Caso clínico. Paciente con cáncer de páncreas.

9 enero 2024

AUTORES

  1. Beatriz Sanz Altarriba. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Jorge Gimeno Grima. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

El cáncer de páncreas es un crecimiento anómalo de células del conducto pancreático, carcinoma ductal pancreático. En España, es un tumor poco frecuente, pero con una alta tasa de mortalidad y una baja tasa de supervivencia, tan solo del 6% debido a su alto grado de diseminación y a su difícil diagnóstico en etapas iniciales. Esto se debe a que en etapas iniciales no da signos notables y cuando estos se presentan son similares a los de otras enfermedades.

Algunos de los síntomas son la pérdida de peso debido a una disminución de absorción de nutrientes, ictericia o heces claras secundarias a la obstrucción biliar o aparición de diabetes mellitus debido a una alteración del metabolismo de la glucosa. Por otra parte, el diagnóstico se realiza mediante ecografía, TC, CPRE y resonancia magnética.

En este artículo se presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada de cáncer de páncreas y su plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia de páncreas, NANDA, ansiedad.

ABSTRACT

Pancreatic cancer is an abnormal growth of cells of the pancreatic duct, pancreatic ductal carcinoma. In Spain, it is a rare tumour but with a high mortality rate and a low survival rate of only 6% due to its high degree of dissemination and its difficult diagnosis in early stages. This is because in early stages it does not give noticeable signs and when they do occur they are similar to those of other diseases.

Some of the symptoms are weight loss due to decreased nutrient absorption, jaundice or clear stools secondary to biliary obstruction or onset of diabetes mellitus due to impaired glucose metabolism. Moreover, diagnosis is made by ultrasound, CT, ERCP and MRI.

This article presents the clinical case of a patient diagnosed with pancreatic cancer and her care plan.

KEY WORDS

Pancreatic neoplasms, NANDA, anxiety.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de páncreas es un crecimiento anómalo de células del conducto pancreático, carcinoma ductal pancreático1. En España, es un tumor poco frecuente pero con una alta tasa de mortalidad y una baja tasa de supervivencia, tan solo del 6% debido a su alto grado de diseminación y a su difícil diagnóstico en etapas iniciales1,2. Esto se debe a que en etapas iniciales no da signos notables y cuando estos se presentan son similares a los de otras enfermedades 2,3.

Existen diferentes tipos de cáncer de páncreas4:

  • Adenocarcinoma pancreático: se originan en los conductos del páncreas, son los más frecuentes representando el 90%. Es más frecuente en hombres (1,3:1), raza negra, de entre 60-80 años. Cuando se forman a partir de las células que producen las enzimas pancreáticas se denominan carcinomas de células acinares.
  • Tipos de cáncer exocrino menos comunes: carcinomas adenoescamosos, carcinomas de células escamosas, carcinomas de células en anillo de sello, carcinomas indiferenciados, y carcinomas indiferenciados con células gigantes.
  • Cáncer ampular: se origina en la ampolla de Vater. A pesar de no ser considerados cáncer de páncreas se comportan de una manera muy parecida.

 

La localización más frecuente es en la cabeza del páncreas (70%) y suelen metastatizar a nivel hepático.

Como se ha comentado antes, los síntomas suelen ser muy generales como dolor de espalda o abdominal, cansancio, etc. Sin embargo, otros síntomas como la pérdida de peso debido a una disminución de absorción de nutrientes, ictericia o heces claras secundarias a la obstrucción biliar o aparición de diabetes mellitus debido a una alteración del metabolismo de la glucosa son más característicos de esta patología2,5.

Por otra parte, el diagnóstico se realiza mediante la combinación de pruebas de imagen como ecografía, TC, CPRE y resonancia magnética; examen físico y análisis de sangre 6. El único tratamiento es quirúrgico, siendo en muchas ocasiones paliativo.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

  • Edad: 75 años.
  • Profesión: jubilado.
  • Situación familiar: mujer e hijas.

 

Antecedentes médicos:

  • IMC:18.
  • Hiperlipemia.
  • Diagnosticada de diabetes tipo II hace 1 año.
  • Operada de histerectomía en el año 1968.

 

Exploración física:

  • Glucemia: 135 mg/dl.
  • TA: 127/85 mmHg.
  • FC: 75 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 94%.
  • Temperatura: 36,4ºC.
  • Auscultación similar a crepitantes.
  • Paciente orientado y alerta.

 

Medicación actual:

  • Metformina.
  • Atorvastatina.

 

Historia clínica:

Paciente acude a urgencias por malestar en zona torácica y sensación de disnea. Durante la entrevista clínica expresa una pérdida significativa de peso en los últimos 8 meses, que ha comentado con el médico de atención primaria pero parece ser derivada de un efecto secundario de la Metformina ya que los análisis no han revelado hallazgos significativos.

Las pruebas diagnósticas confirman que se trata de un derrame pleural. Además, se haya una masa en la cabeza pancreática con dilatación del ductus. Se decide ingresar al paciente en la planta de medicina interna para valorarlo. Los resultados de las pruebas de imagen indican: nódulo en páncreas. Tras valoración, deciden realizar un PET-TAC y PAAF que revela nódulos en hígado y pulmón derecho. La anatomía patológica indica que la muestra es tumoral, por lo que se realiza un diagnóstico de cáncer de páncreas en estadio IV.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Para realizar la valoración de enfermería nos hemos centrado en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Respirar normalmente:

El paciente presenta alteración de la respiración secundaria al derrame pleural, saturación baja, sensación de disnea y dolor torácico. Saturación: 94%. TA: 127/85 mmHg. FC: 75 lpm No fumador.

Comer y beber adecuadamente:

Pérdida de peso inexplicable en los últimos 8 meses.

Eliminar por todas las vías corporales:

Deposiciones diarias. Micción sin dolor 3 o 4 veces al día.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónomo para deambular. Dolor torácico al realizar movimientos secundarios al derrame pleural.

Dormir y descansar:

Descanso no reparador debido a que padece insomnio por dolor.

Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse:

Independiente para las ABVD.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Afebril, no se observa alteración.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Respecto al estado de la piel no se observa ninguna alteración.

Prevenir los peligros ambientales:

No se observan.

Comunicarse:

Refiere preocupación derivada del diagnóstico.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Es una persona de creencias católicas.

Trabajo satisfactorio:

Trabajaba hasta hace 14 años como carnicero.

Ocio y acciones recreativas.

Vive con su mujer de 72 años.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Presenta ansiedad debido al desconocimiento de la enfermedad. Pregunta constantemente a los profesionales.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

  • (00030) Deterioro del intercambio de gases r/c derrame pleural m/p dolor7.
  • (00146) Ansiedad r/c expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales m/p llanto y angustia7.
  • (00126) Conocimientos deficientes r/c información inadecuada m/p desinformación7.

 

[00030] DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C DERRAME PLEURAL M/P DOLOR.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

  • [40211] Saturación de O2. (2→4).
  • [40204] Disnea de esfuerzo (2→4).

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.

 

[00146] ANSIEDAD R/C EXPRESA ANSIEDAD SOBRE LOS CAMBIOS EN LOS EPISODIOS VITALES M/P LLANTO Y ANGUSTIA.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

  • [130010] Afrontamiento de la situación de salud (1→3).
  • [130011] Toma de decisiones relacionadas con la salud (2→3).
  • [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud (1→2).

 

NIC [5330] Control del estado de ánimo.

  • Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.
  • Animar al paciente a que tome decisiones cada vez más complejas según sea capaz.
  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

 

NOC [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

  • [130516] Comparte sentimientos con otros. (2→4).
  • [130522] Expresa aceptación del nuevo rol. (1→3).
  • [130501] Establece metas realistas. (1→3).

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

 

[00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C INFORMACIÓN INADECUADA M/P DESINFORMACIÓN.

NOC [1833] Conocimiento: manejo del cáncer.

Indicadores:

  • [183305] Curso habitual del proceso de la enfermedad (3→5).
  • [183306] Estadios del cáncer (2→4).
  • [183326] Tasa de supervivencia (1→3).
  • [183328] Importancia de una actitud positiva para afrontar el cáncer (2→3).

 

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Fomentar un dominio gradual de la situación.

 

CONCLUSIONES

El papel de la enfermera es muy importante en el apoyo psicológico tanto del paciente como de la familia, para ello es imprescindible tratarlo desde un enfoque biopsicosocial. A través de este plan de cuidados se pretende que el paciente acepte su patología y aprenda a convivir con ella.

Mediante los NIC planteados se espera que el paciente sea capaz de cumplir con los objetivos planteados en el plazo de un año, tras el cual se reevaluará la situación para ajustar el plan de cuidados a la nueva realidad de ese momento.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Puckett Y, Garfield K. Pancreatic Cancer. StatPearls [Internet]. 2022 Sep 26 [cited 2023 Nov 26]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518996/
  2. Tratamiento del cáncer de páncreas – NCI [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pancreas/paciente/tratamiento-pancreas-pdq
  3. ¿Qué es el Cáncer de Páncreas? | Asociación Española Contra el Cáncer [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-pancreas
  4. ¿Qué es el cáncer de páncreas? | American Cancer Society [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-pancreas/acerca/que-es-el-cancer-de-pancreas.html
  5. Cáncer de páncreas: Síntomas y signos | Cancer.Net [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-p%C3%A1ncreas/s%C3%ADntomas-y-signos
  6. Cáncer de páncreas: Diagnóstico | Cancer.Net [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-p%C3%A1ncreas/diagn%C3%B3stico
  7. NNNConsult [Internet]. [cited 2023 Nov 26]. Available from: https://www-nnnconsult-com

 

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