Eficacia de la intervención de fisioterapia en hombres prostatectomizados: artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. La Rioja. España.

RESUMEN

La prostatectomía radical constituye uno de los principales tratamientos para el cáncer de próstata localizado, aunque puede producir secuelas funcionales que afectan a la calidad de vida de los pacientes. Entre las consecuencias más frecuentes destacan la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil, además de otras alteraciones sexuales como la incontinencia asociada al orgasmo, el dolor o las modificaciones en la función orgásmica. La fisioterapia desempeña un papel relevante dentro del abordaje multidisciplinar de estas secuelas, especialmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. La evaluación fisioterápica debe ser individualizada e incluir la anamnesis, el análisis de los síntomas urinarios y sexuales, el uso de cuestionarios validados, el diario miccional y la valoración de la función muscular del suelo pélvico. Además, herramientas como el biofeedback electromiográfico y la ecografía pueden aportar información objetiva para orientar el tratamiento y monitorizar la evolución. En cuanto a la intervención, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico constituye la principal estrategia fisioterápica, pudiendo iniciarse antes de la cirugía y mantenerse durante el periodo postoperatorio. La supervisión por un fisioterapeuta especializado y la combinación con estrategias como el biofeedback o la electroestimulación pueden favorecer la recuperación funcional. En conjunto, la fisioterapia contribuye a mejorar la continencia urinaria, optimizar la función del suelo pélvico y favorecer la calidad de vida tras la prostatectomía radical.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de próstata, prostatectomía radical, incontinencia urinaria, suelo pélvico, fisioterapia.

ABSTRACT

Radical prostatectomy is a primary treatment for localized prostate cancer, although it can lead to functional sequelae that affect patients´s quality of life. The most common consequences include urinary incontinence and erectile dysfunction, alongside other sexual issues such as orgasm-associated incontinence, pain and changes in orgasmic function. Physiotherapy plays a significant role in the multidisciplinary management of these sequelae, particularly through pelvic floor muscle training. Physiotherapeutic assessment must be individualized and include a medical history, analyses of urinary and sexual symptoms, the use of validated questionnaires, a voiding diary and an evaluation of pelvic floor muscle function. Furthermore, tools such as electromyographic biofeedback and ultrasound imaging can provide objective data to guide treatment and monitor progress. Regarding intervention, pelvic floor muscle training is the primary physiotherapeutic strategy; it can be initiated prior to surgery and continued during the postoperative period. Supervision by a specialized physiotherapist and the combination of training with strategies such as biofeedback or electrical stimulation can facilitate functional recovery. Overall, physiotherapy contributes to improving urinary continence, optimizing pelvic floor function and enhancing quality of life following radical prostatectomy.

KEY WORDS

Prostatic neoplasms, prostatectomy, urinary incontinence, pelvic floor, physical therapy modalities.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata constituye el segundo tumor maligno más diagnosticado en hombres a nivel mundial, además de ser una de las principales causas de morbimortalidad oncológica masculina, representando un claro problema de salud pública por el envejecimiento progresivo de la población y al aumento de su incidencia¹. En los pacientes que presentan la enfermedad localizada, la prostatectomía radical continúa siendo uno de los tratamientos de elección ya que proporciona un adecuado control oncológico y elevadas tasas de supervivencia a largo plazo². Sin embargo, esta intervención puede ocasionar una serie de secuelas funcionales, como la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil, además de alteraciones en la función del suelo pélvico que afectan de manera negativa a la calidad de vida y bienestar físico, emocional y social de los pacientes³.

Debido a esto, la fisioterapia ha adquirido un papel esencial dentro del tratamiento multidisciplinar, especialmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, con el fin de acelerar la recuperación de la continencia urinaria, optimizar la función muscular y favorecer la reincorporación a las actividades de la vida diaria⁴. Además, el creciente desarrollo de programas de fisioterapia preoperatoria y postoperatoria ha impulsado la investigación sobre la eficacia de estas intervenciones, donde actualmente existe evidencia que respalda su utilidad para mejorar los resultados funcionales tras la prostatectomía, aunque todavía existen diferencias en cuanto al momento de inicio, la intensidad y los protocolos terapéuticos empleados⁵.

CONSECUENCIAS FUNCIONALES TRAS LA PROSTATECTOMÍA:

Tras una prostatectomía radical pueden surgir diversas secuelas funcionales que afectan principalmente a la continencia urinaria, la función sexual y a la calidad de vida de los pacientes tratados por cáncer de próstata⁶.

Dentro de estas consecuencias, la incontinencia urinaria resulta ser la complicación más frecuente tras la cirugía, donde puede persistir a largo plazo y repercutir en la funcionalidad y calidad de vida relacionada con la salud⁶.

Por otro lado, la disfunción eréctil resulta ser también una secuela habitual tras la cirugía, sobre todo cuando existe afectación de los haces neurovasculares durante la intervención, pudiendo comprometer la recuperación de la función sexual⁷. Además, algunos pacientes pueden presentar alteraciones en la función órgasmica, incontinencia asociada al orgasmo, acortamiento del pene o dolor durante el orgasmo, afectando de forma negativa el bienestar físico y psicológico⁸.

La gravedad de estas alteraciones depende de diversos factores como la edad, la función urinaria y sexual preoperatoria, la preservación de los haces neurovasculares y la técnica quirúrgica empleada en cada paciente⁷.

EVALUACIÓN EN FISIOTERAPIA

La evaluación de fisioterapia en paciente prostatectomizado debe comenzar con una anamnesis detallada e individualizada, recogiendo datos de la historia clínica, el tipo de cirugía realizada, el tiempo transcurrido desde la intervención y la presencia de síntomas urinarios, sexuales y su repercusión en la calidad de vida del paciente⁹.

En cuanto a la valoración de la continencia urinaria es recomendable realizar un registro acerca del número de absorbentes utilizados, el diario miccional y cuestionarios validados como el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF), que se emplea para cuantificar la gravedad de la incontinencia y su impacto funcional¹⁰.

Además, es importante valorar la función de la musculatura del suelo pélvico a través de la inspección, palpación y pruebas funcionales que permitan determinar la capacidad de contracción, la resistencia, la coordinación y la relajación muscular, con el objetivo de realizar un tratamiento individualizado acorde a las necesidades de cada paciente⁹.

Cuando sea necesario, el uso de biofeedback electromiográfico o la ecografía nos puede dar información objetiva sobre la activación de la musculatura del suelo pélvico y, por tanto, facilitar tanto la evaluación inicial como el seguimiento de la evolución clínica del paciente¹⁰.

Finalmente, es recomendable realizar evaluaciones de manera periódica durante el proceso de rehabilitación ya que de esta forma se puede monitorizar la recuperación funcional y adaptar el programa de fisioterapia acorde a la evolución clínica y los objetivos terapéuticos de cada paciente¹¹.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico resulta ser la primera línea de elección para la intervención en fisioterapia tras la prostatectomía radical, ya que ha demostrado acelerar la recuperación de la continencia urinaria y mejorar la función del suelo pélvico^12,13.

Asimismo, el entrenamiento iniciado previo a la cirugía puede favorecer una recuperación más temprana de la continencia durante el seguimiento postoperatorio, sobre todo durante los primeros meses tras la prostatectomía¹⁴.

Según la evidencia científica actual, la supervisión del programa por un fisioterapeuta especializado ha demostrado mejores resultados en la recuperación de la continencia urinarios y de la función del suelo pélvico, en comparación con las recomendaciones verbales o escritas sin seguimiento específico⁴.

Además, la combinación de este entrenamiento muscular del suelo pélvico junto con otras estrategias como biofeedback, electroestimulación o seguimiento profesional puede potenciar los resultados obtenidos en determinados periodos de la recuperación tras la cirugía¹¹.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia desempeña un papel esencial en el abordaje de las secuelas funcionales tras la prostatectomía radical, contribuyendo de forma significativa a la recuperación de la continencia urinaria y a la mejora de la calidad de vida de los pacientes. La evidencia científica actual respalda especialmente el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico como primera línea de intervención, priorizando una valoración individualizada y una supervisión por parte de un fisioterapeuta especializado durante la intervención.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–63.
2. Isbarn H, Wanner M, Salomon G, Steuber T, Schlomm T, Köllermann J, et al. Long-term data on the survival of patients with prostate cancer treated with radical prostatectomy in the prostate-specific antigen era: LONG-TERM SURVIVAL OF PATIENTS WITH PROSTATE CANCER TREATED WITH RP. BJU Int. 2010;106(1):37–43.
3. Ali M, Hutchison DD, Ortiz NM, Smith RP, Rapp DE. A narrative review of pelvic floor muscle training in the management of incontinence following prostate treatment. Transl Androl Urol. 2022;11(8):1200–9.
4. Ouchi M, Kitta T, Chiba H, Higuchi M, Abe-Takahashi Y, Togo M, et al. Physiotherapy for continence and muscle function in prostatectomy: a randomised controlled trial. BJU Int. 2024;134(3):398–406.
5. Aguila-Gimeno O, Jareño-Vicens A, Recasens CT. Pelvic floor rehabilitation before radical prostatectomy: a systematic review. BMC Urol. 2025;25(1):224.
6. Al Hussein Al Awamlh B, Wallis CJD, Penson DF, Huang L-C, Zhao Z, Conwill R, et al. Functional outcomes after localized prostate cancer treatment. JAMA. 2024;331(4):302–17.
7. Liu Y, Deng X-Z, Qin J, Wen Z, Jiang Y, Huang J, et al. Erectile function, urinary continence and oncologic outcomes of neurovascular bundle sparing robot-assisted radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023;13:1161544.
8. Frey AU, Sønksen J, Fode M. Neglected side effects after radical prostatectomy: a systematic review. J Sex Med. 2014;11(2):374–85.
9. Leao Ribeiro I, Lorca LA, Peviani Messa S, Berríos Contreras L, Valdivia Valdés FJ, Roteli Oyarzún VD, et al. Efectividad del entrenamiento muscular pélvico temprano en la fuerza de suelo pélvico, síntomas de incontinencia urinaria, función sexual y calidad de vida en pacientes posprostatectomía radical: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Rehabil (Madr, Internet). 2024;58(2):100828.
10. Yang J-M, Ye H, Long Y, Zhu Q, Huang H, Xie H-Y, et al. Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence after radical prostatectomy: An umbrella review of meta-analysis and systematic review. Clin Rehabil. 2023;37(4):494–515.
11. Yu K, Bu F, Jian T, Liu Z, Hu R, Chen S, et al. Urinary incontinence rehabilitation of after radical prostatectomy: a systematic review and network meta-analysis. Front Oncol. 2023;13:1307434.
12. Anderson CA, Omar MI, Campbell SE, Hunter KF, Cody JD, Glazener CMA. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD001843.
13. Geng E, Yin S, Yang Y, Ke C, Fang K, Liu J, et al. The effect of perioperative pelvic floor muscle exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis. Int Braz J Urol. 2023;49(4):441–51.
14. Zhou L, Chen Y, Yuan X, Zeng L, Zhu J, Zheng J. Preoperative pelvic floor muscle exercise for continence after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2023;11:1186067.