AUTORES
- Sara Pérez Puyuelo. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Paula López Bergua. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Ana Belén Arranz Álvarez. Fisioterapeuta-Osteópata. FISIOART: Osteopatía integral y Consciencia Corporal. Zaragoza. España.
- Laia León Rodrigo. Fisioterapeuta en Salud Pélvica. Huesca. España.
- Alberto Roche Gotor. Fisioterapeuta. Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: La capsulitis adhesiva es una alteración musculoesquelética caracterizada por dolor, rigidez y limitación progresiva de la movilidad activa y pasiva del hombro. La restricción del movimiento glenohumeral puede modificar la coordinación entre los diferentes componentes del complejo articular del hombro y favorecer la aparición de estrategias compensatorias.
Objetivo: Analizar y cuantificar las limitaciones del movimiento del hombro en un sujeto con capsulitis adhesiva y compararlas descriptivamente con las observadas en un sujeto sin patología conocida de hombro.
Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo y exploratorio en 2 sujetos. El sujeto control fue una mujer de 20 años sin alteraciones conocidas de movilidad del hombro y el sujeto con patología fue un varón de 35 años con antecedentes de cirugía de labrum posterior y Bankart y diagnóstico posterior de capsulitis adhesiva. Los movimientos fueron registrados mediante 3 cámaras a 60 fotogramas por segundo desde los planos frontal posterior, sagital y cenital. Se emplearon marcadores anatómicos y el análisis angular se realizó mediante el software Kinovea.
Resultados: El sujeto control alcanzó 150º de abducción y 155º de flexión, mientras que el sujeto con capsulitis adhesiva alcanzó 117,5º y 111º, respectivamente. Se observaron diferencias de 32,5º en abducción y 44º en flexión. En el sujeto con patología se identificaron inclinaciones laterales del tronco, cabeza y cuello durante la abducción, así como flexión de la cabeza y región torácica durante la flexión del hombro. El inicio aparente de la participación esternoclavicular se identificó a menores amplitudes en el sujeto con capsulitis adhesiva.
Conclusiones: El sujeto analizado con capsulitis adhesiva presentó una reducción del rango máximo de flexión y abducción acompañada de modificaciones del patrón de movimiento y estrategias compensatorias. El análisis biomecánico mediante vídeo puede aportar información complementaria sobre las alteraciones del movimiento del hombro. Sin embargo, el reducido tamaño muestral y los antecedentes quirúrgicos del sujeto con patología impiden atribuir las diferencias exclusivamente a la capsulitis adhesiva.
PALABRAS CLAVE
Capsulitis adhesiva, hombro, biomecánica, rango del movimiento articular.
ABSTRACT
Introduction: Adhesive capsulitis is a musculoskeletal disorder characterized by pain, stiffness, and progressive limitation of active and passive shoulder mobility. Restriction of glenohumeral movement may modify coordination between the different components of the shoulder complex and contribute to the development of compensatory movement strategies.
Objective: To analyse and quantify shoulder movement limitations in a subject with adhesive capsulitis and descriptively compare them with those observed in a subject without known shoulder pathology.
Methods: An exploratory observational descriptive study was conducted in 2 subjects. The control subject was a 20-year-old woman without known shoulder mobility impairment, whereas the pathological subject was a 35-year-old man with a history of posterior labral and Bankart surgery and subsequent diagnosis of adhesive capsulitis. Movements were recorded using 3 cameras at 60 frames per second from posterior frontal, sagittal, and overhead views. Anatomical markers were used, and angular measurements were obtained using Kinovea software.
Results: The control subject achieved 150º of abduction and 155º of flexion, whereas the subject with adhesive capsulitis achieved 117.5º and 111º, respectively. Differences of 32.5º in abduction and 44º in flexion were observed. The pathological subject showed lateral trunk, head, and neck inclination during abduction, as well as head and thoracic flexion during shoulder flexion. Apparent onset of sternoclavicular joint participation occurred at lower movement amplitudes in the subject with adhesive capsulitis.
Conclusions: The subject with adhesive capsulitis showed reduced maximum shoulder flexion and abduction accompanied by changes in the movement pattern and compensatory strategies. Video-based biomechanical analysis may provide complementary information regarding alterations in shoulder movement. However, the small sample size and surgical history of the pathological subject prevent the differences from being attributed exclusively to adhesive capsulitis.
KEY WORDS
Bursitis, shoulder, biomechanical phenomena, range of motion.
INTRODUCCIÓN
La capsulitis adhesiva, también denominada hombro congelado, es una alteración musculoesquelética caracterizada por dolor, rigidez y limitación de la movilidad activa y pasiva del hombro. Su fisiopatología se relaciona con procesos inflamatorios y fibrosis o contractura de la cápsula articular¹.
La enfermedad puede clasificarse en primaria o secundaria. Mientras que la forma primaria aparece sin una causa desencadenante claramente identificable, la secundaria puede relacionarse con traumatismos, cirugía u otras alteraciones del hombro¹.
La pérdida de movilidad constituye una de las características clínicas fundamentales de la capsulitis adhesiva y puede repercutir sobre la capacidad del individuo para realizar actividades funcionales. La recuperación del rango articular y de la función constituye, por ello, uno de los principales objetivos del abordaje fisioterapéutico³,⁴.
El hombro constituye un complejo articular en el que intervienen de forma coordinada diferentes estructuras, entre ellas las articulaciones glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular, además del movimiento escapulotorácico. La movilidad escapular participa de manera relevante durante la elevación del miembro superior⁵.
Asimismo, el movimiento del hombro se encuentra relacionado con la movilidad del tronco y de la columna. La coordinación entre húmero, escápula y tronco permite completar los movimientos de elevación del miembro superior y puede modificarse cuando existe una restricción de movilidad⁶.
En sujetos con hombro congelado se han descrito alteraciones de la cinemática del húmero, la escápula y el tronco. Rundquist et al. observaron déficits importantes de movilidad humeral en sujetos con hombro congelado, aunque sus resultados también indicaron que no existe un patrón biomecánico único aplicable a todos los pacientes².
Por tanto, el estudio del movimiento no debería limitarse exclusivamente al rango articular máximo, sino considerar también la participación de otros segmentos corporales y las posibles modificaciones del patrón de movimiento.
En los últimos años se han utilizado herramientas de análisis de vídeo como alternativa accesible a sistemas instrumentales más complejos. Kinovea permite realizar mediciones angulares y ha demostrado resultados favorables de validez y fiabilidad bajo determinadas condiciones de medición⁷. No obstante, se han descrito diferencias respecto a sistemas tridimensionales de captura del movimiento, por lo que sus resultados deben interpretarse de acuerdo con las características del procedimiento empleado⁸.
Por todo ello, resulta de interés explorar las modificaciones biomecánicas que pueden observarse durante los movimientos de flexión y abducción del hombro en sujetos con limitación de movilidad.
OBJETIVOS
Objetivo principal:
Analizar y cuantificar las diferencias en el movimiento del hombro entre un sujeto con capsulitis adhesiva y un sujeto control sin patología conocida del hombro.
Objetivos específicos:
- Cuantificar el rango máximo de flexión.
- Cuantificar el rango máximo de abducción.
- Observar el comportamiento escapulotorácico.
- Identificar el inicio aparente de la participación esternoclavicular.
- Identificar movimientos compensatorios del tronco, cabeza y cuello.
- Observar las dificultades durante una tarea funcional de elevación del miembro superior.
METODOLOGÍA
Diseño:
Se realizó un estudio observacional descriptivo de carácter exploratorio en 2 sujetos.
La comparación se efectuó exclusivamente de forma descriptiva debido al reducido tamaño muestral.
No se realizaron pruebas estadísticas inferenciales.
Participantes:
El sujeto control fue una mujer de 20 años sin alteraciones conocidas de la movilidad del hombro.
El sujeto con patología fue un varón de 35 años con antecedentes de cirugía de labrum posterior y Bankart y diagnóstico posterior de capsulitis adhesiva.
Este antecedente quirúrgico constituye un factor relevante para interpretar los resultados, dado que no permite atribuir las alteraciones observadas exclusivamente a la capsulitis adhesiva.
Consideraciones éticas: Se garantizó en todo momento la confidencialidad y el anonimato de los datos personales y clínicos del paciente. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la realización de la valoración y para la utilización y publicación de los datos clínicos derivados de la misma, de acuerdo con los principios éticos aplicables.
Registro del movimiento:
Se utilizaron 3 cámaras con una frecuencia de grabación de 60 fotogramas por segundo.
Las cámaras se situaron para obtener tres perspectivas:
- Frontal posterior.
- Sagital.
- Cenital.
El empleo de diferentes perspectivas permitió observar el movimiento desde distintos planos.
Marcadores anatómicos:
Se utilizaron marcadores anatómicos como referencia para el análisis:
- Ángulo inferior de la escápula.
- Región superolateral de la cabeza humeral.
- Epicóndilo lateral.
- Epicóndilo medial.
- Referencia del tronco.
Análisis mediante Kinovea:
Los registros fueron analizados mediante el programa Kinovea.
Las mediciones angulares se realizaron mediante referencias anatómicas previamente establecidas. Kinovea ha mostrado adecuada validez y fiabilidad para la obtención de determinadas medidas angulares mediante análisis de vídeo⁷.
No obstante, debido a que se trata de un sistema de análisis bidimensional, los resultados no deben interpretarse como equivalentes a un sistema tridimensional de captura del movimiento⁸.
Procedimiento:
Los participantes fueron colocados en sedestación erguida.
Se realizaron movimientos de:
- Abducción.
- Flexión.
- Movimiento funcional dirigido hacia la cabeza.
Durante las pruebas se registró el rango máximo alcanzado y se observaron las modificaciones del patrón de movimiento.
También se realizó una valoración del inicio aparente de la participación esternoclavicular mediante palpación y goniómetro.
Variables:
Las variables principales fueron:
- Flexión máxima.
- Abducción máxima.
- Participación escapulotorácica.
- Inicio aparente de la participación esternoclavicular.
- Movimientos compensatorios.
- Capacidad para realizar el movimiento funcional (peinarse).
RESULTADOS
El sujeto control presentó un rango máximo de 150º de abducción y 155º de flexión, mientras que el sujeto con capsulitis adhesiva alcanzó 117,5º y 111º respectivamente. Esto supone una reducción del rango de movimiento de 32,5º en abducción y 44º en flexión en el sujeto con patología.
Asimismo, durante la aproximación al rango máximo de abducción, se observó una inclinación lateral compensatoria de la cabeza, cuello y tronco. Durante la flexión, se evidenció una mayor participación de la cabeza y de la región torácica.
En el movimiento funcional dirigido hacia la cabeza (peinarse), el sujeto con capsulitis adhesiva no logro completar adecuadamente la tarea y mantuvo el codo aproximadamente a 90º de flexión durante parte del recorrido.
La comparación del rango de movimiento se presentan en la Tabla 1, en el apartado de Anexos.
DISCUSIÓN
El principal hallazgo de este estudio exploratorio fue la reducción del rango máximo de flexión y abducción en el sujeto con capsulitis adhesiva respecto al sujeto control. La diferencia fue de 44º para la flexión y 32,5º para la abducción.
La reducción del rango de movimiento constituye una de las características principales de la capsulitis adhesiva ¹. Los resultados obtenidos son, por tanto, compatibles con la limitación de movilidad descrita en esta entidad.
Sin embargo, debe evitarse interpretar estas diferencias como consecuencia exclusiva de la capsulitis adhesiva. El sujeto presentaba antecedentes de cirugía de labrum posterior y Bankart, por lo que otros factores relacionados con sus antecedentes quirúrgicos podrían haber contribuido a las diferencias observadas.
El estudio de Rundquist et al. resulta especialmente relevante para contextualizar nuestros resultados, ya que analizó la cinemática del hombro en sujetos con hombro congelado y controles mediante seguimiento tridimensional. Los autores observaron déficits de movilidad humeral, pero también destacaron la ausencia de un patrón biomecánico único entre los sujetos con hombro congelado².
Este resultado respalda la necesidad de interpretar individualmente los patrones de movimiento observados.
Movimiento escapulotorácico:
En el sujeto control se observó una adecuada movilidad escapulotorácica durante la abducción, mientras que en el sujeto con capsulitis adhesiva no se observó el mismo patrón de retracción escapular.
La movilidad escapular es un componente esencial de la elevación del miembro superior y presenta diferentes componentes tridimensionales durante el movimiento⁵.
Por tanto, la ausencia de un determinado movimiento escapular en nuestro sujeto puede representar una modificación individual del patrón, pero no permite establecer que exista un patrón escapular característico de la capsulitis adhesiva.
Este planteamiento coincide con los resultados de Rundquist et al., que no encontraron un patrón capsular universal en los sujetos estudiados².
Participación esternoclavicular:
El inicio aparente de la participación esternoclavicular se produjo a menores amplitudes en el sujeto con capsulitis adhesiva.
Durante la flexión se identificó a los 60º frente a los 80º del sujeto control, mientras que durante la abducción se identificó a los 32º frente a los 75º.
Estos resultados podrían reflejar una modificación de la distribución del movimiento entre los diferentes componentes del complejo del hombro.
Sin embargo, esta interpretación debe considerarse exploratoria, puesto que la participación esternoclavicular no fue registrada mediante un sistema instrumental específico.
Por ello, en este estudio hablamos de inicio aparente de la participación esternoclavicular, evitando afirmar que se haya cuantificado directamente el movimiento articular.
Compensaciones del tronco y cabeza:
Uno de los hallazgos más destacables fue la presencia de inclinaciones del tronco, cabeza y cuello durante los movimientos de mayor amplitud.
Durante la abducción se observó inclinación lateral, mientras que durante la flexión se observó flexión de cabeza y región torácica.
Estos resultados podrían indicar la utilización de movimientos adicionales de otros segmentos corporales durante la ejecución del movimiento de mayor amplitud.
La coordinación entre el movimiento humeral, escapular y de la columna está descrita en la literatura biomecánica⁶.
No obstante, debido al carácter exploratorio del estudio, no puede determinarse si estas modificaciones constituyen mecanismos compensatorios específicamente asociados a la capsulitis adhesiva.
Repercusión funcional:
El sujeto con capsulitis adhesiva no consiguió completar adecuadamente el movimiento funcional dirigido hacia la cabeza.
Este resultado es relevante porque la limitación del hombro no se manifiesta únicamente mediante una reducción del número de grados disponibles, sino que puede repercutir sobre tareas funcionales.
La mejora del rango de movimiento y de la función constituye uno de los principales objetivos del tratamiento fisioterapéutico en la capsulitis adhesiva³,⁴.
Por tanto, la valoración de tareas funcionales puede complementar la medición aislada del rango articular.
Utilidad de Kinovea:
El empleo de Kinovea permitió realizar mediciones angulares mediante registros de vídeo.
Puig-Diví et al. demostraron una adecuada validez y fiabilidad del programa para obtener ángulos y distancias en determinadas condiciones de medición⁷.
Por otra parte, Fernández-González et al. compararon Kinovea con un sistema tridimensional de análisis del movimiento y observaron una adecuada fiabilidad, aunque también diferencias entre ambos sistemas ⁸.
Por ello, Kinovea puede resultar útil como herramienta accesible para el análisis exploratorio del movimiento, pero no debe considerarse equivalente a los sistemas tridimensionales de captura de movimiento.
LIMITACIONES
Este estudio presenta varias limitaciones.
En primer lugar, el tamaño muestral fue de únicamente 2 sujetos, por lo que los resultados tienen carácter exploratorio y no pueden generalizarse a la población con capsulitis adhesiva.
En segundo lugar, los sujetos presentaban características diferentes de edad y sexo.
Además, el sujeto con patología presentaba antecedentes de cirugía de labrum posterior y Bankart, lo que constituye un importante factor de confusión.
No se incluyeron medidas específicas de dolor, fuerza muscular o discapacidad funcional.
La participación esternoclavicular fue determinada mediante palpación y goniómetro, por lo que no puede considerarse una medición instrumental directa de la cinemática de esta articulación.
Finalmente, el análisis mediante Kinovea se realizó en 2 dimensiones, por lo que determinados movimientos tridimensionales del complejo del hombro pueden no haber sido completamente representados.
CONCLUSIONES
El sujeto con capsulitis adhesiva presentó una reducción del rango máximo de flexión y abducción respecto al sujeto control.
La limitación de movilidad se acompañó de modificaciones del patrón de movimiento, incluyendo una participación aparentemente más precoz de la articulación esternoclavicular y movimientos adicionales del tronco, cabeza y cuello.
No se observó un patrón escapular claramente aumentado que pudiera interpretarse como mecanismo compensatorio generalizado.
La tarea funcional dirigida hacia la cabeza mostró dificultades para completar el movimiento en el sujeto con patología.
El análisis mediante vídeo y Kinovea puede constituir una herramienta complementaria y accesible para la valoración exploratoria del movimiento del hombro.
Sin embargo, debido al tamaño muestral, los antecedentes quirúrgicos del participante y las limitaciones metodológicas, no es posible atribuir las diferencias observadas exclusivamente a la capsulitis adhesiva ni establecer conclusiones generalizables.
BIBLIOGRAFÍA
- Leafblad N, Mizels J, Tashjian R, Chalmers P. Adhesive capsulitis. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023;34(2):453-468.
- Rundquist PJ, Anderson DD, Guanche CA, Ludewig PM. Shoulder kinematics in subjects with frozen shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(10):1473-1479.
- Nakandala P, Nanayakkara I, Wadugodapitiya S, Gawarammana I. The efficacy of physiotherapy interventions in the treatment of adhesive capsulitis: a systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2021;34(2):195-205.
- Mertens MG, Meert L, Struyf F, Schwank A, Meeus M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(5):998-1012.e14.
- McClure PW, Michener LA, Sennett BJ, Karduna AR. Direct 3-dimensional measurement of scapular kinematics during dynamic movements in vivo. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(3):269-277.
- McQuade KJ, Smidt GL. Scapulohumeral rhythm and associated spinal motion. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2008;23(2):184-192.
- Puig-Diví A, Escalona-Marfil C, Padullés-Riu JM, Busquets A, Padullés-Chando X, Marcos-Ruiz D. Validity and reliability of the Kinovea program in obtaining angles and distances using coordinates in 4 perspectives. PLoS One. 2019;14(6):e0216448.
- Fernández-González P, Koutsou A, Cuesta-Gómez A, Carratalá-Tejada M, Miangolarra-Page JC, Molina-Rueda F. Reliability of Kinovea® Software and Agreement with a Three-Dimensional Motion System for Gait Analysis in Healthy Subjects. Sensors (Basel). 2020;20(11):3154.
ANEXOS
| Tabla 1. Comparación del rango de movimiento | |||
| Variable | Sujeto control | Sujeto con capsulitis adhesiva | Diferencia |
| Abducción máxima | 150º | 117,5º | 32,5º |
| Flexión máxima | 155º | 111º | 44º |
| Inicio esternoclavicular en flexión | 80º | 60º | 20º |
| Inicio esternoclavicular en abducción | 75º | 32º | 43º |
