Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con histerectomía y anexectomía bilateral

26 septiembre 2026

AUTORES

Alba Rodríguez Lanao. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Larissa Neres Souza. Hospital Universitario Santa Bárbara. Soria. España.
Alexandra Lona Calomarde. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Ana María Sánchez Oliván. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
Carlota Aguareles Barón. CRP Santo Cristo de los Milagros. Huesca. España.
María Ángeles Borrás Mandrión. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Claudia Plana Pérez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La histerectomía con anexectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del útero (histerectomía) junto con los anexos, que incluyen las trompas de Falopio y los ovarios (anexectomía) .El presente caso clínico describe el proceso de atención de enfermería en un paciente en su postoperatorio por histerectomía y anexectomía bilateral, aplicando una valoración integral basada en las necesidades fundamentales de Virginia Henderson. Se identifican diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, se establecen resultados esperados NOC y se proponen intervenciones NIC orientadas a la mejora del estado general, curación de herida quirúrgica, vigilancia y evolución durante la hospitalización, la prevención de complicaciones y el fortalecimiento del autocuidado. La correcta aplicación del proceso enfermero, junto con la educación sanitaria, resulta esencial para la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Histerectomía, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A hysterectomy with adnexectomy is a surgical procedure involving the removal of the uterus (hysterectomy) together with the adnexa, which include the fallopian tubes and ovaries (adnexectomy). This clinical case describes the nursing care process for a patient in the postoperative period following a hysterectomy and bilateral adnexectomy, applying a comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s fundamental needs. Nursing diagnoses are identified according to the NANDA-I taxonomy, NOC expected outcomes are established, and NIC interventions are proposed aimed at improving the patient’s general condition, surgical wound healing, monitoring and progress during hospitalisation, the prevention of complications, and the promotion of self-care. The correct application of the nursing process, together with health education, is essential for the patient’s recovery.

KEY WORDS

Hysterectomy, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La histerectomía es la segunda cirugía mayor más común que se practica en España según los datos que facilita el SNS (Sistema Nacional de Salud) y la SEGO ( Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia). Según estas cifras, se realizan alrededor de 50000 histerectomías al año concentradas en un rango de edad de 45 a 55 años.

De estas 50000 histerectomías se estima que el 35-40% incluye también anexectomía bilateral. En este caso, si agrupamos por rangos de edad los datos cambian, ya que en menores de 45 años se prioriza la conservación de los ovarios mientras que en mayores de 50-55 años se realiza la anexectomía casi de forma sistemática junto a la histerectomía¹.

La vía de abordaje quirúrgico que suele utilizar es la laparoscopia. Pueden utilizar también la vaginal (se reserva casi en exclusiva para casos de prolapso uterino grave), la laparotomía o la cirugía robótica que está en pleno crecimiento en hospitales de referencia españoles.

Las indicaciones clínicas para la doble anexectomía además de la extirpación del útero, responden a 3 grandes escenarios. Se trata de causa oncológica por cáncer de ovario o endometrio. En este caso se extirpa todo el bloque ginecológico siempre, sin tener en cuenta la edad de la paciente².

Por prevencion de cancer de ovario en mujeres que al realizarse una histerectomía que ya han alcanzado la menopausia, las guías de la SEGO avalan extirpar los ovarios de forma preventiva dado que el beneficio de evitar un futuro cáncer de ovario supera el beneficio de mantener unos ovarios que ya apenas producen hormonas. Por último, endometriosis severa bilateral en casos en los que la enfermedad ha destruido por completo el tejido ovárico^1,2.

Desde el punto de vista hormonal, una mujer que todavía no ha llegado a la menopausia y se le realiza una histerectomía, no volverá a menstruar, pero no experimentará la menopausia de golpe ya que sus ovarios siguen produciendo estrógenos³.

Si se realiza además una anexectomía bilateral, la caída de estrógenos es inmediata en 24h y se establece una menopausia quirúrgica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude de forma programada a cargo de ginecología y obstetricia, mujer de 42 años para histerectomía radical y anexectomía por laparoscopia por neoplasia de endometrio. Llega consciente y orientada en tiempo y espacio, hemodinámicamente estable y afebril. Refiere dolor en el abdomen con una EVA 7 (escala del dolor). Porta sonda vesical con orina clara y drenaje tipo redón en hipogastrio con débito hemático oscuro, dos vías venosas periféricas en antebrazo derecho con fluidoterapia en curso y flexura izquierda salinizada. Presenta cinco heridas quirúrgicas con grapas en abdomen con ligero manchado en la que corresponde al ombligo, el resto limpios.

Sus constantes vitales al llegar a planta son: TA: 120/66 mmHg, FC: 63 lpm, saturación de oxígeno 100%, FR: 17rpm, temperatura 36.9ºC.

No cuenta con antecedentes personales de interés.

Tratamiento médico pautado:

Suero fisiológico 0.9% 1500cc endovenoso en 24h.
Suero glucosado 5% 1500cc endovenoso en 24h.
Ketorolaco 30 mg endovenoso cada 8 horas.
Paracetamol 1 gramo endovenoso cada 8 horas.
Cefazolina 1 gramo endovenoso cada 8 horas.
Bemiparina 2500ui subcutáneo cada 24 horas.
Petidina hidrocloruro 60 mg endovenoso cada 12 horas.
Metoclopramida 10 mg endovenosa cada 8 horas, si náuseas o vómitos.
Ranitidina 50 mg endovenosa cada 8 horas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.NECESIDAD DE RESPIRAR: frecuencia respiratoria de 17 rpm con ritmo regular, respiración eupneica, coloración de piel y mucosas normal, sin presencia de tos y secreciones escasas y fluidas. No precisa oxigenoterapia.

2.NECESIDAD DE BEBER Y COMER: no refiere náuseas ni vómitos. Se encuentra en dieta absoluta hasta la próxima orden médica. Hasta entonces se mantiene con fluidoterapia.

3.NECESIDAD DE ELIMINAR: porta sonda vesical tipo Foley de latex (calibre 14 Fr), con diuresis 1100cc en 24h de características normales. Abdomen distendido. Actualmente no es autónomo para la eliminación.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: mantiene una correcta alineación corporal y equilibrio. En decúbito supino es como más cómoda se encuentra y la adopta como posición antálgica. El primer día mantiene reposo absoluto, pero al día siguiente de la intervención inicia sedestación en sillón y distancias muy cortas. Precisa ayuda para la movilización.

5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: se encuentra alerta y tranquila, incómoda por el reposo absoluto y el dolor, y porque tiene dificultad para moverse sola. EVA: 6

6.NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: en la situación en la que se encuentra no es autónoma para vestirse ya que necesita ayuda para coger el camisón y ponerselo.

7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: se encuentra afebril. Tª corporal axilar 36.3º.

8.NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Portadora de dos vías venosas periféricas, una en antebrazo derecho y otra en flexura izquierda. También un drenaje tipo redón en región hipogástrica con contenido hemático oscuro y el apósito correspondiente a la zona del ombligo manchado. Además presenta otras 4 incisiones quirúrgicas en el abdomen suturadas con grapas y los apósitos que las cubren limpios. Actualmente no es independiente para asearse ella sola, precisa de ayuda.

9.NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: La paciente se encuentra consciente y orientada y mantiene la capacidad de la memoria. Es consciente de que se encuentra en una situación más vulnerable. Se encuentra en una actitud colaboradora y entiende las medidas que le pedimos que mantenga como mantener reposo absoluto, dieta absoluta, mantener las barandillas de la cama elevadas.

10.NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: se comunica con un lenguaje claro y preciso, y mantiene una conversación coherente.

11.NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: Piensa que la situación que está viviendo es muy difícil pero con la ayuda de sus familiares y seres queridos lo está llevando bien. Durante su hospitalización, su rutina se ha visto modificada pero se siente esperanzada sobre volver a recuperarla.

12.NECESIDAD DE ACTUAR PARA SENTIRSE ÚTIL: hasta el momento de la intervención es autónoma para las ABVD. Trabaja de administrativa en el ayuntamiento de su pueblo. Su trabajo le hace sentirse útil como persona y le gusta. Se siente valiente al haberse enfrentado a la situación que está viviendo y aunque ahora no pueda hacer las cosas que le hacen sentirse útil sabe que será durante el periodo de recuperación.

13.NECESIDAD DE DISTRAERSE: Vive con su marido y dos hijas. Le gusta hacer yoga. Durante su estancia se entretiene con el móvil y revistas.

14: NECESIDAD DE APRENDER: muestra compromiso con las instrucciones que le dan durante la hospitalización y entiende los cuidados que tiene que aplicar.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

NANDA [00132] DOLOR AGUDO: relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por expresión facial y verbal de dolor.

NOC [2102] NIVEL DEL DOLOR:

-Dolor referido: (evaluado con escala EVA).

– Expresión facial del dolor.

NIC [1400] MANEJO DEL DOLOR:

-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

-Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

-Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

-Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan.

-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.

NIC [2210] ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS:

-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de administrar la medicación.

-Comprobar el historial de alergias del paciente, así como las órdenes médicas respecto al fármaco, la dosis y la frecuencia.

-Elegir el analgésico adecuado.

-Evaluar la eficacia del tratamiento analgésico y vigilar la posible aparición de efectos adversos.

NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: relacionado con la intervención quirúrgica y manifestado por heridas quirúrgicas en abdomen y drenaje en hipogastrio.

NOC [1101] integridad tisular: piel y membranas mucosas.

-Integridad de la piel: ausencia de lesiones.

-Hidratación.

-Temperatura.

-Sensibilidad.

NIC [3440] CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN:

-Inspeccionar la herida por la posible presencia de enrojecimiento, inflamación, calor o signos de dehiscencia.

-Limpiar la herida con solución antiséptica, de la zona más limpia a la menos sucia.

-Controlar el drenaje vigilando las características, color y cantidad del débito drenado.

-Enseñar al paciente a cuidar la incisión, a disminuir la tensión del área (evitar movimientos bruscos) y mantener la zona protegida.

NANDA [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA: relacionado con reposo absoluto y dolor manifestado por necesitar ayuda para moverse y acomodarse en la cama.

NOC [0208] NIVEL DE MOVILIDAD:

-Deambulación.

-Realizar traslados.

NIC [1800] AYUDA AL AUTOCUIDADO:

-Ofrecer soporte continuo y reducirlo a medida que el paciente recupere capacidades por sí mismo.

-Animar al paciente y mantenerlo motivado a realizar las actividades que su estado físico y cognitivo le permita.

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado:

-Realizar cambios posturales, cuidado de la piel y vigilancia de UPP.

-Mantener la ropa de cama limpia seca y evitando pliegues de las sábanas.

-Explicar al paciente los motivos del reposo absoluto.

-Correcta alineación corporal.

-Colocar a su alcance objetos esenciales como el timbre, mesilla, móvil.

NANDA [00110] DÉFICIT DE AUTOCUIDADO EN EL USO DEL INODORO: relacionado con deterioro de la movilidad física y dolor, y manifestado por no poder caminar hasta el aseo por reposo absoluto, cuidados postquirúrgicos y limitación actual.

NOC [0310] AUTOCUIDADO: USO DEL BAÑO:

-Entra y sale del inodoro.

NIC [1804] AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: ELIMINACIÓN/DEFECACIÓN:

-Ayudar y facilitar en la higiene una vez finalizada la eliminación.

-Proveer el uso de la cuña y ayudar en su utilización.

-Instruir a cuidadores y a la paciente en el uso de la cuña cuando ya la utilice después de la retirada de la sonda vesical o si no pudiese ir todavía al aseo.

-Crear un ambiente íntimo durante la eliminación.

NANDA [00108]: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE: relacionado con reposo absoluto, dolor, debilidad, drenajes, sonda vesical y dolor. Manifestado por no poder caminar hasta el baño por la situación actual y los cuidados postquirúrgicos.

NOC[0301] AUTOCUIDADOS: HIGIENE:

-Mantener la higiene corporal.

NIC [1801] AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE:

-Asistir en la higiene personal proporcionando la asistencia necesaria según su capacidad y estado de salud. Adaptar la ayuda conforme el paciente vaya recuperando la autonomía.

-Colocar los utensilios de higiene cerca del paciente.

-Crear un ambiente íntimo para el momento de la higiene.

NANDA [00004] RIESGO DE INFECCIÓN: relacionado con herida quirúrgica, drenaje, vías venosas periféricas y SV.

NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS:

-Temperatura.

-Induración.

-Eritema.

NOC[0800] CONTROL DE TEMPERATURA:

-Temperatura corporal.

-Frecuencia cardíaca.

NIC [1876] CONTROL DEL CATÉTER URINARIO:

-Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado y estéril.

-Anotar las características y la cantidad del líquido drenado.

-Asegurar que la bolsa de drenaje esté siempre por debajo del nivel de la vejiga.

NIC [1870] CUIDADOS DEL DRENAJE:

-Controlar la cantidad, el color, la consistencia y el olor del líquido drenado.

-Realizar el cambio de apósitos o vaciado del colector

-Vigilar el sitio de inserción del drenaje.

NIC [6540] CONTROL DE INFECCIONES:

-Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente.

-Garantizar una manipulación aséptica de vías intravenosas y asegurar una técnica correcta de cura de heridas.

-Instruir al paciente y a la familia sobre signos de infección.

NANDA [00206] RIESGO DE SANGRADO: relacionado con intervención quirúrgica, heridas quirúrgicas, tratamiento anticoagulante y drenaje tipo redón.

NOC [0413] SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE SANGRE:

-Pérdida sanguínea visible o hemorragia vaginal.

-Cambios hemodinámicos.

– Palidez de piel y mucosas, frialdad, sudoración.

NIC [4010] PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS:

-Vigilar signos de hemorragia interna o externa.

-Controlar constantes vitales.

-Instruir al paciente y la familia sobre signos de hemorragia y actividad adecuada. (Evitar movimientos bruscos)

CONCLUSIÓN

Las complicaciones postoperatorias inmediatas de la histerectomía y anexectomía principalmente son las relacionadas con la intervención quirúrgica y la técnica utilizada, siendo estas la hemorragia, el daño de órganos contiguos como la vejiga o el intestino, infección, trombosis, menopausia quirúrgica. Estas complicaciones se han tenido en cuenta a lo largo de la elaboración de la valoración del paciente y del plan de cuidados ya que pueden aparecer durante el ingreso y a corto plazo.

Por otro lado, hay que nombrar una serie de complicaciones que pueden aparecer a largo plazo como son problemas en el suelo pélvico, dolor crónico, riesgo cardiovascular y óseo por la afectación hormonal, disfunción sexual. Estas complicaciones no se han tenido en cuenta porque pueden aparecer a largo plazo y requeriría realizar una nueva valoración y plan de cuidados. No obstante, se ha de informar a la paciente que en las revisiones posteriores a la cirugía, se tendrán en cuenta estos aspectos para aliviar síntomas que puedan afectar a la calidad de vida y al bienestar de las pacientes.

BIBLIOGRAFÍA