionadas sobre los riesgos asociados a la recolección y consumo de setas silvestres, verbalizando medidas preventivas para evitar futuras intoxicaciones.

Todos los objetivos establecidos en el plan de cuidados fueron alcanzados satisfactoriamente, permitiendo el alta médica tras 24 horas de observación, con estabilidad clínica y analítica y sin aparición de complicaciones. El paciente queda bajo seguimiento de su médico de atención primaria para control evolutivo y continuidad asistencial.

CONCLUSIONES

La intoxicación por Paxillus involutus es una entidad poco frecuente, pero potencialmente grave debido al riesgo de hemólisis masiva, insuficiencia renal aguda y otras complicaciones sistémicas que pueden comprometer la vida del paciente.

Aunque la sintomatología inicial suele ser gastrointestinal y autolimitada, las formas más graves pueden aparecer tras ingestas repetidas de la seta, cuando el organismo se ha sensibilizado previamente, desencadenando una respuesta inmunológica severa.

El diagnóstico precoz y el inicio rápido de las medidas de soporte son fundamentales para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad. Asimismo, la vigilancia clínica y la monitorización por parte del personal de enfermería desempeñan un papel esencial en la detección temprana de complicaciones.

Finalmente, resulta imprescindible promover actividades de prevención y educación dirigidas a la población general sobre los riesgos asociados al consumo de setas silvestres, especialmente cuando no existe una identificación adecuada de las especies recolectadas.

BIBLIOGRAFÍA

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