Artritis reumatoide

AUTORES

1. Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
2. Marta Iglesias Belles. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
3. Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.
4. Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.
5. Valvanera Uterga Rodríguez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Clínica Veterinaria Albeitar, Zaragoza. España.
6. Olaia Grijalbo Barcenilla. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.

RESUMEN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de carácter autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones sinoviales, produciendo sinovitis persistente y daño estructural progresivo. Su etiología es multifactorial, con la interacción de factores genéticos, ambientales y hormonales. Este artículo revisa los aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la AR, destacando el papel de la detección temprana y el manejo multidisciplinario. La AR presenta manifestaciones articulares y extraarticulares que condicionan un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, serológicos e imagenológicos, con importancia del factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP. El tratamiento se basa en fármacos modificadores de la enfermedad (FAME), tanto sintéticos como biológicos, además de terapias dirigidas y medidas no farmacológicas. El pronóstico depende en gran medida del inicio precoz del tratamiento y de un seguimiento adecuado de la enfermedad. El laboratorio clínico y la atención integral son esenciales para mejorar la evolución y reducir la discapacidad asociada a esta enfermedad¹⁻⁶.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, autoinmunidad, diagnóstico, tratamiento, fármacos modificadores de la enfermedad.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune inflammatory disease that mainly affects synovial joints, leading to persistent synovitis and progressive structural damage. Its etiology is multifactorial, involving genetic, environmental, and hormonal factors. This article reviews the pathophysiological, clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of RA, emphasizing the importance of early detection and multidisciplinary management. RA presents both articular and extra-articular manifestations, significantly impacting patients’ quality of life. Diagnosis relies on clinical, serological, and imaging criteria, with rheumatoid factor and anti-CCP antibodies playing a key role. Treatment is based on disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), both synthetic and biologic, in addition to targeted therapies and non-pharmacological measures. Prognosis strongly depends on early initiation of therapy and proper follow-up. Clinical laboratories and comprehensive care are crucial for improving outcomes and reducing disability in RA¹⁻⁶.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, autoimmunity, diagnosis, treatment, disease-modifying antirheumatic drugs.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica y autoinmune, caracterizada por inflamación persistente de la membrana sinovial y destrucción progresiva del cartílago y hueso articular. Su prevalencia se estima en alrededor del 1% de la población mundial, con predominio en mujeres y aparición más frecuente entre la cuarta y sexta década de la vida¹. La combinación de predisposición genética, factores ambientales (como el tabaquismo) y alteraciones inmunológicas desempeñan un papel fundamental en su desarrollo. Además, la influencia de factores hormonales como los estrógenos se ha relacionado con la mayor incidencia de la enfermedad en mujeres, especialmente durante los años reproductivos, mientras que la menopausia se asocia con un incremento de la actividad inflamatoria².

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa a partir de artículos científicos disponibles en Medigraphic, ScienceDirect y SciELO sobre artritis reumatoide. Se incluyeron revisiones, guías clínicas y estudios publicados en español e inglés entre 2012 y 2021, priorizando información clínica, diagnóstica y terapéutica³.

RESULTADOS

La fisiopatología de la AR involucra la activación anómala del sistema inmunitario, con proliferación de linfocitos T y B, producción de autoanticuerpos como el factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP, además de liberación de citocinas proinflamatorias que desencadenan sinovitis crónica y destrucción articular². Un hallazgo característico de la enfermedad es la formación del pannus sinovial, un tejido inflamatorio que invade la superficie del cartílago y del hueso. Este pannus libera enzimas y mediadores inflamatorios que erosionan las estructuras articulares, lo que conduce con el tiempo a deformidades irreversibles y a la pérdida funcional de la articulación²^,³.

Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, rigidez matutina prolongada, inflamación y deformidad progresiva en articulaciones de manos, muñecas, rodillas y pies. También pueden presentarse manifestaciones extraarticulares, como nódulos reumatoides, afectación ocular, pulmonar y cardiovascular⁴.

El diagnóstico se fundamenta en la combinación de hallazgos clínicos, analíticos (factor reumatoide, anti-CCP, reactantes de fase aguda) y técnicas de imagen como ecografía y resonancia magnética. La ecografía musculoesquelética ha demostrado una alta sensibilidad para detectar sinovitis subclínica y erosiones tempranas, lo que permite iniciar el tratamiento antes de que aparezca daño estructural irreversible³.

En cuanto al tratamiento, los fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) constituyen la piedra angular, siendo el metotrexato el tratamiento de elección. Existen FAME sintéticos convencionales, biológicos y sintéticos dirigidos, que permiten un abordaje personalizado. El uso precoz de estos fármacos mejora el pronóstico y reduce la progresión del daño estructural⁵. Además, se recomienda un manejo integral con fisioterapia, ejercicio adaptado y medidas de apoyo psicosocial⁶. La estrategia de tratamiento actual consiste en ajustar el tratamiento de manera dinámica hasta conseguir la remisión de la enfermedad o, al menos, un estado de baja actividad⁵. Para lograrlo, el seguimiento debe incluir evaluaciones periódicas con escalas clínicas y reactantes de fase aguda. Junto al tratamiento farmacológico, se recomienda un estilo de vida saludable: ejercicio regular adaptado a las capacidades del paciente, abandono del tabaco y control del peso, ya que la obesidad puede reducir la eficacia de algunos fármacos biológicos⁶.

DISCUSIÓN

La artritis reumatoide representa un desafío diagnóstico y terapéutico, pues los síntomas iniciales pueden confundirse con otras artritis. La detección temprana es esencial para iniciar el tratamiento antes de que se produzca daño irreversible. Los avances en inmunología han permitido comprender mejor los mecanismos de la enfermedad y desarrollar terapias biológicas que han mejorado el pronóstico².

El tratamiento debe ser individualizado, considerando la actividad de la enfermedad, trastornos coexistentes y respuesta previa. Los fármacos biológicos y las terapias dirigidas ofrecen nuevas perspectivas, aunque requieren un control estricto por los riesgos de infecciones y efectos adversos⁵. Además del reumatólogo, la participación de fisioterapeutas permite preservar la movilidad articular y prevenir la rigidez y los trabajadores sociales facilitan la adaptación a las limitaciones funcionales³^,⁶.

Asimismo, la AR en adultos mayores supone un reto particular, pues se asocia a mayor riesgo de padecer enfermedades coexistentes y riesgo de toxicidad farmacológica, lo que obliga a un manejo diferenciado⁶.

CONCLUSIONES

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica con importante repercusión clínica y social. Su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno con FAME, complementado con medidas no farmacológicas, son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir la discapacidad. El laboratorio clínico desempeña un papel clave en el diagnóstico y seguimiento. Los avances terapéuticos han cambiado la evolución natural de la enfermedad, aunque aún persisten desafíos en el acceso a tratamientos y en el manejo de casos complejos²⁻⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Morales LA. Artritis reumatoide. Rev Med Cos Cen. 2013,70(607):523-8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=46884
2. Revenga Martínez M, Morán Álvarez P, Arroyo Palomo J, Valero Expósito M, Vázquez Díaz M. Artritis reumatoide. Medicine (Madrid). 2021,13(30):1669-80. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541221000846
3. Armas Rodríguez WE, Alarcón Medina GA, Ocampo Dávila FD, Arteaga CM, Arteaga Paredes PA. Artritis reumatoide, diagnóstico, evolución y tratamiento. Rev Cubana Reumatol. 2019,21(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1817-59962019000300013&script=sci_arttext
4. Acón RD, Zapata AN, Méndez RA. Artritis reumatoide. Rev Med Cos Cen. 2012,69(602):299-307. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=35507
5. Hajkhan AM, Nieves AT, Heras CB, Gómez AP. Tratamiento de la artritis reumatoide. Medicine (Madrid). 2017,12(28):1626-38. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541217300446
6. Camacho Castillo KP, Del Pilar Martínez Verdezoto T, Ortiz Granja LB, Urbina Aucancela KD. Artritis reumatoide en el adulto mayor. Rev Cubana Reumatol. 2019,21(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1817-59962019000300007&script=sci_arttext&tlng=pt