Plan de cuidados de enfermería en un paciente con pie diabético complicado.

AUTORES

1. Rafael Adell Ruiz. Enfermero del Centro de Salud de Tarazona.
2. Isabel Carcavilla Val. Enfermera del Centro de Salud de Tarazona.
3. Julia Lasheras García. Enfermera del Centro de Salud de Tarazona.
4. Iván Rodríguez Miró. Enfermero del Centro de Salud de Tarazona.
5. María Soria Jiménez. Enfermera del Centro de Salud de Tarazona.
6. Inés Pérez Irache. Enfermera del Centro de Salud de Tarazona.

 

RESUMEN

Hombre de 68 años que es derivado a urgencias por pie diabético complicado. Ingresa en planta de cirugía vascular. Se crea un proceso de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros a intervenir.

 

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, diabetes mellitus.

 

ABSTRACT

A 68-year-old man was referred to the emergency service for a complex diabetic foot. He was admitted to the vascular surgery Department. A nursing process is created identifying the main nursing diagnoses to be intervened.

 

KEY WORDS

Diabetic foot, mellitus diabetes.

 

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña en mayor o menor medida de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Aunque el origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, son comunes las alteraciones en la secreción o sensibilidad a la acción de la insulina o incluso de ambas en algún momento de su historia natural.

Es necesario un buen control y manejo de dicha enfermedad para evitar la aparición de complicaciones. Una de las complicaciones más temidas es el llamado síndrome del pie diabético. Dicho síndrome se define como: aquel pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías neurológicas y/o diversos grados de enfermedad vascular periférica en un paciente diabético, que le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos

Entre las causas del pie diabético destacan la neuropatía diabética (causa principal 70-100%) y la enfermedad vascular periférica (15-30%)

El 80% de las úlceras y amputaciones de pie se podrían prevenir con educación y un examen clínico frecuente, ya que no debemos olvidar que el 70% de las amputaciones no traumáticas realizadas a nivel mundial se deben al pie diabético. El Ministerio de salud recomienda que todo paciente diabético debe ser evaluado de los pies al menos una vez al año. Si presenta algún factor de riesgo (neuropatía, enfermedad vascular) al menos cada 3 meses^1,2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingreso:

Procedencia: Urgencias.

Tipo Ingreso: Urgente.

Motivo de Ingreso:

Pie diabético complicado.

Alergias:

No refiere alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes:

Antecedentes personales de Osteomielitis crónica del pie izquierdo, Artropatía de Charcot,

Microangiopatía diabética, DM tipo 2, Parálisis infantil, amputación 3º MTT de EII en 2004.

Historia Actual:

Paciente de 68 años que acude al servicio de urgencias derivado desde su centro de salud por pie diabético complicado. Presenta lesión necrótica distal en primer y segundo dedo del pie izquierdo con signos inflamatorios en pie. Se ingresa para tratamiento mediante curas tópicas, analgesia y antibioterapia según cultivo.

Exploración Física:

• EID: Pulso femoral y poplíteo presente, distales no valorables. Flujos doppler distales bifásicos. Parálisis de extremidad. Movilidad y sensibilidad ausente.
• EII: Pulsos presentes a todos los niveles. Flujos doppler distales trifásicos. Lesión necrótica en pulpejo de 1 y 2 dedo, aparentemente seca. Artropatía de Charcot, movilidad en bloque, sensibilidad ausente.
• Amputación 3º dedo de pie.

Resumen pruebas diagnósticas:

Laboratorio:

Analítica 02/02/2022: Creatinina: 0.62, FG: 90, bioquímica: sin alteraciones, Hb: 12, Hcto: 37.5, leucos: 9.2, coagulación: sin alteraciones.

Imagen:

Rx de pie y de tórax 02/02/2022.

Otras pruebas:

PCR COVID 02/02/2022: Negativa.

Cultivo 27/01/2022: Negativo.

Evolución y comentarios:

Al ingreso se instaura tratamiento antibiótico con Augmentine, posteriormente Piperacilina – Tazobactam y curas tópicas.

Se realiza cultivo de la lesión que resulta negativo.

En el ingreso presenta PCR positiva con ausencia de clínica.

Actualmente el paciente presenta lesión necrótica seca en región de pulpejo de 1º dedo de pie izquierdo, que permanece estable.

Diagnóstico:

Pie diabético complicado.

Tratamiento:

• Continuar con su medicación habitual.

• Cura de la lesión en primer dedo de pie izquierdo con betadine + vendaje con velband + venda de gasa + protección de talones.

• Evitar comprimir.

Control en Consultas Externas:

Acudir a curas de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de referencia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: necesidad no alterada. Sigue una dieta apta para diabéticos, aunque en ocasiones no la sigue de forma adecuada.
3. Necesidad de eliminación: sin alteraciones. Ritmo de deposición normal.
4. Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: movilidad reducida. Presenta alteración en la marcha cuando apoya el pie porque siente dolor.
5. Necesidad de reposo y sueño: no precisa ayuda para el descanso.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente. Tiene molestias al colocarse cualquier calzado.
7. Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: presenta lesión necrótica distal en primer y segundo dedo del pie izquierdo. Se observan signos de infección.
9. Necesidad de seguridad y evitar peligros: paciente orientado en tiempo y espacio, colaborador. Manifiesta dolor al caminar.
10. Necesidad de comunicación: buena comunicación y comprensión verbal.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorada.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: juegos de cartas y televisión.
14. Necesidad de aprendizaje: no valorada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC^3-5

(00046) Deterioro de la integridad cutánea:

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

Factores relacionados: Sensibilidad alterada, alteración en la circulación y alteración en el estado metabólico.

Características: Interrupción de la continuidad de la piel y destrucción de las capas cutáneas.

Objetivos (NOC):

1103- Curación de la herida por segunda intención.

1924- Control del riesgo: proceso infeccioso.

3124– Autocontrol herida.

1101- Integridad tisular: piel y membrana mucosas.

Intervenciones (NIC):

1660- Cuidados de los pies.

5603- Enseñanza. Cuidados de los pies.

3590- Vigilancia de la piel.

3660- Cuidados de las heridas.

6550- Protección contra la infección.

 

(00132) Dolor agudo:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Factores relacionados: agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y psicológicos).

Características: informes verbales del dolor.

Objetivos (NOC):

1605- Control del dolor

1843– Manejo del dolor

3016– Satisfacción del paciente usuario: manejo del dolor.

Intervenciones (NIC):

1400- Manejo del dolor.

2210– Administración de analgésicos.

6040– Terapia de relajación.

 

(00085) Deterioro de la movilidad física:

Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados: Dolor y malestar y sedentarismo.

Características: reacio a intentar movimientos.

Objetivos (NOC):

0200– Ambular.

1828– Conocimiento: prevención de caídas.

Intervenciones (NIC):

4310– Terapia de actividad.

0222– Terapia de ejercicios. Equilibrio.

0224– Terapia de ejercicios. Movilidad articular.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez Moreno I, Ballesteros-Mora M, Reina-Bueno M. Relación de la calidad de vida y los autocuidados podológicos con las complicaciones asociadas a la diabetes. Estudio descriptivo. Revista Española de Podología. 1 de julio de 2017;28(2):66-72.
2. PIE DIABÉTICO: ¿PODEMOS PREVENIRLO? – ScienceDirect [Internet]. [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300128?ref=cra_js_challenge&fr=RR%22fr=RR
3. HeatherHerdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E.Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5aed.Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6aed.Barcelona: Elsevier;2014.