Actuación enfermera ante la intoxicación aguda por etanol en la población adolescente

AUTORES

1. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La intoxicación aguda por etanol (IAE) constituye una de las formas de intoxicación más frecuentes entre los adolescentes, con cifras de consumo que afectan a más de tres cuartas partes de los jóvenes españoles de entre 14 y 18 años.

Objetivo: comprender y aplicar el protocolo de actuación de enfermería en pacientes adolescentes con IAE, así como describir los patrones de consumo, los factores de riesgo y los signos y síntomas asociados.

Metodología: se realizó una revisión bibliográfica narrativa en las bases de datos PubMed y ScienceDirect, con artículos publicados entre 2013 y 2023 en español e inglés, de la que se seleccionaron finalmente 14 referencias tras un proceso de cribado.

Resultados: el consumo de alcohol se concentra los fines de semana en forma de “binge drinking”, asociado a factores de riesgo familiares, comunitarios, del grupo de iguales y personales. La sintomatología varía según la alcoholemia, desde manifestaciones leves hasta depresión respiratoria y coma en intoxicaciones graves. El tratamiento se basa en el soporte vital, la vigilancia de constantes y la administración de tiamina y sueroterapia según la gravedad.

Conclusiones: la enfermería desempeña un papel clave en la valoración, seguridad, tratamiento y educación del adolescente con IAE, siendo necesario reforzar la prevención primaria y los protocolos de actuación en los servicios de urgencias.

PALABRAS CLAVE

Etanol, intoxicación alcohólica, adolescente, atención de enfermería, consumo de alcohol en la adolescencia.

ABSTRACT

Acute ethanol intoxication (AEI) is one of the most common forms of intoxication among adolescents, with consumption figures affecting more than three-quarters of Spanish youths aged 14 to 18.

Objective: to understand and correctly apply the nursing management protocol for adolescent patients with AEI, and to describe consumption patterns, risk factors and associated signs and symptoms.

Methods: a narrative literature review was carried out in the PubMed and ScienceDirect databases, including articles published between 2013 and 2023 in Spanish and English, from which 14 references were finally selected after a screening process.

Results: alcohol consumption is concentrated at weekends in the form of “binge drinking”, associated with family, community, peer-group and personal risk factors. Symptoms vary according to blood alcohol level, ranging from mild manifestations to respiratory depression and coma in severe intoxication. Treatment is based on life support, monitoring of vital signs, and administration of thiamine and fluid therapy according to severity.

Conclusions: nursing plays a key role in the assessment, safety, treatment and education of adolescents with AEI, and primary prevention and emergency department protocols need to be strengthened.

KEY WORDS

Ethanol, alcoholic intoxication, adolescent, nursing care, underage drinking.

INTRODUCCIÓN

El consumo de alcohol es una práctica extendida en diversas culturas y grupos sociales; se estima que alrededor del 90% de las personas consume alcohol en algún momento de su vida y que hasta el 30% desarrollará trastornos relacionados con su consumo¹. La intoxicación aguda (IA) es un síndrome clínico derivado de la exposición reciente a un tóxico, ya sea de forma accidental o intencionada², siendo la intoxicación etílica un problema de salud pública de gran magnitud a nivel mundial, con consecuencias devastadoras para la salud individual y para la sociedad en su conjunto³.

En la actualidad, la intoxicación alcohólica es una de las formas más comunes de intoxicación entre los adolescentes (14-18 años). Según las encuestas del Ministerio de Sanidad español, el 78,1% de las chicas y el 73,7% de los chicos han consumido alcohol alguna vez en su vida, porcentajes que se reducen al 58,7% y al 54,5% respectivamente al acotar el consumo a los últimos 30 días (Anexo 2 y Anexo 3)^8,14.

Este problema de salud deriva de numerosos factores de riesgo presentes en el ámbito familiar, la relación entre iguales, la comunidad y la propia personalidad del adolescente⁴, por lo que la profesión enfermera debe conocer en profundidad las estrategias de identificación y tratamiento de la intoxicación etílica³, así como sus complicaciones potenciales y las medidas de reducción de los factores de riesgo asociados.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Comprender y aplicar correctamente el protocolo de actuación de enfermería en pacientes adolescentes de entre 14 y 18 años con intoxicación aguda por etanol.

Objetivos específicos:

1. Concretar los patrones de consumo de etanol de la población adolescente en la actualidad.

2. Conocer los factores de riesgo asociados y los indicadores físicos, mentales y conductuales del adolescente que sufre una intoxicación aguda por etanol (IAE).

3. Identificar los signos y síntomas de la intoxicación aguda por etanol en adolescentes y las consecuencias derivadas de esta.

METODOLOGÍA

Fuentes de información y estrategia de búsqueda:

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa recopilando información de artículos, páginas web y libros en español e inglés, procedentes de las bases de datos PubMed y ScienceDirect. Los artículos consultados se publicaron entre 2013 y 2023. Las palabras clave empleadas en español fueron “etanol”, “intoxicación etílica”, “adolescentes” y “actuación enfermera”, y en inglés “ethanol”, “ethyl intoxication”, “nurs*”, “tox*” y “teenagers”, combinadas mediante los operadores booleanos AND, OR y NOT, y empleando los filtros de texto completo y año de publicación del propio buscador.

Criterios de inclusión:

Se incluyeron artículos cuyo objeto de estudio fueran adolescentes de entre 14 y 18 años y trabajos relacionados específicamente con la intoxicación aguda por etanol.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron los artículos redactados en idiomas distintos del español y el inglés, los centrados en adolescentes con alguna patología de base y los referidos a intoxicaciones agudas producidas de forma accidental, sin voluntariedad por parte del paciente.

Selección de la evidencia:

De las 31 referencias inicialmente identificadas se eliminó 1 duplicado y se revisaron 20 mediante la lectura de título, resumen y palabras clave, de las que se excluyeron 4. Se revisaron a texto completo 16 artículos, de los que se excluyó 1, empleándose finalmente 14 referencias para la elaboración del trabajo (Anexo 1).

RESULTADOS

Patrones de consumo:

La Organización Mundial de la Salud distingue diferentes patrones de consumo⁶: el consumo abusivo (“heavy drinking”), definido como aquel que sobrepasa un volumen diario determinado o un estándar de consumo moderado; el consumo de riesgo (“hazardous drinking”), que aumenta la probabilidad de sufrir consecuencias perjudiciales para la salud; y el consumo intensivo o “binge drinking”, práctica de mayor prevalencia entre los jóvenes que consiste en la ingesta de cinco o más unidades de bebida alcohólica en un intervalo de dos horas⁷.

La principal forma de consumo entre los adolescentes son los combinados, seguidos de la cerveza, los licores fuertes, los licores de frutas y el vino, adquiridos y consumidos principalmente en bares, pubs y discotecas (Anexo 3)¹⁴. Entre las razones que llevan a los adolescentes a consumir alcohol destacan animar las fiestas, la búsqueda de una sensación agradable y su empleo como estrategia de afrontamiento ante el malestar anímico, acompañadas con frecuencia de falsas creencias sobre sus efectos⁸.

Factores de riesgo y perfil del consumidor:

Según la OMS, un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumenta su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión⁵. En la adolescencia, etapa de cambios físicos, mentales, sociales y culturales marcada por la inestabilidad y el peso de las relaciones entre iguales, se han identificado factores de riesgo relacionados con el consumo de alcohol en distintos ámbitos⁴:

• Comunidad: alta disponibilidad y accesibilidad al alcohol, normas y leyes permisivas, desorganización comunitaria y baja percepción social del riesgo.
• Familia: escaso control parental, consumo de sustancias y actitudes favorables al consumo por parte de los progenitores, y abuso físico intrafamiliar.
• Grupo de iguales: actitudes favorables de los compañeros hacia el consumo, consumo de los amigos, conducta antisocial y delincuencia.
• Ámbito personal: factores biológicos (edad, sexo), psicológicos (valores ético-morales, actitud favorable al consumo, trastornos mentales) y conductuales (conducta agresiva, antisocial y consumo temprano).

La edad media de inicio se sitúa entre los 13 y los 14 años, concentrándose el consumo los fines de semana, durante la noche, en espacios de ocio como calles, bares, pubs y discotecas⁹. Las chicas presentan prevalencias de consumo más altas que los chicos (78,1% frente a 73,7%), asociadas a riesgos específicos relacionados con el consumo en espacios de ocio nocturno y con su empleo como estrategia de afrontamiento (Anexo 3)^4,14.

Signos y síntomas de la intoxicación aguda por etanol:

La sintomatología depende de la cantidad y graduación del alcohol consumido y de la rapidez de su absorción, que se produce mayoritariamente en el intestino delgado. Al ser el etanol una molécula anfipática, su distribución es proporcional al contenido de agua de los tejidos, por lo que las mujeres, con mayor porcentaje de grasa corporal, pueden presentar concentraciones sanguíneas más elevadas que los hombres a igualdad de cantidad ingerida⁴.

Las manifestaciones leves (alcoholemia > 50 mg/dl) cursan con euforia, relajación, disforia, aumento de la locuacidad y mayor riesgo de caídas. Las manifestaciones moderadas (> 100 mg/dl) añaden alteración de la percepción de la realidad, ataxia, nistagmo, dificultad para hablar y déficits de memoria. En la intoxicación grave (> 200 mg/dl) aparece un deterioro neurológico global (amnesia, diplopía, disartria) y disfunción autonómica (hipotermia, hipotensión, náuseas, vómitos), pudiendo progresar hacia depresión respiratoria, coma y parada cardiaca¹².

Tratamiento y actuación de enfermería:

El tratamiento de la IAE es fundamentalmente de soporte vital y varía según la gravedad clínica. En la intoxicación leve no se requiere tratamiento específico, siendo suficiente el control de constantes vitales y la observación en un entorno tranquilo y seguro hasta la eliminación del tóxico, a una velocidad de 15-20 mg/dl/hora en bebedores esporádicos y de 25-35 mg/dl/hora en pacientes alcohólicos¹³.

En la intoxicación moderada pueden aparecer complicaciones como hipotensión, arritmias, hipotermia, hipoglucemia o cetoacidosis, por lo que debe valorarse el estado de hidratación y considerarse la fluidoterapia parenteral, así como el control del equilibrio ácido-base y de la temperatura corporal. La intoxicación grave requiere traslado hospitalario para un tratamiento de sostén, con protección frente a traumatismos secundarios y vigilancia estrecha de vómitos y complicaciones respiratorias^12,13. Como norma general se recomienda la administración de 100 mg de tiamina por vía parenteral como medida preventiva de la encefalopatía de Wernicke antes de iniciar la sueroterapia glucosada, junto con la monitorización continua del nivel de conciencia¹².

La actuación de enfermería resulta determinante en el manejo de estos pacientes¹³, e incluye:

• Valoración inicial y control continuo de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura y saturación de oxígeno) para detectar signos de deterioro.
• Garantizar la seguridad del paciente mediante la colocación en posición lateral de seguridad, para prevenir la aspiración en caso de vómitos, y su supervisión en un entorno tranquilo.
• Administrar la medicación y los fluidos prescritos, estableciendo una vía venosa y vigilando la infusión de suero glucosado en caso de hipoglucemia, siempre tras la administración previa de tiamina.
• Vigilar la aparición de agitación, convulsiones u otras complicaciones, manteniendo una comunicación fluida con el equipo médico.
• Proporcionar educación y apoyo emocional al paciente y a su familia sobre el tratamiento recibido y las medidas de prevención de futuras intoxicaciones.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión ponen de manifiesto que la intoxicación aguda por etanol continúa siendo un problema de salud pública relevante entre la población adolescente española, con patrones de consumo concentrados en el fin de semana en forma de binge drinking y con una prevalencia ligeramente superior entre las chicas^8,9,14. Estos hallazgos coinciden con la literatura revisada, que sitúa el origen del consumo en una interacción de factores familiares, comunitarios, del grupo de iguales y personales, más que en una causa aislada⁴.

En cuanto al manejo clínico, existe consenso entre los autores consultados en diferenciar la actuación según la gravedad de la intoxicación, reservando las medidas de soporte y la sueroterapia para los casos moderados y graves, y coincidiendo en la importancia de la tiamina como medida preventiva de la encefalopatía de Wernicke^12,13. Sin embargo, se han detectado algunas limitaciones en la evidencia disponible: los estudios experimentales revisados emplean con frecuencia muestras pequeñas y homogéneas que dificultan su generalización; existe escasez de datos sobre la incidencia real de la IAE en adolescentes por la falta de registro sistemático de los casos; se observa variabilidad en la práctica clínica en función de los recursos y la formación del personal de cada servicio; y persiste una insuficiente conciencia social sobre los riesgos del consumo, lo que limita la actuación enfermera en las fases más tempranas del proceso.

Estas limitaciones sugieren la necesidad de impulsar registros epidemiológicos más precisos y protocolos de actuación homogéneos entre los distintos servicios de urgencias, así como de reforzar la formación continuada del personal de enfermería en el abordaje de esta problemática.

CONCLUSIONES

La intoxicación aguda por etanol constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes entre los adolescentes españoles, favorecida por un patrón de consumo intensivo concentrado en el fin de semana y por la confluencia de factores de riesgo familiares, comunitarios, sociales y personales. El reconocimiento precoz de los signos y síntomas, graduados según la alcoholemia, resulta imprescindible para adecuar la actuación enfermera a la gravedad de cada caso.

La enfermería desempeña un papel central en el abordaje de la IAE, tanto en la valoración inicial y el control de constantes como en la seguridad del paciente, la administración de tratamiento y la educación sanitaria del adolescente y su familia, siendo esta última clave para la prevención de futuros episodios.

Se recomienda reforzar los programas de prevención primaria dirigidos a adolescentes y familias, promover protocolos de actuación homogéneos en los servicios de urgencias y fomentar la investigación enfermera orientada a mejorar el registro y el conocimiento epidemiológico de la intoxicación etílica en la población adolescente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Piccioni A, Tarli C, Cardone M, Brigida M, D’Addio S, et al. Role of first aid in the management of acute alcohol intoxication: a narrative review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24:9121-9128.
2. Gaudó Solanas E. Protocolo de actuación de enfermería ante una intoxicación aguda grave en un servicio de urgencias intrahospitalario [Trabajo Fin de Grado]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2015.
3. Lees B, Meredith LR, Kirkland AE, Bryant BE, Squeglia LM. Effect of alcohol use on the adolescent brain and behavior. Pharmacol Biochem Behav. 2020;192:172906.
4. González Chapero P. Intoxicación etílica aguda en población joven [Trabajo Fin de Grado]. Cantabria: Universidad de Cantabria; 2017.
5. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra: OMS; 2017 [citado abril 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es
6. Tylko de Caria P, Rodríguez Jimeno S. Abordaje enfermero de la intoxicación etílica aguda en un servicio de urgencias [Trabajo Fin de Grado]. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 2019.
7. Martín Benito I. Intoxicaciones etílicas agudas en el servicio de urgencias [Trabajo Fin de Grado]. Salamanca: Universidad de Salamanca; 2019.
8. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. Plan Nacional sobre Drogas: mitos y realidades sobre el alcohol [Internet]. Madrid: Gob.es [citado abril 2024]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/ciudadanos/informacion/alcohol/menuAlcohol/mitosRealidades.htm
9. Vázquez Fernández ME, Muñoz Moreno MF, Fierro Urturi A, Alfaro González M, Rodríguez Carbajo ML, Rodríguez Molinero L. Consumo de sustancias adictivas en los adolescentes de 13 a 18 años y otras conductas de riesgo relacionadas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;16:125-134.
10. Grüne B, Piontek D, Pogarell O, Grübl A, Groß C, Reis O, et al. Intoxicación aguda por alcohol entre adolescentes: el papel del contexto de la bebida. Eur J Pediatr. 2017;176(1):31-39.
11. Jung YC, Namkoong K. Alcohol. En: Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam: Elsevier; 2014. p. 115-121.
12. Mirijello A, Sestito L, Antonelli M, Gasbarrini A, Addolorato G. Identification and management of acute alcohol intoxication. Eur J Intern Med. 2023;108:1-8.
13. Peña L, Zuluaga A. Protocolos de manejo del paciente intoxicado. Medellín: Universidad de Antioquia; 2017.
14. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. Prevención del consumo de alcohol en jóvenes [Internet]. Madrid: Gob.es [citado abril 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/alcohol/jovenes.htm

ANEXOS

Anexo 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de las referencias bibliográficas.

Anexo 2. Encuesta bienal del Ministerio de Sanidad español sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias (estudiantes de 14 a 18 años) en España.

Anexo 3. Infografía con los datos de la encuesta bienal del Ministerio de Sanidad español sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias (estudiantes de 14 a 18 años) en España.