Angiografía con verde de indocianina para prevenir fuga anastomótica en cirugía colorrectal: evidencia actual, técnica intraoperatoria y selección de pacientes

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.31.33.002

 

 

AUTORES

1. Sergio Miguel Suárez Fuentes. Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Zapopan, Jalisco, México. ORCID: 0009-0005-4692-4078.
2. Mauro Axel Cárdenas Rosales. Hospital General Presidente Lázaro Cárdenas, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0006-9586-0637.
3. José Julián Cervantes de Anda. Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Zapopan, Jalisco, México. ORCID: 0009-0005-2017-6817.
4. Evelyn Andrea Rico Chávez. Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México. ORCID: 0009-0001-3653-1677.
5. Soledad Merced Castro Olmedo. Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Zapopan, Jalisco, México. ORCID: 0009-0004-1027-0431.
6. Jazmin Saenz Lopez. Universidad Autónoma de Chihuahua, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0001-7166-3480.
7. Claudia Cecilia Gómez Manzo. Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Zapopan, Jalisco, México. ORCID: 0009-0002-5302-3735.

RESUMEN

Introducción: La fuga anastomótica continúa siendo una de las complicaciones más graves de la cirugía colorrectal. La perfusión inadecuada es un factor modificable que la evaluación visual convencional identifica de forma imperfecta. La angiografía por fluorescencia con verde de indocianina (ICG-FA) permite valorar perfusión intestinal en tiempo real antes y después de construir la anastomosis. Objetivo: Revisar críticamente la evidencia actual sobre ICG-FA para prevenir fuga anastomótica colorrectal y definir su aplicación técnica y escenarios de mayor beneficio. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica estructurada con prioridad para ensayos aleatorizados, metaanálisis, consensos y estudios de estandarización publicados hasta agosto de 2026. Resultados: Los ensayos individuales han producido resultados heterogéneos, pero la evidencia acumulada de 2026 es favorable. Un metaanálisis de 10 ensayos y 4.885 pacientes estimó OR 0,64 para fuga; otro análisis con secuenciación de ensayos encontró 7,9% frente a 11,6% (RR 0,69), y una síntesis de 4.754 pacientes estimó RR 0,66 y número necesario a tratar de 24. El beneficio es más consistente en resecciones de colon izquierdo y recto, mientras que no se ha demostrado una reducción clara después de colectomía derecha. ICG-FA modifica el nivel de sección en una proporción clínicamente relevante, pero la interpretación continúa siendo principalmente cualitativa y no existe un umbral cuantitativo universal. Conclusiones: ICG-FA es un complemento seguro y útil para evaluar perfusión, particularmente en anastomosis izquierdas y rectales. No sustituye los principios técnicos de una anastomosis sin tensión ni corrige factores sistémicos de fuga. La estandarización de dosis, adquisición e interpretación cuantitativa es la siguiente prioridad de investigación.

PALABRAS CLAVE

Verde de indocianina, fuga anastomótica, cirugía colorrectal, perfusión, fluorescencia.

ABSTRACT

Introduction: Anastomotic leakage remains one of the most serious complications of colorectal surgery. Inadequate perfusion is a modifiable factor that conventional visual assessment identifies imperfectly. Indocyanine green fluorescence angiography (ICG-FA) enables real-time assessment of intestinal perfusion before and after construction of an anastomosis. Objective: To critically review current evidence on ICG-FA for prevention of colorectal anastomotic leakage and define technical use and scenarios with the greatest expected benefit. Methods: A structured literature review was performed, prioritizing randomized trials, meta-analyses, consensus statements and standardization studies published through August 2026. Results: Individual trials have yielded heterogeneous findings, but accumulated 2026 evidence is favorable. A meta-analysis of 10 trials and 4,885 patients estimated an odds ratio of 0.64 for leakage; another trial-sequential analysis found 7.9% versus 11.6% (RR 0.69), and a synthesis of 4,754 patients estimated RR 0.66 with a number needed to treat of 24. Benefit is most consistent in left-sided and rectal resections, whereas a clear reduction has not been demonstrated after right colectomy. ICG-FA changes the planned transection level in a clinically relevant proportion of operations, but interpretation remains mainly qualitative and no universal quantitative threshold exists. Conclusions: ICG-FA is a safe and useful adjunct for perfusion assessment, particularly in left-sided and rectal anastomoses. It does not replace tension-free anastomotic technique or correct systemic risk factors for leakage. Standardization of dosing, image acquisition and quantitative interpretation is the next research priority.

KEY WORDS

Indocyanine green, anastomotic leak, colorectal surgery, perfusion, fluorescence.

INTRODUCCIÓN

La integridad de una anastomosis colorrectal depende de múltiples factores, pero una perfusión arterial y microvascular suficiente constituye un requisito esencial. La evaluación tradicional se basa en color, sangrado marginal, temperatura, pulso mesentérico y juicio del cirujano. En un ensayo multicéntrico aleatorizado de resección colorrectal izquierda, la angiografía con verde de indocianina (ICG-FA) identificó perfusión insuficiente y motivó modificaciones del nivel de sección en una proporción relevante de pacientes, aunque la reducción de fuga no alcanzó significación estadística¹.

El ensayo FLAG aportó una señal clínica más clara: en 377 pacientes, la perfusión se consideró inadecuada mediante fluorescencia en aproximadamente 19% y la fuga ocurrió en 9,1% con ICG frente a 16,3% con evaluación convencional; el beneficio fue especialmente evidente en anastomosis bajas².

Sin embargo, la evidencia no ha sido uniformemente positiva. PILLAR III, diseñado para resecciones anteriores bajas, terminó prematuramente y quedó subpotenciado; en 347 pacientes no demostró diferencia significativa entre fluorescencia y control. Este resultado subrayó que la ICG-FA no debe interpretarse como una garantía individual de viabilidad anastomótica³.

Posteriormente, el ensayo EssentiAL incluyó 839 pacientes en el análisis por intención de tratar modificado y encontró fuga global de 7,6% con ICG frente a 11,8% sin ICG. La fuga clínicamente relevante grado B/C fue 4,7% frente a 8,2%, y la reoperación 0,5% frente a 2,4%, proporcionando evidencia de beneficio en cirugía mínimamente invasiva por cáncer rectal⁴.

El ensayo fase 3 AVOID introdujo nuevamente incertidumbre al evaluar 982 pacientes asignados a fluorescencia o manejo convencional. En la población por intención de tratar no demostró una reducción estadísticamente significativa de fuga clínicamente relevante, a pesar de utilizar un protocolo estandarizado con 5 mg de ICG⁵.

En 2025, ICG-COLORAL aleatorizó 1.136 pacientes y excluyó resección anterior baja. La fuga fue 5,8% con ICG frente a 7,9% con control, diferencia no significativa en el análisis global; los datos sugirieron mayor utilidad potencial en resecciones izquierdas que en colectomías derechas⁶.

Ese mismo año, el ensayo IntAct en cáncer rectal aleatorizó 766 participantes. La fuga clínica grado B/C mostró una reducción numérica de 15,2% a 10,5% que no alcanzó el umbral estadístico predefinido para el desenlace primario, mientras que el conjunto de fugas, incluidas las detectadas radiológicamente, se redujo de 20,8% a 13,7%⁷. La coexistencia de ensayos positivos, negativos y subpotenciados hace indispensable interpretar la evidencia agregada.

OBJETIVO

Revisar críticamente la evidencia contemporánea sobre angiografía por fluorescencia con verde de indocianina para prevención de fuga anastomótica en cirugía colorrectal, describiendo fundamentos fisiológicos, técnica de aplicación, cambios intraoperatorios, resultados por localización anatómica, limitaciones, estandarización, seguridad y costo-efectividad.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica estructurada de carácter narrativo. Se efectuaron búsquedas dirigidas en PubMed/MEDLINE y rastreo de referencias utilizando combinaciones de “indocyanine green”, “fluorescence angiography”, “colorectal surgery”, “anastomotic leak”, “perfusion”, “rectal surgery”, “left colectomy”, “randomized trial”, “quantitative fluorescence” y “cost effectiveness”. Se priorizaron ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis de ensayos, análisis secuenciales, consensos internacionales y estudios técnicos publicados hasta agosto de 2026. No se realizó metaanálisis de novo; la síntesis se orientó a magnitud del efecto, heterogeneidad anatómica, modificación de la estrategia quirúrgica, reproducibilidad y aplicabilidad práctica.

DESARROLLO

FUNDAMENTOS DE LA FLUORESCENCIA CON VERDE DE INDOCIANINA:

El verde de indocianina es un fluoróforo hidrosoluble que, tras administración intravenosa, se une rápidamente a proteínas plasmáticas y permanece predominantemente intravascular hasta su eliminación hepática. Cuando se ilumina con luz cercana al infrarrojo, emite una señal fluorescente que puede detectarse con cámaras específicas. En cirugía colorrectal, el objetivo no es visualizar la arteria principal, sino inferir la llegada de sangre a la microcirculación de la pared intestinal que se pretende seccionar y anastomosar.

La evaluación convencional responde a una pregunta binaria implícita —“¿parece viable?”— mientras que ICG-FA añade información dinámica sobre aparición, intensidad y distribución espacial de la fluorescencia. Una zona puede conservar color aparentemente normal y, sin embargo, mostrar llegada tardía o una transición perfusional proximal a la línea elegida. El cirujano puede entonces desplazar el punto de transección hacia tejido mejor perfundido.

EVIDENCIA ACUMULADA EN 2026:

Las síntesis más recientes han clarificado la señal global. Maroli y colaboradores incluyeron 10 ensayos aleatorizados y 4.885 pacientes: ICG-FA redujo la fuga anastomótica (OR 0,64; p<0,0001) y aumentó la probabilidad de modificar la estrategia intraoperatoria (OR 7,50), sin demostrar reducción significativa de reoperación. En el análisis por localización, el beneficio apareció en colon izquierdo y recto, pero no después de cirugía de colon derecho⁸.

Brucchi y colaboradores aplicaron además análisis secuencial de ensayos a siete estudios y 4.636 pacientes. La fuga fue 7,9% con ICG frente a 11,6% en controles, con RR 0,69; el análisis secuencial cruzó el límite de beneficio, lo que aporta mayor confianza en que la señal no depende solamente de error aleatorio. El efecto también se mantuvo en anastomosis colorrectales bajas o coloanales⁹.

Una revisión con metaanálisis, metarregresión y análisis secuencial publicada en Lancet Gastroenterology & Hepatology en 2026 integró nueve ensayos y 4.754 pacientes. El RR global fue 0,66 y el número necesario a tratar para prevenir una fuga se estimó en 24. Para fugas que requerían intervención, el efecto fue más modesto pero permaneció favorable. El tamaño de información acumulado superó el requerido por el análisis secuencial¹⁰.

Más allá de los ensayos, un metaanálisis de 45 estudios con 14.333 pacientes evaluó específicamente el impacto sobre la conducta del cirujano. En el conjunto total, la fuga fue 4,5% con ICG frente a 8,5% sin ICG; restringiendo el análisis a ensayos aleatorizados fue 7,5% frente a 11,6%. La estrategia quirúrgica se modificó aproximadamente en 8,4% de los casos después de visualizar la perfusión¹¹. Este dato es importante porque identifica el mecanismo de acción clínica: ICG-FA es útil cuando la información obtenida modifica una decisión.

La Figura 1 resume, con fines comparativos, las tasas de fuga anastomótica comunicadas en ensayos y síntesis seleccionadas, y muestra una tendencia consistente a menor fuga cuando se incorpora ICG-FA, aunque la magnitud del beneficio varía según el tipo de anastomosis y el diseño del estudio.

¿EN QUÉ ANASTOMOSIS PARECE MÁS ÚTIL?:

La evidencia actual no apoya una interpretación uniforme para todo el colon. Las anastomosis izquierdas y, sobre todo, rectales combinan varios factores de vulnerabilidad: dependencia de una perfusión marginal después de ligaduras vasculares, mayor distancia del colon movilizado, mayor probabilidad de tensión y consecuencias clínicas graves cuando ocurre una fuga. Por ello, el beneficio absoluto de identificar un segmento hipoperfundido es potencialmente mayor.

En colectomía derecha, la vascularización del íleon terminal y colon transverso suele ser robusta y la anastomosis se construye en un segmento menos vulnerable. Los metaanálisis de 2026 no demostraron una reducción clara de fuga en este subgrupo. Esto no significa que ICG carezca de utilidad individual —por ejemplo, ante resecciones vasculares extensas, hipotensión o dudas de perfusión—, sino que la evidencia no respalda el mismo beneficio rutinario observado en colon izquierdo y recto.

Antes de abordar la técnica, es importante señalar que el consenso de la European Association for Endoscopic Surgery considera que la evidencia disponible respalda el uso de ICG para valoración de perfusión colorrectal, aunque subraya la necesidad de mayor estandarización¹².

TÉCNICA INTRAOPERATORIA:

No existe un único protocolo universal de administración. Un consenso internacional Delphi de expertos en cirugía colorrectal alcanzó acuerdo sobre dosis totales habituales de 5 a 10 mg, evaluación después de un intervalo aproximado de 30 a 60 segundos y posibilidad de redosificación cuando sea necesario¹³. Los ensayos contemporáneos muestran variabilidad: AVOID empleó 5 mg, mientras que IntAct utilizó 0,1 mg/kg antes de la sección y una segunda evaluación después de construir la anastomosis.

Un protocolo práctico incluye: 1) seleccionar inicialmente el punto de sección bajo luz blanca, antes de conocer la fluorescencia; 2) asegurar condiciones hemodinámicas razonablemente estables; 3) administrar el bolo intravenoso y lavado con solución salina; 4) observar la llegada de fluorescencia desde una distancia y orientación reproducibles; 5) identificar la transición entre perfusión rápida y retardada; 6) desplazar la sección proximal si existe un segmento claramente hipoperfundido; y 7) cuando el sistema y protocolo lo permitan, repetir la evaluación después de la anastomosis para confirmar perfusión de ambos extremos.

La segunda inyección debe interpretarse considerando fluorescencia residual. El intervalo, la dosis acumulada y el comportamiento del equipo de imagen pueden afectar el contraste. El procedimiento debe integrarse antes de una decisión irreversible; visualizar perfusión después de completar una anastomosis sin capacidad de corregirla reduce el valor clínico de la técnica.

INTERPRETACIÓN CUALITATIVA Y CUANTIFICACIÓN:

La principal limitación actual es que la mayoría de los cirujanos interpreta la fluorescencia de forma visual y cualitativa. Intensidad absoluta, velocidad de ascenso, tiempo hasta fluorescencia máxima y pendientes de la curva dependen de dosis, gasto cardiaco, presión arterial, cámara, distancia, ángulo, luz ambiental y procesamiento del software. Estudios de optimización cuantitativa han demostrado que modificar estas variables altera de manera significativa las métricas y dificulta trasladar un punto de corte entre plataformas¹⁴.

Por este motivo, no existe un valor universal de intensidad o tiempo que permita declarar una anastomosis “segura”. La cuantificación ofrece una vía prometedora para reducir variabilidad interobservador, pero antes de incorporarla como criterio decisorio necesita estandarización técnica, validación externa y asociación prospectiva con fugas clínicamente relevantes. En la actualidad, una imagen cuantitativa debe complementar, no reemplazar, la evaluación global del cirujano.

ICG-FA COMO PARTE DE UNA ESTRATEGIA MULTIMODAL:

La fuga anastomótica es multifactorial. Una perfusión adecuada no corrige una anastomosis bajo tensión, una técnica de grapado defectuosa, una obstrucción distal, contaminación, mal estado nutricional, tabaquismo, inmunosupresión, radioterapia previa o inestabilidad hemodinámica. ICG-FA evalúa principalmente un componente: perfusión. Por ello, su incorporación debe acompañarse de movilización suficiente, orientación sin torsión del mesenterio, comprobación mecánica de la anastomosis y uso racional de derivación proximal en anastomosis de alto riesgo.

Asimismo, la prueba neumática o endoscópica y la ICG-FA responden preguntas diferentes. La primera identifica un defecto mecánico inmediato; la segunda evalúa perfusión. Una anastomosis puede superar una prueba de fuga y estar isquémica, o perfundir adecuadamente pero presentar una falla mecánica. Las técnicas son complementarias.

SEGURIDAD Y CONTRAINDICACIONES PRÁCTICAS:

Los consensos de cirugía guiada por fluorescencia consideran ICG una tecnología globalmente segura y respaldan su uso para valoración de perfusión colorrectal¹². Las reacciones adversas graves son infrecuentes, pero antes de administrar el fármaco deben revisarse antecedentes de hipersensibilidad relevante, función hepática y las especificaciones regulatorias de la formulación disponible. La capacidad de administrar ICG no debe retrasar maniobras urgentes de control hemorrágico o séptico.

La interpretación también puede ser problemática durante hipotensión grave, vasopresores a dosis altas o edema intestinal, escenarios en los que la microcirculación es dinámica. En tales circunstancias, una imagen “mala” puede reflejar fisiología sistémica transitoria; corregir hemodinamia y repetir la evaluación puede ser más apropiado que resecar progresivamente intestino basándose en una sola adquisición.

COSTO-EFECTIVIDAD:

La utilidad económica depende del costo del sistema, volumen quirúrgico, tasa basal de fuga y magnitud real de reducción del riesgo. Un análisis estadounidense publicado en 2026, integrando evidencia de metaanálisis con costos de atención, estimó ahorros netos aproximados de 962 a 1.138 dólares por paciente bajo los supuestos del modelo¹⁵. Estas cifras no son directamente transferibles a todos los sistemas sanitarios, pero muestran que prevenir incluso una proporción modesta de fugas puede compensar el gasto cuando el equipo se utiliza con suficiente frecuencia.

ESTANDARIZACIÓN Y GUÍAS:

La European Association for Endoscopic Surgery desarrolló un consenso basado en revisión sistemática y recomendó el uso de ICG para valoración de perfusión en cirugía colorrectal, reconociendo al mismo tiempo la necesidad de estudios robustos y estandarización¹². El consenso Delphi intercontinental complementa esa recomendación con parámetros técnicos prácticos, pero no elimina la variación entre plataformas¹³.

La siguiente etapa del campo no consiste únicamente en realizar más estudios de “ICG sí versus no”. Las preguntas pendientes son qué pacientes obtienen mayor beneficio, cuándo debe realizarse la adquisición, qué variable cuantitativa predice mejor la falla y qué umbral es reproducible entre cámaras. La combinación con análisis computacional y curvas de perfusión podría transformar una imagen subjetiva en un biomarcador intraoperatorio.

DISCUSIÓN

La evolución de la evidencia ilustra por qué una tecnología quirúrgica no debe juzgarse por un solo ensayo. Algunos estudios iniciales mostraron reducciones marcadas, otros fueron negativos o quedaron subpotenciados y los ensayos más grandes han producido resultados dependientes de la localización. Cuando se integran los datos aleatorizados, la dirección del efecto es consistentemente favorable y el tamaño de información disponible en 2026 es mucho mayor que hace pocos años.

El efecto anatómico es probablemente la observación más útil para la práctica. El beneficio de rutina parece justificarse mejor en cirugía de colon izquierdo y recto, donde el riesgo basal de fuga es mayor y la alteración vascular por movilización o ligadura puede hacer que el juicio visual sea insuficiente. En colectomía derecha, una política universal es menos respaldada por los datos actuales y puede reservarse para situaciones de duda perfusional o alto riesgo.

También debe evitarse convertir la fluorescencia en un ritual sin consecuencias. Si el equipo administra ICG pero no define previamente qué hallazgo motivará cambiar la línea de sección, repetir perfusión o reconstruir la anastomosis, la tecnología pierde valor. La utilidad clínica depende de que el hallazgo sea accionable. La tasa de modificación de plan cercana a 8% en metaanálisis sugiere que este mecanismo ocurre con suficiente frecuencia para ser relevante.

Finalmente, una imagen fluorescente intensa no elimina otras causas de fuga. El riesgo residual observado incluso en brazos ICG de ensayos grandes confirma que perfusión es necesaria pero no suficiente. ICG-FA debe considerarse una capa adicional de seguridad dentro de una estrategia que incluya técnica atraumática, ausencia de tensión, correcta orientación, control mecánico y selección apropiada de derivación.

CONCLUSIONES

La angiografía por fluorescencia con verde de indocianina reduce la incertidumbre intraoperatoria sobre perfusión y la evidencia aleatorizada acumulada hasta 2026 apoya una reducción global de fuga anastomótica colorrectal. El beneficio es más consistente en resecciones de colon izquierdo y recto y menos evidente después de colectomía derecha. Su principal mecanismo clínico es identificar perfusión insuficiente y permitir modificar la línea de sección antes de completar una anastomosis. La técnica debe utilizarse con protocolo estandarizado, condiciones hemodinámicas adecuadas y capacidad real de actuar sobre el hallazgo. ICG-FA complementa, pero no sustituye, los principios de una anastomosis sin tensión y técnicamente correcta. El desarrollo de métricas cuantitativas reproducibles y umbrales validados constituye la prioridad para avanzar desde la interpretación visual hacia una evaluación objetiva de perfusión.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Al tratarse de una revisión bibliográfica de literatura científica previamente publicada, no se requirió aprobación por un comité de ética ni consentimiento informado de pacientes.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con este trabajo.

FINANCIACIÓN

El presente trabajo no recibió financiación externa.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1. Principales ensayos aleatorizados de ICG-FA en cirugía colorrectal.

Estudio	Población	Resultado sobre fuga	Interpretación
De Nardi et al., 2020	n=240; colon izquierdo/recto	5% vs 9%; diferencia no significativa	ICG modificó estrategia y mostró factibilidad.
FLAG, 2020	n=377	9,1% vs 16,3%; p=0,04	Señal favorable, especialmente en anastomosis bajas.
PILLAR III, 2021	n=347; resección anterior baja	9,0% vs 9,6%	Estudio subpotenciado; no demostró beneficio.
EssentiAL, 2023	n=839 mITT; cáncer rectal	7,6% vs 11,8%; RR 0,645	Reducción global y de fugas B/C.
AVOID, 2024	n=982	7% vs 9% B/C; no significativo	Ensayo fase 3 negativo en desenlace primario.
ICG-COLORAL, 2025	n=1.136; excluyó LAR baja	5,8% vs 7,9%; no significativo	Posible beneficio en lado izquierdo, no en derecho.
IntAct, 2025	n=766; cáncer rectal	B/C 10,5% vs 15,2%; p>umbral primario	Todas las fugas 13,7% vs 20,8%; señal favorable.

Tabla 2. Síntesis de metaanálisis contemporáneos.

Estudio	Muestra	Efecto principal	Hallazgo clínico
Maroli et al., 2026	10 ECA; n=4.885	OR fuga 0,64	Beneficio en colon izquierdo y recto; no en colon derecho.
Brucchi et al., 2026	7 ECA; n=4.636	RR 0,69; 7,9% vs 11,6%	Análisis secuencial cruzó límite de beneficio.
Ryan et al., 2026	9 ECA; n=4.754	RR 0,66; NNT 24	Tamaño de información acumulado suficiente.
Mc Entee et al., 2025	45 estudios; n=14.333	ECA: 7,5% vs 11,6%	Cambio de plan quirúrgico aproximadamente 8,4%.

Tabla 3. Protocolo práctico para integrar ICG-FA en una anastomosis colorrectal.

Momento	Acción	Punto crítico
Antes de ICG	Elegir línea de sección mediante evaluación convencional.	Evita sesgo retrospectivo y permite documentar si ICG cambia el plan.
Administración	Bolo IV según protocolo local; muchos consensos utilizan dosis totales 5-10 mg.	Registrar dosis, hora y condiciones hemodinámicas.
Primera adquisición	Observar llegada, distribución y transición perfusional.	Mantener cámara, distancia y luz tan reproducibles como sea posible.
Decisión	Resecar proximalmente si existe hipoperfusión convincente y técnicamente corregible.	No perseguir fluorescencia perfecta a costa de tensión o pérdida excesiva de colon.
Después de anastomosis	Repetir evaluación si el protocolo y la dosis lo permiten.	Interpretar fluorescencia residual y valorar ambos extremos.
Integración final	Combinar con prueba mecánica/endoscópica y evaluación de tensión.	ICG evalúa perfusión; no descarta otras causas de fuga.

 

Figura 1. Tasas de fuga anastomótica reportadas en ensayos y síntesis seleccionadas de ICG-FA frente a evaluación convencional o control. ^{2, 4, 6, 7, 9}