Proyecto de investigación sobre la eficacia del soporte nutricional individualizado frente al protocolo estándar en pacientes críticos de UCI

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.43.30.001

AUTORES

1. Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
2. Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
3. Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
4. Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
5. Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: Los pacientes críticos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presentan una alta prevalencia de desnutrición, lo que repercute negativamente en su recuperación clínica y funcional. La implementación de terapias nutricionales óptimas es un indicador de calidad asistencial esencial en los cuidados de enfermería.

Objetivo: Evaluar la eficacia de un soporte nutricional personalizado en pacientes ingresados en la UCI para la mejora de su recuperación clínica, funcional y nutricional.

Metodología: Estudio experimental, analítico, longitudinal y prospectivo. La muestra constará de 80 pacientes críticos ingresados en UCIs de Zaragoza asignados de forma aleatorizada: el grupo de intervención (Hospital Miguel Servet) recibirá soporte personalizado mediante valoraciones continuas, y el grupo control (Hospital Clínico Lozano Blesa) recibirá el protocolo estándar. Se analizarán variables analíticas, días de estancia y fuerza muscular (escala MRC) mediante los programas estadísticos IBM SPSS con pruebas de Chi-cuadrado y t-Student.

Resultados: Se busca demostrar que una estrategia adaptada individualmente al estado metabólico hipercatabólico del paciente crítico disminuye de forma significativa la estancia media en la unidad y preserva la funcionalidad muscular global.

Conclusiones: El diseño de protocolos personalizados por parte del equipo de enfermería es viable y fundamental para optimizar la evolución clínica, acortar los periodos de hospitalización y disminuir los costes del sistema sanitario.

PALABRAS CLAVE

Soporte nutricional, cuidados intensivos, enfermería, evaluación nutricional, desnutrición.

ABSTRACT

Introduction: Critically ill patients in the Intensive Care Unit (ICU) present a high prevalence of malnutrition, which negatively impacts their clinical and functional recovery. The implementation of optimal nutritional therapies is an essential indicator of healthcare quality in nursing care.

Objective: To evaluate the efficacy of a personalized nutritional support in patients admitted to the ICU to improve their clinical, functional, and nutritional recovery.

Methodology: An experimental, analytical, longitudinal, and prospective study. The sample will consist of 80 critically ill patients admitted to ICUs in Zaragoza, randomly assigned: the intervention group (Hospital Miguel Servet) will receive personalized support through continuous assessments, and the control group (Hospital Clínico Lozano Blesa) will receive standard protocol. Analytical variables, length of stay, and muscle strength (MRC scale) will be analyzed using IBM SPSS statistical software with Chi-square and t-Student tests.

Results: The study aims to demonstrate that a strategy tailored individually to the hypercatabolic metabolic state of the critically ill patient significantly reduces the average length of stay in the unit and preserves global muscle functionality.

Conclusions: The design of personalized protocols by the nursing team is feasible and fundamental to optimize clinical outcomes, shorten hospitalization periods, and reduce healthcare system costs.

KEY WORDS

Nutritional support, intensive care, nursing, nutritional assessment, malnutrition.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad crítica alude a situaciones médico-quirúrgicas graves que amenazan la vida y requieren ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)¹. En estos casos suele presentarse estrés metabólico y ayuno, con la consiguiente depleción de masa magra. La prevalencia de malnutrición en los pacientes críticos oscila entre el 30% y el 55%¹. Esta condición se identifica como un predictor de peor pronóstico, influyendo en un aumento de la mortalidad y en una mayor duración de la estancia en la unidad.

Dicha desnutrición se relaciona de forma directa con un aumento en las infecciones, compromiso inmunológico y cambios perjudiciales en la masa y función de órganos vitales. En la fase aguda, el enfermo crítico presenta un hipercatabolismo proteico junto a un hipermetabolismo leve o moderado. Por ello, uno de los indicadores de calidad prioritarios es el inicio precoz del soporte nutricional². La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) establece que todo paciente con enfermedad crítica que ingresa más de 48 horas en una UCI se debe considerar en riesgo de malnutrición y, por consiguiente, debe recibir terapia nutricional³. Proporcionar un soporte adecuado contribuye además a disminuir los costes sanitarios, limitando estancias prolongadas, infecciones, el empleo de ventilación mecánica y el uso de antibióticos^4,5.

La nutrición artificial en UCI proporciona nutrientes a pacientes cuya ingesta calórica es inadecuada, formando parte integrante de los cuidados individualizados⁶. La vía oral debe priorizarse siempre que se cubra el 70% de las necesidades en 3-7 días³. Cuando esto no es posible, la nutrición enteral (NE) es necesaria para mantener la integridad intestinal, reforzar la función inmunológica y proteger frente a la atrofia del sistema⁷. Por su parte, la nutrición parenteral (NP) está indicada ante contraindicaciones o intolerancias de la vía enteral⁸. ESPEN recomienda la NE temprana dentro de las primeras 48 horas³, valorando la NP suplementaria si no se satisfacen los requerimientos energéticos⁹.

Resulta indispensable reconocer que cada individuo es diferente, por lo que se debe estructurar un plan nutricional personalizado adaptado a la fase evolutiva, edad, peso, género, presencia de sarcopenia y patología de base¹⁰. La enfermería tiene un papel protagonista en este pilar terapéutico, donde se precisan conocimientos avanzados para proporcionar cuidados dirigidos a mantener una nutrición adaptada a las necesidades reales y conducir a la recuperación de la salud⁸. Ajustar de forma óptima el soporte especializado sigue generando debate en la práctica clínica actual debido a la variabilidad de las respuestas orgánicas, lo que justifica la necesidad de profundizar en enfoques individualizados¹⁰.

HIPÓTESIS

• H0: El soporte nutricional personalizado no tiene impacto en la recuperación clínica y funcional de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos.
• H1: El soporte nutricional personalizado tiene un impacto significativo en la recuperación clínica y funcional de los pacientes ingresados en UCI.

OBJETIVO

Objetivo principal: Evaluar la eficacia del soporte nutricional personalizado en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en la mejora de su recuperación clínica, funcional y nutricional.

Objetivos secundarios:

• Estudiar el estado nutricional de forma individualizada de los pacientes ingresados en unidades de críticos.
• Analizar las necesidades nutricionales individuales de los pacientes críticos en la UCI en función de su estado metabólico y clínico.
• Determinar la diferencia en la recuperación clínica entre pacientes que reciben soporte nutricional estándar y aquellos con una intervención personalizada.
• Explorar la viabilidad y sostenibilidad de implementar protocolos de soporte nutricional personalizado en el entorno de la UCI a partir de su evolución durante el ingreso.
• Explorar el uso de sustratos proteicos como la glutamina como parte del soporte nutricional en la mejora del estado hipercatabólico de los pacientes ingresados en UCI.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio: Experimental, analítico, longitudinal y prospectivo. Consiste en una intervención controlada por el equipo investigador mediante la asignación aleatorizada (software OxMAR) de los pacientes seleccionados en dos grupos simétricos: el grupo de intervención (soporte nutricional individualizado) y el grupo control (terapia estándar).

Sujetos de estudio y ámbito: La población de estudio constará de pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Zaragoza (Aragón). El grupo de intervención se reclutará en las UCIs médicas del Hospital Universitario Miguel Servet (34 camas), mientras que el grupo control procederá de la UCI médica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Se aplicará un enmascaramiento simple ciego, donde el paciente no conocerá el grupo asignado.

Criterios de inclusión: Edad > 18 años; estancia en UCI esperada > 72 horas; disponibilidad de una valoración nutricional completa realizada en las primeras 24-48 horas del ingreso.

Criterios de exclusión: Pacientes en estado terminal o sometidos a cuidados paliativos; pacientes con patologías que exijan protocolos nutricionales únicos o especiales (ej. fenilcetonuria); pacientes o familiares responsables que no firmen el consentimiento informado.

Variables del estudio: Se recogerán datos sociodemográficos, clínicos y analíticos estructurados de la siguiente forma (Tabla 1):

• Filiación y antropometría: Sexo, edad, peso, talla e Índice de Masa Corporal (IMC)¹¹.
• Controles analíticos recurrentes: Glucosa, perfil lipídico, proteínas totales, albúmina, prealbúmina, transferrina, electrolitos (sodio, potasio, fósforo, calcio), vitaminas (D, B12), hemograma y marcadores de función hepática y renal.
• Evolución clínica y funcional: Grado de agresión según patología, comorbilidades (diabetes, insuficiencia renal), tratamientos farmacológicos interferentes (corticoides, antibióticos), duración de la estancia en la UCI (días), riesgo de malnutrición (escalas MUST y NUTRIC)^13,14 y fuerza muscular medida en periodos de 7 días mediante la escala Medical Research Council (MRC)¹².
• Intervención: Tipo de soporte administrado (NE, NP o combinada) y dietoterapia específica con enriquecimiento proteico y suplementación con glutamina.

Recogida de datos: Se efectuará mediante tres fuentes digitalizadas de forma periódica: la Historia Clínica Electrónica (HCE), los informes analíticos del laboratorio central y las valoraciones directas de enfermería a pie de cama empleando los registros de constantes vitales, balances hídricos y cribados nutricionales validados (MUST y NUTRIC).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos se procesarán con el programa estadístico IBM SPSS Statistics 29.0 ®. El cálculo del tamaño muestral determinó un total de 80 pacientes (40 por grupo), asumiendo un efecto clínico relevante de 2 días de diferencia en la estancia media, una desviación estimada de 3 días y un 10% de margen de pérdidas. Las variables cualitativas se analizarán mediante estadística descriptiva con frecuencias absolutas y relativas, representadas gráficamente en diagramas de barras. La asociación entre el soporte personalizado y las variables dicotómicas de recuperación clínica o funcional se contrastará mediante la prueba de Chi-cuadrado con tablas de contingencia. La comparación de la estancia media hospitalaria entre ambos grupos independientes se realizará mediante la prueba t de Student. Se establecerá un nivel de significación estadística para valores de $p < 0,05$.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Heterogeneidad diagnóstica y comorbilidades complejas de los pacientes críticos; tamaño muestral logísticamente condicionado por la disponibilidad de camas; imposibilidad de cegar al personal de enfermería que administra directamente la dietoterapia específica; y complicaciones clínicas agudas propias de la nutrición artificial.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El proyecto se someterá a la aprobación del Comité de Ética de la Investigación Clínica de Aragón (CEICA) y se solicitarán las autorizaciones pertinentes a las direcciones médicas correspondientes. Se garantizará el cumplimiento estricto de la Ley 41/2002 de autonomía del paciente¹⁵ mediante la firma del consentimiento informado, así como la Ley 14/2007 de Investigación Biomédica¹⁶ y la normativa vigente de protección de datos, asegurando el anonimato mediante la asignación de códigos alfanuméricos confidenciales.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La planificación metodológica de este estudio experimental permite abordar de manera rigurosa el impacto directo de la personalización de los cuidados alimenticios en el paciente en estado crítico. A diferencia de las pautas estandarizadas habituales en las unidades de cuidados intensivos, que frecuentemente infraestiman el hipermetabolismo agudo o conllevan retrasos en los aportes proteicos, este protocolo individualizado faculta a la enfermería para adaptar dinámicamente los componentes de la NE y la NP a partir de las analíticas consecutivas y el balance metabólico.

Las limitaciones inherentes al sesgo de selección y la heterogeneidad de las patologías se mitigan mediante el diseño aleatorizado y el uso de herramientas de cribado validadas internacionalmente en el entorno crítico como la escala NUTRIC. El uso añadido de sustratos metabólicos específicos como la glutamina dota al estudio de un enfoque inmunonutricional vanguardista. Se prevé que la monitorización objetiva y diaria de la fuerza muscular periférica sirva como un indicador sensible de la efectividad de los cuidados sobre la debilidad adquirida en la UCI.

En conclusión, la aplicación sistemática y personalizada del soporte nutricional dirigida por enfermería se postula como una estrategia clínica coste-efectiva capaz de contrarrestar el hipercatabolismo proteico y acelerar la recuperación funcional del paciente. La estandarización de este tipo de protocolos basados en la evidencia científica es una herramienta indispensable para disminuir los días de estancia media en áreas críticas y optimizar la gestión global de los recursos sanitarios del sistema público de salud.

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16. Jefatura del Estado. Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica. Boletín Oficial del Estado, n.º 160, (04-07-2007).

ANEXOS

Tabla 1: Variables incluidas en el estudio: