AUTORES
- Inés Gracia Abril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Mari Mar Marco Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Iratxe Goded Navarrete. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ainoa Albiol Falcó. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Hernández Romano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Adrián Cubas Esteban. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La fragilidad es un estado de vulnerabilidad aumentado ante estresores que puede preceder a discapacidad, caídas, hospitalización y pérdida de autonomía. Su carácter multidimensional y potencialmente modificable convierte a Atención Primaria en un ámbito relevante para la detección precoz y el seguimiento.
Una revisión sistemática de 2025 centrada específicamente en enfermería de Atención Primaria incluyó 14 estudios e identificó tres grandes áreas: valoraciones derivadas de la evaluación geriátrica integral, diagnósticos enfermeros relacionados con fragilidad e intervenciones domiciliarias basadas en cuidados y relación terapéutica.1 Otra revisión encontró que las intervenciones enfermeras multicomponente podían mejorar funcionamiento físico, nutrición, calidad de vida y apoyo social, aunque el número de estudios era reducido2.
Esta revisión analiza la valoración, el cribado y las intervenciones enfermeras sobre ejercicio, nutrición, entorno social, polifarmacia y seguimiento domiciliario, destacando las limitaciones actuales de la evidencia.
PALABRAS CLAVE
Fragilidad, anciano, Atención Primaria de Salud, cuidados de enfermería y evaluación geriátrica.
ABSTRACT
Frailty is a state of increased vulnerability to stressors that may precede disability, falls, hospitalization and loss of autonomy. Its multidimensional and potentially modifiable nature makes primary care relevant for early detection and follow-up.
A 2025 systematic review focused on primary care nursing included 14 studies and identified comprehensive assessment, nursing diagnoses and home-based nursing care as major intervention areas.1 Another review found potential benefits of multicomponent nurse-led interventions, although the evidence base was small.2
This review analyzes assessment, screening and nursing interventions involving exercise, nutrition, social factors and home follow-up, while highlighting current evidence limitations.
KEY WORDS
Frailty, aged, primary health care, nursing care, geriatric assessment.
INTRODUCCIÓN
La fragilidad no equivale a edad avanzada ni a discapacidad establecida. Se relaciona con una menor reserva fisiológica y mayor vulnerabilidad ante infecciones, cambios farmacológicos, inmovilidad u otros estresores. Su identificación permite orientar intervenciones antes de que aparezca una dependencia mayor.
La literatura específicamente enfermera en Atención Primaria sigue siendo limitada. Del Moral-Pairada y colaboradores revisaron estudios publicados entre 2013 y 2023 y seleccionaron 14 trabajos. Identificaron intervenciones de valoración integral, prevención de caídas, evaluación del dolor y problemas sociales, diagnósticos NANDA y cuidados domiciliarios1.
Kasa y colaboradores incluyeron seis estudios de intervenciones lideradas por enfermería en mayores frágiles de la comunidad. Todos utilizaron estrategias multicomponente y se describieron mejoras en fragilidad, función, nutrición, calidad de vida, apoyo social y salud mental, aunque varios estudios presentaban riesgo de sesgo2.
Un mapa de evidencia de 2025 que analizó 17 revisiones sistemáticas encontró que las intervenciones multicomponente, especialmente las que combinaban ejercicio, nutrición y componentes cognitivos, eran las más prometedoras, pero la calidad de la evidencia era variable3.
Estas limitaciones hacen especialmente importante diferenciar entre lo que está respaldado por evidencia y lo que constituye una práctica razonable de valoración y coordinación dentro de Atención Primaria.
OBJETIVOS
General:
Analizar el papel de enfermería de Atención Primaria en la detección y abordaje de la fragilidad en personas mayores que viven en la comunidad.
Específicos:
– Describir elementos de cribado y valoración integral.
– Analizar intervenciones sobre función, nutrición y factores psicosociales.
– Examinar el papel de la visita domiciliaria, continuidad y coordinación asistencial.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica orientada a la práctica enfermera en Atención Primaria. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre julio y agosto de 2026 en PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, SciELO y Dialnet, complementándose con la revisión de referencias de artículos relevantes.
Se emplearon descriptores DeCS/MeSH relacionados con el problema de salud, nursing care, nurse-led intervention, primary health care, self-management y health education, combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios con resultados aplicables a la consulta de enfermería.
Se incluyeron publicaciones en español o inglés, principalmente de los últimos cinco años, centradas en población adulta atendida en Atención Primaria, domicilio o comunidad. Se excluyeron estudios exclusivamente hospitalarios, pediátricos o sin relación directa con intervenciones enfermeras. La evidencia se sintetizó de forma narrativa, evitando atribuir causalidad cuando los estudios presentaban heterogeneidad o certeza limitada.
La pregunta de investigación se estructuró mediante el modelo PICO:
¿En personas mayores con fragilidad o prefragilidad que viven en la comunidad, las intervenciones multicomponente lideradas por enfermería, comparadas con cuidados habituales, mejoran la función y reducen la progresión de la fragilidad?
– P: personas mayores con fragilidad o prefragilidad en la comunidad.
– I: intervención enfermera multicomponente desde Atención Primaria.
– C: cuidados habituales.
– O: fragilidad, función, nutrición, calidad de vida y autonomía.
RESULTADOS
Detección y cribado:
La detección puede realizarse de forma oportunista o programada en personas con pérdida de peso, caídas, disminución de actividad, agotamiento o deterioro funcional. No existe consenso universal sobre una única herramienta ni sobre una edad exacta para iniciar cribado1,5.
La escala FRAIL es una de las herramientas estudiadas para comunidad. Una revisión de 2024 encontró buena validez de criterio y fiabilidad test-retest, aunque menor consistencia en validez de constructo y capacidad de respuesta4.
El resultado del cribado debe conducir a una valoración posterior; etiquetar fragilidad sin identificar necesidades modificables tiene utilidad limitada5.
Valoración integral enfermera:
La fragilidad requiere valorar movilidad, actividades de la vida diaria, nutrición, cognición, ánimo, continencia, dolor, medicación, soporte social y seguridad del domicilio1,5.
La revisión específica de Atención Primaria identificó valoraciones derivadas de la evaluación geriátrica integral y problemas sociales como componentes frecuentes del cuidado enfermero1.
La valoración debe centrarse también en objetivos personales. Dos personas con igual puntuación de fragilidad pueden tener prioridades y recursos muy diferentes.
Actividad física y función:
El ejercicio aparece de forma repetida dentro de intervenciones multicomponente. La revisión de Kasa incluyó programas con ejercicio junto con educación nutricional y otros componentes2.
Enfermería puede detectar sedentarismo, miedo a caer y pérdida de fuerza, acordar actividad progresiva y coordinar fisioterapia o programas comunitarios cuando proceda.
El objetivo no es prescribir la misma actividad a todos, sino preservar capacidad funcional y evitar inmovilidad innecesaria.
Nutrición:
Pérdida involuntaria de peso, bajo apetito y dificultades para comprar, cocinar o masticar pueden contribuir a la fragilidad3. La valoración debe explorar causas clínicas y sociales.
Las intervenciones multicomponente con educación nutricional aparecen en revisiones enfermeras y comunitarias2,3. Cuando existe riesgo nutricional debe coordinarse valoración específica.
La recomendación nutricional debe ser individualizada y daptarse a las nacesidades y características de cada persona, ya que la evidencia disponible sobre el beneficio de las intervenciones nutricionales aisladas es menos concluyente7.
Dimensión cognitiva, emocional y social:
La soledad, depresión, deterioro cognitivo y falta de apoyo pueden influir en la capacidad de mantener actividad y alimentación. La fragilidad debe abordarse como fenómeno multidimensional1-3.
Enfermería puede detectar cambios de ánimo, sobrecarga del cuidador, aislamiento y dificultades de acceso a recursos, facilitando derivación o coordinación social.
La relación de confianza durante cuidados domiciliarios fue identificada como un elemento relevante en la revisión de Atención Primaria1.
Medicación y seguridad:
La polimedicación puede asociarse a mareo, hipotensión, caídas y dificultades de adherencia. Enfermería puede identificar síntomas, discrepancias y problemas de manejo y comunicarlos para revisión.
También deben revisarse visión, audición, calzado, barreras arquitectónicas y antecedentes de caídas. La prevención debe adaptarse al patrón de riesgo individual.
La fragilidad aumenta la vulnerabilidad a cambios clínicos, por lo que nuevos síntomas o deterioro funcional requieren valoración temprana5.
Visita domiciliaria y continuidad:
El domicilio permite observar movilidad real, acceso a alimentos, barreras, apoyo familiar y manejo de medicación. Las intervenciones domiciliarias forman parte de la evidencia específica de enfermería de Atención Primaria1.
El seguimiento telefónico también se ha utilizado como componente de programas enfermeros de fragilidad2. Su utilidad aumenta cuando complementa, y no sustituye, las valoraciones necesarias.
La continuidad facilita detectar cambios pequeños en peso, marcha, autonomía o situación social antes de que provoquen una crisis1,5.
Intervenciones multicomponente:
La evidencia más consistente favorece combinar ejercicio, nutrición y componentes psicosociales o cognitivos, aunque los estudios son heterogéneos2,3,6,7.
El número de ensayos específicamente liderados por enfermería sigue siendo reducido. La revisión de 2023 incluyó únicamente seis estudios y señaló limitaciones metodológicas2.
Por tanto, los resultados son prometedores pero no permiten afirmar que exista un único programa enfermero óptimo. La valoración individual y coordinación siguen siendo esenciales.
DISCUSIÓN
La fragilidad representa un área especialmente adecuada para Atención Primaria porque su evolución puede observarse longitudinalmente y muchas intervenciones se desarrollan en la comunidad.5.
La revisión de 2025 demuestra que existe actividad enfermera específica, pero también que el cuerpo de literatura es todavía limitado1. Los trabajos incluyen valoración integral, lenguaje enfermero y cuidados domiciliarios.
Las intervenciones multicomponente muestran resultados prometedores sobre función y otros dominios, pero la heterogeneidad y el riesgo de sesgo reducen la certeza2,3. Esto exige prudencia al interpretar beneficios.
La detección solo tiene sentido si se acompaña de una valoración de necesidades y un plan. Enfermería puede conectar cribado, objetivos funcionales, educación, seguimiento domiciliario y coordinación con medicina, trabajo social, fisioterapia y otros recursos1,5.
La evidencia reciente refuerza el enfoque multicomponente. Un metaanálisis de 28 ensayos encontró mejoras de fragilidad y función física con ejercicio multicomponente6. En personas mayores de la comunidad, otra revisión mostró beneficios consistentes del ejercicio y resultados menos concluyentes para suplementos nutricionales aislados7. Un mapa de evidencia centrado en Atención Primaria identificó mejores resultados con intervenciones que combinan componentes físicos, nutricionales y cognitivos3. Además, el ensayo multicéntrico español FRAILMERIT apoya la factibilidad de una estrategia liderada desde Atención Primaria que integra ejercicio, recomendaciones nutricionales y formación de profesionales8.
CONCLUSIONES
– La fragilidad es multidimensional, por lo que enfermería debe realizar una valoración integral y no centrada únicamente en la edad.
– Las intervenciones multicomponente, especialmente ejercicio, nutrición y apoyo psicosocial, son las más prometedoras.
– La visita domiciliaria y la continuidad del seguimiento permiten detectar necesidades y cambios que pueden pasar desapercibidas en una consulta aislada.
– Aunque el papel de enfermería es fundamental, la evidencia disponible sigue siendo limitada y require mayor investigación y estudios de mayor calidad.
BIBLIOGRAFÍA
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