Prueba de Coombs directa e indirecta

AUTORES

1. Lucía Romeo Arnal. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
2. Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
4. Javier Sierra Cremallé. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
5. Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
6. Diego Moliner Manada. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las pruebas de antiglobulina, conocidas como prueba de Coombs directa e indirecta, son técnicas fundamentales en inmunohematología. La prueba directa detecta inmunoglobulinas y/o complemento unidos a los eritrocitos, mientras que la indirecta identifica anticuerpos antieritrocitarios presentes en el suero^1,2. Ambas tienen utilidad en el estudio de la anemia hemolítica autoinmune, las incompatibilidades ABO y Rh, el embarazo y la enfermedad hemolítica del recién nacido^1-5. Su interpretación debe relacionarse con los antecedentes clínicos y con otras pruebas inmunohematológicas^1,2.

PALABRAS CLAVE

Prueba de Coombs, prueba de antiglobulina, incompatibilidad ABO, isoinmunización Rh, anemia hemolítica autoinmune.

ABSTRACT

Direct and indirect antiglobulin tests, commonly known as direct and indirect Coombs tests, are fundamental immunohematology techniques. The direct test detects immunoglobulins and/or complement bound to red blood cells, whereas the indirect test identifies erythrocyte antibodies in serum^1,2. Both are useful in autoimmune hemolytic anemia, ABO and Rh incompatibility, pregnancy and hemolytic disease of the newborn^1-5. Results must be interpreted together with clinical history and other immunohematological tests^1,2.

KEY WORDS

Coombs Test, antiglobulins, blood group incompatibility, Rh isoimmunization, anemia, hemolytic, autoimmune.

INTRODUCCIÓN

La prueba de Coombs o prueba de antiglobulina humana permite demostrar la presencia de inmunoglobulinas o complemento relacionados con los eritrocitos^1,5. La modalidad directa estudia los hematíes del paciente para determinar si están sensibilizados in vivo, mientras que la indirecta analiza el suero para detectar anticuerpos capaces de reaccionar con hematíes que expresan los antígenos correspondientes^1,2.

El Coombs directo se emplea principalmente en el estudio de procesos como la anemia hemolítica autoinmune y la enfermedad hemolítica del recién nacido^1,5. El indirecto tiene especial importancia en el embarazo, sobre todo en gestantes Rh negativas, y en determinados estudios pretransfusionales^2,3. La correcta interpretación requiere valorar el resultado junto con la situación clínica y el resto del estudio inmunohematológico.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa a partir de las publicaciones científicas sobre las pruebas de antiglobulina directa e indirecta y sus principales aplicaciones clínicas. Se seleccionaron trabajos relacionados con la anemia hemolítica autoinmune, la incompatibilidad Rh durante la gestación, la incompatibilidad ABO y el uso del Coombs directo en el cribado neonatal.

RESULTADOS

La prueba de antiglobulina directa demuestra si los eritrocitos del paciente están sensibilizados por inmunoglobulinas o complemento. Para ello se utiliza antiglobulina humana, que permite evidenciar la reacción mediante aglutinación. También pueden emplearse reactivos monoespecíficos para determinar si la sensibilización se relaciona con IgG, complemento o ambos^1,5.

Esta prueba tiene especial utilidad en la anemia hemolítica autoinmune. En estos pacientes permite demostrar la presencia de componentes inmunológicos sobre los hematíes y, mediante reactivos específicos, orientar sobre el tipo de sensibilización. No obstante, un resultado positivo demuestra sensibilización, pero no establece por sí solo la intensidad ni la causa de la hemólisis, por lo que debe interpretarse junto con los datos clínicos y analíticos¹.

En el ámbito neonatal, el Coombs directo permite demostrar la sensibilización de los hematíes del recién nacido por anticuerpos maternos. En el estudio de Baptista-González y colaboradores, realizado en 5.007 recién nacidos, la prueba fue positiva en 181 casos, correspondientes al 3,6 %. Se utilizaron pruebas poliespecíficas y monoespecíficas para diferenciar la presencia de IgG y complemento⁵.

El estudio de la incompatibilidad ABO también muestra la utilidad de complementar las pruebas de Coombs con otras técnicas. En los casos analizados, el eluido presentó una mayor frecuencia de resultados positivos que las pruebas de Coombs consideradas de forma aislada. Por ello, cuando existe sospecha de incompatibilidad ABO y las pruebas habituales no son concluyentes, el estudio del eluido puede aportar información adicional⁴.

El Coombs indirecto detecta anticuerpos antieritrocitarios presentes en el suero y tiene especial importancia durante el embarazo. En las gestantes Rh negativas permite identificar anticuerpos frente a antígenos eritrocitarios que podrían estar presentes en los hematíes fetales. Si se produce sensibilización frente al antígeno D, los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta y reaccionar con los eritrocitos fetales, favoreciendo la enfermedad hemolítica perinatal^2,3.

En un estudio sobre gestantes Rh negativas se señala que la interpretación del Coombs indirecto puede verse condicionada por la administración de inmunoglobulina anti-D, ya que esta puede producir una positividad pasiva y transitoria. Por ello, el resultado debe relacionarse con el momento de la administración y con el contexto clínico². En otra investigación sobre incompatibilidad Rh en embarazadas, el 97 % de las participantes se realizó la prueba y el 46,33 % presentó incompatibilidad sanguínea³.

El Coombs indirecto también forma parte de la evaluación inmunohematológica previa a determinadas transfusiones, ya que permite detectar anticuerpos circulantes capaces de reaccionar con antígenos de los hematíes transfundidos. La identificación de estos anticuerpos facilita completar el estudio y seleccionar componentes sanguíneos adecuados².

En conjunto, ambas pruebas son complementarias. El Coombs directo demuestra la sensibilización de los hematíes presentes en la muestra del paciente, mientras que el indirecto identifica anticuerpos libres en el suero. La elección de una u otra depende de la situación clínica y del objetivo del estudio^1,2.

DISCUSIÓN

Las pruebas de Coombs directa e indirecta continúan siendo herramientas esenciales en inmunohematología^1,2. La directa aporta información sobre la sensibilización de los eritrocitos y es especialmente útil en la anemia hemolítica autoinmune y en determinados cuadros neonatales^1,5. La indirecta, por su parte, permite detectar anticuerpos circulantes y tiene especial relevancia en el embarazo y en la valoración pretransfusional^2,3.

Los trabajos revisados muestran que los resultados deben interpretarse de forma conjunta con la historia clínica y otras pruebas. En algunas situaciones, como la incompatibilidad ABO, técnicas complementarias como el eluido pueden ser necesarias para aumentar la capacidad diagnóstica⁴. Asimismo, en las gestantes que reciben inmunoglobulina anti-D debe considerarse la posibilidad de una positividad pasiva².

CONCLUSIONES

La prueba de Coombs directa detecta inmunoglobulinas y/o complemento unidos a los eritrocitos, mientras que la indirecta identifica anticuerpos antieritrocitarios presentes en el suero^1,2.

El Coombs directo es especialmente útil en el estudio de la anemia hemolítica autoinmune y de la sensibilización eritrocitaria neonatal^1,5. El indirecto resulta fundamental para la detección de anticuerpos durante el embarazo, especialmente en gestantes Rh negativas, y en determinados estudios pretransfusionales^2,3.

La interpretación de ambas pruebas debe realizarse junto con los antecedentes clínicos y otras técnicas inmunohematológicas, recurriendo a procedimientos complementarios cuando el resultado no sea concluyente^1-5.

BIBLIOGRAFÍA

1. Toro Espinosa LA, Jaramillo Arbeláez PE. Caracterización de la anemia hemolítica autoinmune y utilidad de la prueba de antiglobulina directa monoespecífica en el diagnóstico. Revista Hematología. 2020;24(2):55-64. https://mail.revistahematologia.com.ar/index.php/Revista/article/view/246
2. García Robalino IJ, Aguilar Arizala SM, Gaibor González BA, Guerrero Goyes KA. Coombs indirecto en gestantes Rh negativo. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2025;9(3):1377-1389.
3. https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/17738
4. Cabrera Vera AG, Mora Alvarez PE, Lam Vivanco AM, Solano Maza LO, Alvarado Cáceres J, Zambrano Cabrera C. Incidencia y complicaciones de la incompatibilidad sanguínea Rh en embarazadas. Ciencia Latina: Revista Multidisciplinar. 2024;8(2):6606-6619. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9566015
5. Herrera L, Carboni L, Oviedo F, Cordero C. Diagnóstico de la incompatibilidad ABO con base en estudio inmunohematológico. Rev Costarricense Cienc Méd. 1989;10(1):31-34.
6. https://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v10n1/art4.pdf
7. Baptista-González H, Hernández-Martínez JA, Galindo-Delgado P, Santamaría-Hernández C, Rosenfeld-Mann F. Utilidad de la prueba directa de Coombs en el tamiz neonatal. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009;66(6):502-510. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462009000600004&script=sci_arttext