Efectos de la terapia manual en población pediátrica con plagiocefalia posicional: una revisión narrativa

 

AUTORES

1. Alberto Roche Gotor. Fisioterapeuta. Huesca. España.
2. Laia León Rodrigo. Fisioterapeuta en Salud Pélvica. Huesca. España.
3. Sara Pérez Puyuelo. Fisioterapeuta. Huesca. España.
4. Paula López Bergua. Fisioterapeuta. Huesca. España.
5. Ana Belén Arranz Álvarez. Fisioterapeuta-Osteopatía. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: La plagiocefalia es una deformación del cráneo frecuente en los primeros meses de vida, siendo la plagiocefalia posicional la variante más común, asociada a la presión mantenida sobre una zona del cráneo. La terapia manual y otras intervenciones tempranas se emplean para favorecer un desarrollo craneal adecuado. Esta revisión tiene como objetivo evaluar la evidencia sobre la eficacia de la terapia manual en su tratamiento. Analizar la evidencia científica y comparar la efectividad de las distintas técnicas en términos de asimetría craneal, movilidad cervical, duración del tratamiento y gravedad de la misma. Se ha llevado a cabo una revisión narrativa tras realizar una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos Pubmed, Science Direct, PEDro y Web of Science (WOS), basada en el método PRISMA. Se han establecido tanto criterios de inclusión y exclusión, como de evaluación de la calidad metodológica de los estudios seleccionados a través de la escala PEDro. Se eligieron 6 artículos que cumplían con los criterios de selección. La terapia manual se reveló como una intervención efectiva para disminuir la gravedad de la plagiocefalia y mejorar los índices de asimetría craneal y de la bóveda craneal. Además, se observaron mejoras significativas en los tiempos de tratamiento, la movilización cervical y en la percepción de los progenitores frente al estado de su hijo. Esta revisión destaca que la terapia manual es efectiva para reducir la gravedad de la plagiocefalia posicional en niños. Se observan mejoras en la asimetría craneal, movilidad cervical y percepción de los progenitores. Aunque hay limitaciones en los estudios, la evidencia respalda la fisioterapia centrada en terapia manual como una herramienta valiosa para tratar esta condición.

PALABRAS CLAVE

Plagiocefalia, fisioterapia, desarrollo infantil.

ABSTRACT

Plagiocephaly is a skull deformity that frequently occurs in the first months of life, with positional plagiocephaly being the most common form, associated with sustained pressure on a specific area of the skull.

Manual therapy and other early interventions are used to promote proper skull development. This review aims to evaluate the evidence regarding the efficacy of manual therapy in its treatment. To analyse the scientific evidence and compare the effectiveness of the different techniques in terms of cranial asymmetry, cervical mobility, duration of treatment and severity of the asymmetry. A narrative review has been carried out following a literature search in the different databases Pubmed, Science Direct, PEDro and Web of Science (WOS), based on the PRISMA method. Both inclusion and exclusion criteria were established, in addition to assessing the methodological quality of the selected studies using the PEDro scale. Six articles were selected that met the selection criteria. Physiotherapy focused on manual therapy was shown to be an effective intervention to reduce the severity of plagiocephaly and improve cranial asymmetry and cranial vault indices. In addition, significant improvements were observed in treatment times, cervical mobilisation and in parents’ perception of their child’s condition. This review highlights that manual therapy is effective in reducing the severity of positional plagiocephaly in children. Improvements in cranial asymmetry, cervical mobility and parental perception are observed. Although there are limitations in the studies, the evidence supports manual therapy-focused physiotherapy as a valuable tool for treating this condition.

KEY WORDS

Plagiocephaly, physical therapy modalities, child development.

INTRODUCCIÓN

La plagiocefalia posicional (PP) es una condición en la que el cráneo de un bebé se deforma debido a la presión constante o repetida en una parte particular de la cabeza. Se observa a través del aplanamiento asimétrico del hueso occipital, junto con el desplazamiento del hueso frontal homolateral hacia adelante¹. En ciertas instancias, puede presentarse con asimetría facial, posición preferencial y dificultades para girar la cabeza².

Se han desarrollado estrategias para educar a los progenitores y cuidadores sobre la necesidad de variar la posición de la cabeza del bebé durante el tiempo despierto, fomentar el tiempo en prono bajo supervisión, limitar el tiempo en dispositivos que restrinjan el movimiento de la cabeza y terapias físicas en caso de ser necesarias³⁻⁴. Estos enfoques buscan equilibrar la necesidad de prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) dando prioridad a la posición supina la mayor parte del tiempo con la importancia de prevenir la plagiocefalia posicional ¹^,⁵.

Epidemiología:

Este fenómeno se ha vuelto más relevante en las últimas décadas, tras la aparición de la campaña divulgativa ¨Back to sleep¨, medida que recomendaba colocar a los bebés en posición supino al dormir, para prevenir el SMSL, causando así un aumento destacado en la incidencia de la PP⁶. Aun así, la disponibilidad de datos sobre la prevalencia es limitada y parece variar según la edad⁵^,⁷. Se observa un aumento durante los primeros meses de vida, seguido de una disminución progresiva. La prevalencia puede llegar a ser tan baja como el 3,3% cuando los niños alcanzan los 2 años⁸⁻¹⁰.

Etiología y factores asociados:

La PP está asociada con diversos factores de riesgo que han sido identificados⁵. Además de la posición supina para dormir mencionada, existen otros factores de riesgo como el área geográfica¹¹,el sexo masculino¹¹,el parto asistido¹², ser primogénito¹¹^,¹³, un ambiente restrictivo uterino¹², la prematuridad¹¹^,¹⁴ la tortícolis muscular congénita², la posición de la cabeza durante el sueño y el tiempo en prono durante sus periodos de vigilia⁶, sin dejar de lado aquellas PP que podrían atribuirse principalmente a restricciones de la motricidad gruesa desencadenando limitaciones en la rotación cervical hacia un lado¹^,⁵.

Diagnóstico y tratamiento:

Se fundamenta principalmente en la realización de un examen físico, que incluye la observación de la cabeza, palpación cordones óseos y la medición craneal para determinar el nivel de deformidad, la cual incluye el índice de asimetría craneal (diagonales) y el índice craneal (diámetro transversal y anteroposterior). En situaciones de sospecha de craneosinostosis, se pueden emplear pruebas de imagen como radiografías craneales, ecografías y la estereofotogrametría 3D ²,³,⁵. En cuanto a la orientación de tratamiento, la elección se basa principalmente en la gravedad del caso. Para situaciones menos severas, la fisioterapia y la terapia ocupacional suelen ser las opciones preferidas y más recomendadas. El uso de órtesis (cascos), e incluso la consideración de la cirugía, se reservan como alternativas secundarias que se intentan evitar en primera instancia ¹⁰^,¹⁶^,¹⁷.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

La incidencia y prevalencia de la PP ha experimentado un aumento significativo en los últimos años, convirtiéndola en la causa más común de consultas en neurocirugía pediátrica y generando una creciente preocupación social. Dado que esta patología puede tener repercusiones a corto, medio y largo plazo en los bebés, se genera una inquietud palpable en el entorno familiar que rodea al niño.

Esta revisión busca evaluar la eficacia de la fisioterapia, en particular la terapia manual, en el manejo de la plagiocefalia. El objetivo es proporcionar una herramienta complementaria dentro del enfoque conservador, con la intención de abordar y resolver el problema de manera eficiente, evitando la necesidad de recurrir a tratamientos quirúrgicos.

OBJETIVOS

• Objetivo general: Revisar la evidencia científica actual que trate la relación de los efectos del tratamiento fisioterápico basado en terapia manual en niños que padecen de plagiocefalia.
• Objetivos específicos: Examinar los distintos enfoques de intervención fisioterapéutica mediante terapia manual aplicados a niños con plagiocefalia, así como evaluar su eficacia frente al índice de asimetría craneal y la movilidad. Desarrollar un protocolo de tratamiento basado en los hallazgos obtenidos.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este Trabajo Fin de Grado se realizó una revisión narrativa de tipo exploratoria con el objetivo de recopilar la información existente sobre la eficacia de terapia manual en población pediátrica con plagiocefalia posicional. Se siguieron los criterios establecidos en la declaración PRISMA.

Estrategia de búsqueda:

Durante los meses de noviembre, diciembre y enero se efectuó una exhaustiva exploración bibliográfica en las diversas bases de datos y revistas científicas.

Los límites establecidos para la recuperación de los artículos fueron restringidos a los idiomas inglés y español, seleccionando aquellos estudios publicados desde el año 2014 hasta la actualidad.

Se utilizaron descriptores en lenguaje controlado (MESH) y términos libres, tales como, ¨Plagiocephaly¨, ¨Nonsynostotic pediatric cranial deformity¨, ¨Positional plagiocephaly¨, ¨Flat head syndrome¨, ¨Physiotherapy¨, ¨Manual Therapy¨,¨Physical therapy¨ and ¨Effect¨

Así mismo, se emplearon los operadores booleanos «AND» y «OR».

Se siguieron las directrices de la declaración PRISMA ¹⁸. Se trata de una propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis consistente en una lista de comprobación estructurada de 27 ítems que sigue la estructura básica de un artículo científico y detalla los contenidos específicos que deberían reportarse en cada sección del mismo.

Criterios de inclusión y exclusión:

Todos los textos elegidos para este análisis se ajustan rigurosamente a los estándares de selección establecidos por el método PICOS (Población, Intervención, Comparación, Estudio). Niños con plagiocefalia que reciben tratamiento basado en la terapia manual, ya sea como grupo de control o sometidos a otra forma de intervención.

Para asegurar la calidad y compatibilidad de los estudios incluidos se establecieron los siguientes criterios de inclusión:

1. Artículos que fueran ensayos clínicos o estudios de casos.
2. Cuya población objeto fueron bebés con plagiocefalia.
3. Con medición de datos, al menos, al inicio y finalización de la intervención.
4. Artículos científicos publicados desde enero de 2014 hasta la actualidad.
5. En inglés o español
6. Con una calificación de 5 sobre 10 o superior en la escala PEDro.

Se excluyeron del trabajo todos aquellos estudios cuya muestra presentara un retraso en el desarrollo psicomotor y/o la intervención fisioterapéutica no estuviera fundamentada en la terapia manual. Asimismo, se excluyeron todos los artículos de los que no se disponía del texto completo.

Selección de los estudios:

Después de realizar una búsqueda inicial en las bases de datos especificadas, se llevó a cabo una primera fase de selección en la que se eliminaron los artículos duplicados y aquellos cuyos títulos o resúmenes no estaban relacionados con la temática del estudio. Asimismo, se excluyeron los artículos cuyo texto completo no estaba disponible. En la segunda fase de revisión, tras la evaluación detallada de los artículos, se eliminaron aquellos que no cumplían con ciertos criterios específicos. Se descartaron 17 artículos por ¨otras razones¨ entre las que se encuentran la ausencia de intervención, la falta de tratamiento manual y la omisión de una descripción clara del tratamiento fisioterapéutico implementado. Además, se excluyeron estudios en los que la intervención no fue realizada por un fisioterapeuta. Esto resultó en los artículos que serán analizados en la revisión narrativa actual.

Valoración de la calidad metodológica:

Se evaluó la calidad metodológica de los estudios seleccionados mediante la utilización de la escala PEDro¹⁹, cuya finalidad es identificar de manera rápida aquellos ensayos clínicos aleatorizados que podrían tener validez interna suficientes, así como información estadística y validez externa. La escala consta de 11 criterios. La clasificación de la calidad metodológica del estudio se realiza de la siguiente manera: excelente (puntuación de 9-10), buena (puntuación de 6- 8), regular (puntuación entre 4-5) y mala (puntuación por debajo de 4 puntos).

Proceso de extracción de datos:

La información obtenida de los artículos analizados fue recopilada manualmente por un único individuo. Los datos recopilados abarcan el número y las características de los participantes, la duración de la intervención, la intervención realizada en todos los grupos de estudio, las variables examinadas y los resultados obtenidos.

RESULTADOS

Características de los estudios:

Participantes:

La edad de los participantes oscilaba entre los 5 y 10 meses, excepto en el artículo

3 que había bebés de año y medio²². Todos ellos fueron diagnosticados con plagiocefalia no sinostósica y recibieron tratamiento fisioterapéutico mediante terapia manual, a veces combinada con otras intervenciones²¹^,²³.

Variables analizadas

Las variables observadas variaron entre los ensayos:

• Cinco ensayos: Evaluaron los efectos en el índice craneal (IC) y el índice de asimetría de la bóveda craneal (CVAI)²⁰^,²²⁻²⁵.
• Un ensayo: También incluyó la Escala Argenta, el índice de diferencia de diámetro oblicuo (ODDI), el índice de proporción craneal (CPI) ²¹.
• Otro ensayo: Se centró en reducir la duración del tratamiento²¹.
• Un ensayo adicional: Se enfocó en la movilidad cervical del lactante, especialmente en la rotación²⁴.

Los resultados de los ensayos se evaluaron tanto al inicio como al final del tratamiento. Sin embargo, en un ensayo se realizaron mediciones frecuentes a lo largo del tratamiento para monitorear la progresión.

Tipo de intervención:

Cuatro artículos se centraron exclusivamente en la intervención mediante terapia manual y sus posibles beneficios. Los otros dos artículos compararon la terapia manual con otros tratamientos conservadores comunes, como el uso de almohadas y su respectivo posicionamiento, o el uso de casco ortopédico²¹^,²³.

Cinco estudios se enfocaron predominantemente en técnicas de moldeado y descompresión ²⁰^,²²⁻²⁵. Y un estudio, realizó estiramientos como intervención principal²⁰.

Tiempo de intervención:

Las sesiones de tratamiento duraban entre 20 minutos y una hora, con una variación en el número de sesiones semanales según el estudio, que oscilaba entre una y dos sesiones por semana, desde las 6 semanas hasta los 5 meses. Una excepción fue el segundo estudio, donde la duración del tratamiento se ajustaba según la evaluación médica basada en la escala Argenta. La intensidad del tratamiento fue progresiva en todos los estudios.

Resultados de los estudios individuales:

En el estudio de Wilbrand et al. de 2013 ¹⁴ se observa cambio del IC y del CVAI tanto con uso de almohadas como la realización de ejercicios de estiramiento. En el grupo de estiramiento, la media del CVAI de los pacientes con plagiocefalia disminuyó de un promedio inicial de 10,73% a un promedio final de 8,64%. Esto representa una disminución promedio en el CVAI de 2,09%, resultando ser beneficiosos para corregir la deformación craneal posicional.

En el estudio de Cabrera-Martos et al. de 2016²¹, la asimetría después del tratamiento fue mínima (tipo 0 o 1 en la escala de Argenta) para ambos grupos. El análisis comparativo realizado reveló que la duración del tratamiento fue significativamente menor (p < 0,001) en el que se había implementado terapia manual (109,84 ± 14,45 días) frente al grupo de control (148,65 ± 11,53 días). El desarrollo motor era en todos los lactantes tras el tratamiento.

Di Chiara et al. en 2019²², encuentran una mejora significativa del 87,5% según la escala de Argenta, 75% según ODDI, 58,3% en CPI/CR y un 70,8% en CVAI, es decir, las medidas antropométricas mejoraron considerablemente.

En el trabajo de González Santos et al. de 2020 ²³ no hubo diferencias a destacar entre los grupos en términos de la escala de Brunet-Lezine tras la realización de la prueba MANCOVA. Sin embargo, se observó una disminución del CVAI al 4,07% en el grupo que utilizó la órtesis durante la evaluación final, mientras que en el grupo de fisioterapia sin casco craneal, la reducción fue al 5,85%, siendo una diferencia no significativa entre las dos terapias (p = 0,70).

En el estudio de Pastor Pons et al. de 2021²⁴, después del procedimiento, se observó un incremento significativamente mayor en la rotación en el grupo tratado con terapia manual pediátrica integrativa (TMPI) (29,68 ± 18,41°) en comparación con el grupo de control (6,13 ± 17,69°) (p = 0,001).

En otro estudio de Pastor Pons et al. 2021¹⁹, se experimentó una reducción mayormente destacada en el grupo que recibió TMPI : 3,72 ± 1,40%, a diferencia del grupo de control que mostró una disminución del 0,34 ± 1,72% (p = 0,000). No se observaron diferencias en el IC. A su vez, los progenitores reportaron una percepción más positiva de los cambios en la forma craneal en el grupo de terapia manual (6,66 ± 2,07 cm) en comparación con el grupo de control (4,25 ± 2,31 cm; p = 0,004).

Limitaciones de los artículos:

Es importante señalar que, aunque los estudios revisados en este trabajo y otros similares apoyan la efectividad de la terapia manual, existen ciertas limitaciones. Muchos de los estudios disponibles tienen muestras pequeñas y no siempre utilizan métodos de aleatorización y ciego, lo que puede introducir sesgos. Además, la variabilidad en las técnicas de terapia manual empleadas y la duración de las intervenciones dificulta la comparación directa entre estudios. La falta de seguimiento de los pacientes después de ser dados de alta, también es una limitación común a todos los estudios analizados. Sin un seguimiento adecuado, es difícil evaluar la sostenibilidad de los efectos observados a largo plazo y entender completamente el impacto de las intervenciones o tratamientos administrados.

El estudio realizado por Cabrera-Martos et al. 2021²² resaltó la importancia de llevar a cabo estudios clínicos aleatorizados con muestras más amplias y protocolos uniformes para validar la eficacia de la terapia manual en el tratamiento de la plagiocefalia posicional. Además, este análisis hizo hincapié en la necesidad de tener en cuenta factores como la edad en la que se inicia el tratamiento y la gravedad inicial de la deformidad craneal.

Por último, en varios artículos, las medidas antropométricas han sido realizadas por un único operador, lo cual introduce la posibilidad de sesgos y errores sistemáticos, estos pueden influir en la consistencia y objetividad de las mediciones, y por ende, en la interpretación final de los resultados.

Conclusiones de los artículos:

Los artículos analizados demuestran que la aplicación de terapia manual produce mejoras significativas en varios aspectos de la plagiocefalia posicional en lactantes. Específicamente, se observan mejoras en el índice craneal y la asimetría de la bóveda craneal, lo que indica una reducción en la gravedad de la deformación craneal entre otros casos. Estos hallazgos subrayan la eficacia de la terapia manual como un complemento valioso al tratamiento conservador para acelerar la corrección de la plagiocefalia y mejorar los resultados clínicos en los pacientes afectados.

DISCUSIÓN

Dado que no existe un método estandarizado para evaluar las mejoras en las asimetrías craneales, la mayoría de los estudios son difíciles de comparar²⁹. Algunas comparaciones son posibles entre estudios que evalúan mediciones antropométricas similares. Los resultados de esta revisión narrativa muestran que la terapia manual es efectiva para disminuir la gravedad de la plagiocefalia posicional, mejorar los índices de asimetría craneal y de la bóveda craneal, y reducir el tiempo de tratamiento. Estos hallazgos son consistentes con estudios recientes que no se incluyeron en esta revisión pero que también abordan la efectividad de la terapia manual en casos similares.

Por ejemplo, un estudio realizado por M.Billi et al. de 2022²⁶ encontró que la intervención temprana mediante técnicas de moldeado craneal combinada con fisioterapia manual resultó en una mejora significativa en el CVAI. Este estudio también destacó la importancia de la adherencia al tratamiento por parte de los progenitores para lograr mejores resultados a largo plazo.

Otro estudio de Blanco-Diaz et al. de 2023 ²⁷ analizó los efectos de la terapia manual principalmente basada en estiramientos en lactantes con PP. Los resultados indicaron que, además de corregir la deformidad craneal, estas intervenciones contribuyeron a mejorar el rango de movimiento cervical y el desarrollo motor general de los lactantes, lo cual es congruente con los resultados obtenidos en el estudio utilizado en la revisión de Cabrera-Martos et al. de 2016²¹.

Limitaciones del presente estudio:

Una vez expuestas las principales reflexiones que sugieren los resultados obtenidos, se pueden destacar algunas limitaciones del estudio.

En primer lugar, es importante reconocer la falta de experiencia en la realización de este tipo de revisiones, lo que podría haber influido en la selección y el análisis de los estudios incluidos.

Existe también cierta limitación en cuanto a la comparabilidad entre estudios debido a la variabilidad de las técnicas de terapia manual utilizadas, así como la duración de las intervenciones. Además, las evaluaciones de seguimiento no se prolongaron en el tiempo, lo que deja incertidumbre sobre el efecto a largo plazo de las intervenciones de terapia manual. En esta misma línea, la falta de consenso en la denominación de los tratamientos examinados también plantea una dificultad, ya que podría haber introducido ambigüedad en la interpretación de los resultados

Asimismo, se podrían haber evaluado otras variables de interés que no se tuvieron en cuenta y que fueron relevantes en investigaciones anteriores, como edad de inicio del tratamiento y la severidad inicial de la deformidad craneal codo dice Cabrera- Martos et al. de 2021²⁸.

Otra limitación destacable es la carencia de un proceso de revisión por pares, lo cual podría haber incidido en la validez y objetividad de nuestro análisis al no haber recibido una evaluación independiente de la metodología y los resultados. Asimismo, la dificultad para identificar y evaluar los ítems de la escala PEDro en algunos de los estudios incluidos constituye otra limitación significativa, lo que podría haber afectado nuestra capacidad para realizar una evaluación exhaustiva de la calidad metodológica de dichos estudios.

Una última limitación para comentar tiene que ver con el sesgo de publicación. Únicamente se incluyeron estudios procedentes de revistas científicas, por lo que es probable que se perdiese información de calidad. Como añadido, utilizar únicamente aquellos documentos a los que se tenía acceso mediante la universidad de Zaragoza implica cierta restricción en la información consultada, pudiendo afectar a los resultados de la presente revisión sistemática.

Sugerencias para futuros estudios:

Los resultados de esta revisión y de estudios complementarios sugieren que la terapia manual puede ser una herramienta valiosa en el manejo conservador de la plagiocefalia posicional. Sin embargo, se necesita más investigación para establecer protocolos de tratamiento óptimos y comprender mejor los mecanismos subyacentes que contribuyen a la efectividad de estas intervenciones.

Futuras investigaciones deberían enfocarse en estudios longitudinales que evalúen los efectos a largo plazo de la terapia manual en la plagiocefalia posicional y su impacto en la movilidad cervical. Además, la integración de tecnologías avanzadas como la estereofotogrametría 3D para la evaluación y seguimiento de la asimetría craneal podría proporcionar datos más precisos y ayudar a refinar las estrategias de tratamiento.

PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN:

Según la literatura revisada, se sugiere llevar a cabo un programa de intervención para lactantes con plagiocefalia posicional, que combine la aplicación de diversas técnicas manuales junto a una serie de ejercicios de dificultad progresiva. Se ha comprobado que estas dos modalidades son efectivas para reducir IC, CVAI, ganar rango de movimiento cervical y disminuir la gravedad de la plagiocefalia.

Valoración: En primer lugar, se le realizaría una exploración del lactante, observando y palpando la cabeza y cuello. Se le procedería a realizar mediciones de la longitud craneal, la anchura craneal y las diagonales transcraneales, con el objetivo de calcular el IC y el CVAI. Se llevaría a cabo una valoración de la movilidad cervical usando tanto el rango de movimiento pasivo, como sobre todo activo (AROM). Se llevaría a cabo también, una valoración de la gravedad, a través de la escala Argenta, que nos serviría como guía para comenzar la intervención.

Tiempo de tratamiento: Durante un período de 6-10 semanas (ajustable según la evolución del paciente), se haría un programa de intervención que debería realizarse 2/3 veces por semana, en las que cada sesión rondarían los 30 minutos.

Intervención: Técnicas de terapia manual. Se le realizaría la aplicación de técnicas suaves de terapia manual craneal y cervical. Se incluirían técnicas de movilizaciones suaves con el objetivo principal de mejorar la movilidad del cuello. Las técnicas de moldeado y descompresión también tendrían un papel importante, siendo estos enfocados a moldear el cráneo y aliviar las posibles presiones surgidas. Y, por último, se le incluirían a su vez, estiramientos cervicales (ECOM y trapecios principalmente), mantenidos 30 segundos, para aumentar así, la flexibilidad y movilidad del cuello.

Intervención complementaria. Por un lado, en lo referente al posicionamiento, se debería en primer lugar asesorar a los progenitores sobre el sueño y su tiempo, estando principalmente pendientes de que tome una correcta posición, para evitar que el mismo área reciba un presión constante. Se les facilitaría también, instrucciones detalladas de ejercicios para casa, basados en realizar técnicas de posicionamiento. Durante el tiempo de sueño, se recomendaría colocar al bebé en supino y alternar la dirección en la que mira cada noche. Además, utilizando un rollo de toalla se consigue mantener la cabeza del bebé en la dirección deseada. Durante el tiempo despierto en cambio, es beneficioso colocar al bebé boca abajo (tummy time) varias veces al día bajo supervisión, comenzando con sesiones de 3-5 minutos y aumentando gradualmente hasta poder alcanzar los 20 minutos o más al día. Esta práctica fortalece principalmente los músculos del cuello y hombros, además de reducir la presión en la parte posterior de la cabeza.

El protocolo realizado incluiría un monitoreo continuo, evaluando periódicamente el IC y CVAI, al inicio y al final de cada semana para seguir la progresión del tratamiento. Además, realizaría un seguimiento a los progenitores para que fueran evaluando su percepción sobre los cambios observados en la asimetría craneal del bebé.

CONCLUSIONES

La presente revisión narrativa realizada, demuestra que la terapia manual es una intervención efectiva para reducir la gravedad de la plagiocefalia posicional en la población pediátrica. Los resultados indican mejoras significativas tanto en los índices de asimetría craneal y de la bóveda craneal, así como en la movilidad cervical y en la percepción de los progenitores sobre el estado de sus hijos. A pesar de las numerosas limitaciones encontradas en los diversos estudios revisados, como el tamaño reducido de las muestras y la poca variabilidad en las técnicas empleadas, la evidencia sugiere que la fisioterapia centrada en la terapia manual puede ser una herramienta muy valiosa para el tratamiento de esta patología. Estos hallazgos respaldan la inclusión de protocolos de tratamiento basados en terapia manual en el manejo de la plagiocefalia posicional, contribuyendo así a mejorar el desarrollo craneal y la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

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