Síndrome del desfiladero torácico

AUTORES

1. Lucía Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta ocupacional Hospital Universitario San Jorge Huesca. España.
4. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta Hospital Universitario San Jorge Huesca. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
5. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome del desfiladero torácico (SDT) es una condición clínica caracterizada por la compresión de estructuras neurovasculares al pasar por el desfiladero torácico, un espacio anatómico delimitado por la clavícula, la primera costilla y los músculos escalenos. Esta patología se clasifica en tres tipos principales: neurogénico, venoso y arterial, siendo el primero el más frecuente. Los síntomas varían según la estructura comprimida e incluyen dolor, debilidad, parestesias, edema o isquemia. El diagnóstico combina la historia clínica, maniobras físicas y estudios de imagen o electrofisiológicos. El abordaje puede ser conservador o invasivo dependiendo de la gravedad. Un diagnóstico temprano y un enfoque multidisciplinario son clave para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Síndrome desfiladero torácico, plexo braquial.

ABSTRACT

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a clinical condition characterized by the compression of neurovascular structures passing through the thoracic outlet, an anatomical space defined by the clavicle, first rib, and scalene muscles. This condition is classified into three main types: neurogenic, venous, and arterial, with the neurogenic type being the most common. Symptoms vary depending on the compressed structure and may include pain, weakness, paresthesia, edema, or ischemia. Diagnosis combines clinical history, physical maneuvers, and imaging or electrophysiological studies. Treatment can be conservative or surgical depending on severity. Early diagnosis and a multidisciplinary approach are key to improving prognosis and preventing long-term complications.

KEY WORDS

Thoracic outlet syndrome, brachial plexus.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome del desfiladero torácico (SDT) es una condición clínica causada por la compresión del paquete neurovascular del plexo braquial al pasar por el desfiladero torácico¹. El compromiso neuronal y vascular puede darse en diferentes puntos anatómicos. Aunque es relativamente raro el SDT puede causar síntomas incapacitantes, como dolor, debilidad, hinchazón y cambios en la sensibilidad.

Anatomía y fisiopatología:

El desfiladero torácico es un complejo espacio anatómico que incluye tres principales estructuras neurovasculares^2,3:

• Plexo braquial: Inervación sensorial y motora de la extremidad superior.
• Arteria subclavia: Suministro arterial a la extremidad superior.
• Vena subclavia: Retorno venoso de la extremidad superior.

La compresión de estas estructuras puede darse en tres diferentes puntos anatómicos:

• El triángulo interescalénico, formado por los tres escalenos y la primera costilla. Este espacio se puede ver reducido por una sobreactividad de los escalenos y la musculatura inspiratoria accesoria.
• Espacio costoclavicular⁴, formado por la primera costilla y anteriormente por la clavícula. Este espacio se ve comprometido con un descenso de la escápula o la elevación de los miembros superiores.
• Espacio retropectoral⁵: Delimitado por la coracoides y los músculos subescapular, pectoral menor y serrato anterior.

Las razones por las que estas estructuras se pueden ver comprimidas son¹:

• Óseas: Por aproximación de estructuras óseas.
• Musculares: Hipertrofia o anomalías en músculos que cierran el espacio. Ejemplo: escalenos y pectorales.
• Traumáticas: Lesión por accidente o sobreuso debido a actividades repetitivas.
• Posturales: Por malas posturas prolongadas que acentúan el cierre de paso de estas estructuras anatómicas.

Clasificación:

El síndrome de desfiladero torácico se puede clasificar dependiendo de cuál sea la estructura comprimida^1,2.

• SDT Neurogénico: compresión del plexo braquial.
• SDT Venoso: Obstrucción de la vena subclavia.
• SDT Arterial: Menos común. Compresión de la arteria subclavia. Es el más raro pero el más grave.

Epidemiología:

El síndrome de desfiladero torácico afecta principalmente a mujeres jóvenes entre los 20 y 50 años^6,7 es más común en personas con actividades que requieren movimientos repetitivos de miembros superiores, como deportistas, músicos y trabajadores manuales.

Diagnóstico:

El diagnóstico puede ser desafiante debido a la naturaleza variable de los síntomas y su similitud con otras patologías^8,9.

Los síntomas varían según el tipo de SDT:

• Neurogénico: Dolor y debilidad en el brazo, parestesias en la distribución del plexo braquial, atrofia muscular en casos graves.
• Venoso: Edema, cianosis y sensación de pesadez en la extremidad afectada.
• Arterial: Frialdad, palidez, dolor isquémico y disminución o ausencia de pulsos distales.

La historia clínica y examen físico son esenciales, a través de maniobras específicas que buscan reproducir los síntomas.

A través de estudios por imagen, radiografías (para la observar espacio entre costillas y clavícula). Ultrasonido Doppler y angiografía (para la evaluación del flujo vascular) y resonancia magnética (para la evaluación de estructuras blandas).

Estudios electrofisiológicos para evaluar la función nerviosa.

Tratamiento:

El tratamiento depende del tipo y la severidad del SDT.

Conservador:

• Fisioterapia enfocada en mejorar la postura¹⁰ y mejorar el balance muscular.
• Medicamentos analgésicos y antiinflamatorios.
• Cambios en el estilo de vida, como evitar actividades desencadenantes.

Intervenciones quirúrgicas¹¹:

• Resección de costillas cervicales.
• Liberación de músculos escalenos.
• Reconstrucción vascular en casos severos de compromiso arterial o venoso.

Pronóstico:

La mayoría de los pacientes con SDT neurogénico leve o moderado responden bien al tratamiento conservador. Los casos más graves o los que involucran estructuras vasculares tienen un pronóstico variable dependiendo del tiempo de intervención y la naturaleza de la compresión¹¹.

CONCLUSIÓN

El SDT es una patología compleja y poco común que requiere un abordaje multidisciplinario. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones a largo plazo, como la atrofia muscular o el daño vascular irreversible. Aunque es una condición rara, debe considerarse en pacientes con síntomas compatibles y factores predisponentes.

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