Enfermería

Cuidados de enfermería en el postoperatorio del trasplante hepático

7 marzo 2025

TRANSPLANTATION.

AUTORES

Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-infantil, Zaragoza, España.
Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Hoy en día los trasplantes hepáticos son una cirugía que se realiza en muchos hospitales, se llevan a cabo cuando son la única opción de tratamiento en una lesión hepática irreversible. Es un procedimiento complejo que requiere tanto una buena infraestructura hospitalaria como un equipo profesional de cuidados especializado. En este artículo se recogen los principales cuidados de enfermería enfocados a la estancia en la unidad de cuidados críticos durante el postoperatorio del trasplante. La detección y prevención de complicaciones es esencial, así como el manejo correcto de fármacos inmunosupresores, el control del dolor y el mantenimiento de la higiene. Un control riguroso durante el postoperatorio puede marcar el éxito del trasplante.

PALABRAS CLAVE

Trasplante de hígado, periodo posoperatorio, atención de enfermería, enfermería de cuidados críticos.

ABSTRACT

Nowadays, liver transplants are surgeries performed in many hospitals, carried out when they are the only treatment option for irreversible liver damage. It is a complex procedure that requires both good hospital infrastructure and a specialized professional care team. This article outlines the main nursing care practices focused on the stay in the critical care unit during the postoperative period of the transplant. The detection and prevention of complications are essential, as well as the proper management of immunosuppressive drugs, pain control, and maintenance of hygiene. Rigorous control during the postoperative period can determine the success of the transplant.

KEYWORDS

Liver transplantation, postoperative period, nursing care, critical care nursing.

INTRODUCCIÓN

El trasplante hepático es una de las cirugías más complicadas de hoy en día y requiere una infraestructura hospitalaria completa, así como un equipo profesional con capacidad de atender a pacientes con una debilidad e inmunosupresión severas. Esta cirugía se da cuando es el único tratamiento posible para una lesión hepática irreversible. Consta de tres periodos, preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. Las indicaciones más frecuentes del trasplante hepático son la cirrosis (biliar primaria, alcohólica o por virus B o C), hepatocarcinoma, atresia de las vías biliares, enfermedades metabólicas y hepatitis fulminante y subfulminante^1,2.
En este artículo nos centraremos en la asistencia de enfermería en el periodo postoperatorio, la cual es llevada a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Será imprescindible la prevención y detección de complicaciones, la administración de medicamentos, el correcto manejo de los inmunosupresores, el control del dolor y la educación para la salud al paciente¹.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL POSTOPERATORIO DEL TRASPLANTE HEPÁTICO^3,4:

El personal de enfermería debe conocer perfectamente los fármacos administrados para poder detectar sus posibles efectos adversos y educar al paciente en la toma de los mismos. Estos son algunos de los más importantes:

Inmunosupresores: es importante que el paciente no se salte ninguna dosis, también deberemos estar atentos si existen vómitos o diarreas.

Tacrolimus: evita que el cuerpo del paciente rechace el órgano donado, se debe tomar diariamente a la misma hora y en ayunas. El paciente deberá esperar unas horas antes de comer algo. Puede producir dolor de cabeza, insomnio, adormecimiento en manos y pies, temblor de manos. También tenemos que tener en cuenta que al suprimir el sistema inmunitario del paciente éste será más propenso a tener infecciones. La dosis del tacrolimus la decidirá el médico en función de los niveles en sangre del mismo.
Ciclosporina: también se usa para prevenir el rechazo y se toma diariamente a la misma hora. Puede producir cambios de humor, insomnio, ansiedad, acné, fotosensibilidad o disfunción renal entre otros.
Sicrolimus: es otro inmunosupresor, puede producir dolor de cabeza, acné, artritis o calambres musculares
Prednisona: es un glucocorticoide que se puede usar en dosis inmunosupresoras.

Otros medicamentos:

Sulfametoxazol: previene un tipo de neumonía, puede producir picazón, erupción cutánea, náuseas, vómitos, úlceras en la boca.
Valganciclovir: trata determinados virus que pueden atacar a pacientes inmunodeprimidos. Puede producir confusión, vómito, náusea, cefalea, pancreatitis…
Aciclovir: también se usa para tratar algunos virus, puede causar mareos, náusea, vómito, erupción cutánea, diarrea, mialgia.

Otros posibles fármacos utilizados pueden ser Cytogam, Nistatina, Ranitidina, otros inmunosupresores (azatioprina, micofenolato, atgam), inhibidores de la bomba de protones.

COMPLICACIONES^5,6:

Las complicaciones en este tipo de cirugías son bastante frecuentes por lo que el personal de enfermería debe saber prevenirlas e identificarlas correctamente. Nos centraremos en las complicaciones inmediatas del trasplante, que pueden darse durante los primeros 30 días tras el mismo.

Las más importantes son las siguientes: disfunción primaria del hígado, función retardada del hígado, rechazo agudo o hiperagudo, infección, problemas de cicatrización/curación de la herida.

También se pueden producir complicaciones de las anastomosis vasculares, recidiva de la enfermedad primaria, complicaciones por la inmunosupresión o infecciones

PREVENCIÓN DE INFECCIONES⁶:

Debido a la inmunosupresión, los trasplantados tienen las defensas reducidas. Las infecciones están dentro de las mayores causas de morbimortalidad en los trasplantados, para evitarlas deberemos tomar diversas medidas:

Aislamiento inverso: el paciente estará en una habitación aislada de acceso controlado. Los familiares deberán usar gorro, bata, mascarilla quirúrgica y guantes al entrar en la misma. No se permitirá la entrada de niños ni personal o familiares con infecciones activas.
Medidas de higiene y asepsia: el personal deberá extremar la higiene de manos y el cambio de guantes además de vigilar la asepsia en la realización de la técnica.
Control de la temperatura: deberemos prestar especial atención a aumentos de la temperatura corporal por encima de 38ºC, en ese caso procederemos a extraer hemocultivos, cultivos de orina, bilis y posibles exudados presentes en herida o drenajes

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UCI⁷:

Ingreso:

El paciente trasplantado ingresará en la unidad de cuidados intensivos conectado a un ventilador portátil en ventilación controlada, monitorizado, portando sonda vesical y gástrica o gastroyeyunal. Además, tendrá canalizadas vías arteriales, una o dos vías centrales y alguna periférica.
El primer paso será conectar los dispositivos de monitorización a los monitores de la unidad. Después se realizará la conexión al respirador y el ajuste de los demás elementos (sondas, drenajes…).
Después realizaremos un registro del contenido de los drenajes y de la diuresis.
Finalmente administramos la medicación pautada por el médico.

Cuidados generales:

Será importante mantener una buena higiene del enfermo, así como vigilar el estado de la piel y mucosas. Se realizará la higiene como mínimo una vez al día y siempre que se precise.
Nos aseguraremos de que los datos de monitorización se transmitan correctamente al sistema informático de la unidad.
Se realizarán curas diarias de la herida quirúrgica salvo que lo precise con mayor frecuencia.
Se revisará que coincidan la fluidoterapia y su flujo con el del tratamiento pautado.
Se realizarán las analíticas que el médico crea pertinentes.

Control hemodinámico:

Controlaremos la correcta posición de los electrodos, pulsioximetría, manguito de tensión arterial…
Vigilaremos que las constantes estén dentro de los límites prestando especial atención a la aparición precoz de hipertensión arterial.
Controlaremos la aparición de arritmias
Vigilaremos si existen pérdidas por drenajes o sonda vesical.
Serán signos de alarma anuria o diuresis menor a 0,5 ml/kg/h, contenido drenado mayor a 100 ml/h hemático, bradicardia con menos de 40 latidos por minuto o taquicardia con más de 130 latidos por minuto.

Control respiratorio:

Siempre que se pueda se realizará el destete del respirador lo antes posible. Controlaremos y mantendremos vigiladas las medidas de soporte respiratorio.
Mantendremos una saturación de oxígeno mayor de 94%.
La aspiración de las secreciones se realizará de manera estéril.

Movilización:

Mover al paciente es esencial, si es posible al tercer o cuarto día lo levantaremos al sillón.
El clapping y la fisioterapia respiratoria permitirán que las secreciones se movilicen con más facilidad.

CONCLUSIONES

El trasplante de hígado es una cirugía muy compleja y requiere una infraestructura hospitalaria avanzada y un equipo profesional formado en el manejo de pacientes con inmunosupresión severa. El periodo postoperatorio tiene lugar en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde la asistencia de enfermería es crucial en la prevención y detección de complicaciones, el manejo de medicación y el control del dolor. Los cuidados de enfermería incluyen la monitorización del paciente, la administración de medicación, el mantenimiento de la higiene y el control hemodinámico y respiratorio. Además, la movilización temprana del paciente se intenta llevar a cabo para prevenir posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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