Impacto de la valoración precoz de la escena en la supervivencia de pacientes politraumatizados

AUTORES

1. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.
4. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS) La Rioja, España.
5. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: la mortalidad por trauma sigue una distribución trimodal, en la que el segundo pico de fallecimientos, ocurrido en las primeras horas, es potencialmente evitable mediante una actuación sanitaria precoz y eficaz, periodo clásicamente denominado «hora dorada». La valoración de la escena, como primer eslabón de la cadena asistencial, condiciona el tiempo total hasta el tratamiento definitivo. Objetivo: analizar el impacto de la valoración precoz de la escena en la supervivencia del paciente politraumatizado. Metodología: revisión bibliográfica narrativa en Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Google Académico, así como en manuales y protocolos de servicios de emergencias, publicados entre 2004 y 2026. Resultados: entre un 12 % y un 26 % de las muertes por trauma podrían evitarse con una actuación adecuada durante el periodo crítico inicial; el transporte rápido a un centro con capacidad resolutiva se asocia a una reducción significativa de la morbimortalidad, y estudios recientes matizan el concepto clásico de «hora dorada» señalando la importancia de la calidad de la intervención y del destino elegido por encima de un límite estricto de sesenta minutos. Discusión-conclusiones: la rapidez y la calidad de la valoración inicial de la escena, junto con una decisión de traslado bien fundamentada, siguen siendo determinantes del pronóstico del paciente politraumatizado, por lo que deben ser objeto prioritario de formación y de protocolización en los servicios de emergencias.

PALABRAS CLAVE

Heridas y traumatismos, evaluación en enfermería, servicios médicos de urgencia, mortalidad, tiempo de tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: trauma mortality follows a trimodal distribution, in which the second peak of deaths, occurring within the first few hours, is potentially preventable through prompt and effective care, a period classically known as the «golden hour». Scene assessment, as the first link in the chain of care, determines the total time to definitive treatment. Objective: to analyse the impact of early scene assessment on the survival of trauma patients. Methods: a narrative literature review was carried out using Dialnet, PubMed, Cuiden Plus and Google Scholar, together with manuals and protocols from emergency services, published between 2004 and 2026. Results: between 12% and 26% of trauma deaths could be prevented through appropriate action during the initial critical period; rapid transport to a facility with definitive treatment capability is associated with a significant reduction in morbidity and mortality, and recent studies qualify the classic «golden hour» concept, highlighting the importance of the quality of the intervention and of the chosen destination over a strict sixty-minute limit. Discussion-conclusions: the speed and quality of the initial scene assessment, together with a well-founded transport decision, remain determinants of the prognosis of trauma patients, and should therefore be a priority focus for training and protocol development in emergency services.

KEY WORDS

Wounds and injuries, nursing assessment, emergency medical services, mortality, time-to-treatment.

INTRODUCCIÓN

El politraumatismo se define como la lesión corporal, intencional o no, resultante de una exposición aguda a cantidades de energía que superan el umbral de tolerancia fisiológica del organismo, afectando de forma simultánea a varios sistemas u órganos¹. La mortalidad asociada al trauma sigue una distribución trimodal descrita clásicamente en la bibliografía: un primer pico de muertes inmediatas, en los primeros segundos o minutos, generalmente inevitable por la gravedad de las lesiones; un segundo pico, en las primeras horas, ligado a hemorragias y a lesiones potencialmente tratables si se actúa con rapidez; y un tercer pico, días o semanas después, relacionado con complicaciones sépticas o con el fallo multiorgánico¹. Este segundo periodo, denominado clásicamente «hora dorada», es aquel en el que la actuación sanitaria tiene mayor capacidad de modificar el pronóstico del paciente².

La valoración de la escena constituye el primer eslabón de la cadena asistencial ante un paciente politraumatizado, y de su rapidez y calidad depende en gran medida el tiempo total transcurrido hasta que el paciente recibe un tratamiento definitivo³. Se estima que entre un 12 % y un 26 % de las muertes por trauma podrían evitarse mediante una actuación adecuada dentro de este periodo crítico⁴.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar el impacto de la valoración precoz de la escena en la supervivencia del paciente politraumatizado.

Objetivos específicos:

1) describir el fundamento del concepto de «hora dorada» y su relación con la mortalidad por trauma.

2) analizar la evidencia disponible sobre el efecto del tiempo de respuesta prehospitalario en la supervivencia.

3) identificar los elementos de la valoración precoz de la escena que más influyen en el pronóstico.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de literatura científica en las bases de datos Dialnet, PubMed, Cuiden Plus, Scielo y Google Académico, empleando los términos «valoración de la escena», «hora dorada», «politraumatizado», «scene assessment», «golden hour» y «trauma survival», combinados mediante el operador booleano AND. Se consultaron también protocolos operativos de servicios de emergencias extrahospitalarias. Se incluyeron artículos, revisiones y trabajos académicos publicados entre 2004 y 2026, en español e inglés.

RESULTADOS

El concepto de «hora dorada» y su fundamento:

El término «hora dorada» fue popularizado a principios de la década de 1980 por el cirujano R. Adams Cowley, quien sostenía que un paciente gravemente lesionado dispone de menos de sesenta minutos para recibir un tratamiento definitivo si quiere maximizar sus posibilidades de supervivencia⁴. Aunque la base científica de un límite estricto de sesenta minutos ha sido cuestionada, el concepto se mantiene vigente como referencia del carácter tiempo-dependiente de la atención al trauma grave⁴. Se estima que entre un 12 % y un 26 % de las muertes por traumatismo son evitables si se actúa correctamente durante este periodo⁵.

Evidencia sobre tiempos de respuesta y supervivencia:

Diversos estudios han analizado la influencia de los tiempos de respuesta prehospitalarios en la supervivencia del paciente politraumatizado, señalando que la reducción del tiempo transcurrido entre la aproximación del equipo sanitario, la valoración de la escena y el inicio de las maniobras de estabilización se asocia a una menor mortalidad prehospitalaria⁶. El transporte rápido y expedito a un centro con capacidad y experiencia en el manejo de pacientes traumatizados se ha asociado, en la literatura revisada, a una reducción significativa de la morbimortalidad⁷.

Elementos clave de la valoración precoz de la escena:

La valoración de la escena —seguridad, mecanismo de lesión, número de víctimas y recursos necesarios— debe realizarse de forma sistemática y en el menor tiempo posible, ya que cualquier demora en esta fase retrasa el inicio de la hora dorada^3,8. La correcta identificación del mecanismo lesional permite, además, anticipar la gravedad de las lesiones y decidir de forma más precoz el centro útil de destino⁸.

Revisión crítica del concepto clásico:

Estudios recientes matizan el concepto clásico de «hora dorada», proponiendo hablar de un periodo dorado más amplio, de en torno a 3,6 horas, en el que lo determinante no sería tanto el cumplimiento estricto de un límite de sesenta minutos como la calidad de la valoración inicial, la rapidez en la toma de decisiones y, sobre todo, la elección de un destino hospitalario con capacidad resolutiva adecuada a las lesiones del paciente⁹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia revisada confirma que la valoración precoz de la escena constituye un factor determinante de la supervivencia del paciente politraumatizado, al condicionar el tiempo disponible para una intervención eficaz durante el periodo de mayor reversibilidad de las lesiones^2,6. Si bien el concepto clásico de «hora dorada» ha sido matizado por estudios recientes que amplían la ventana temporal de referencia, su valor pedagógico se mantiene intacto: cuanto antes se identifiquen los riesgos de la escena y se inicie el traslado hacia un centro adecuado, mayores serán las probabilidades de supervivencia⁹.

De estos resultados se desprende la necesidad de reforzar la formación de los profesionales de enfermería extrahospitalaria en la valoración rápida y sistemática de la escena, así como de protocolizar la toma de decisiones sobre el destino hospitalario en función de la capacidad resolutiva de cada centro y no exclusivamente de la cercanía geográfica. Futuros estudios deberían profundizar en el impacto específico de cada componente de la valoración inicial —seguridad, mecanismo de lesión, tiempo de aproximación— sobre los resultados en salud del paciente politraumatizado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Manejo prehospitalario del paciente politraumatizado [Internet]. Monografias.com; 2005 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://m.monografias.com/trabajos28/politraumatizado/politraumatizado.shtml
2. Moreno García [Trabajo Fin de Grado]. Nueva valoración inicial al paciente con trauma grave. Salamanca: Universidad de Salamanca; [s.f.] [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/144101/TFG_MorenoGarcia_ValoracionInicialTraumaGrave.pdf
3. SAMUR-Protección Civil, Ayuntamiento de Madrid. Valoración de la escena [Internet]. Manual de procedimientos [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/401.htm
4. La hora dorada: el momento crítico entre la vida y la muerte [Internet]. Reanimando; 2026 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://reanimando.es/2025/12/29/que-es-la-hora-dorada/
5. Protocolo de atención para el manejo del paciente politraumatizado en emergencia. Pol Con. 2023;8(2):2092-110.
6. Ramos Leyva JR. Influencia de los tiempos de respuesta prehospitalarios en la supervivencia de los pacientes politraumatizados [Internet]. [s.f.] [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8156783.pdf
7. Evaluación y manejo del paciente traumatizado [Internet]. Urgencia UC; [s.f.] [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://urgencia.uc.cl/htdocs/content/uploads/2021/04/evaluacion-y-manejo-paciente-traumatizado-series-clinicas-urgencia-uc-articulo-2008.pdf
8. Valoración inicial del paciente politraumatizado: aplicación del protocolo ABCDE y valoración secundaria [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2025 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/valoracion-inicial-del-paciente-politraumatizado-aplicacion-del-protocolo-abcde-y-valoracion-secundaria/
9. El periodo dorado de 3.6 horas en trauma: lo que realmente define la supervivencia [Internet]. ECCpodcast; 2026 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.eccpodcast.com/el-periodo-dorado-de-3-6-horas-en-trauma-lo-que-realmente-define-la-supervivencia/

ANEXOS

Tabla 1. Distribución trimodal de la mortalidad por trauma.