AUTORES
- Luis Pérez Espallargas. Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Laura Blázquez Pérez. Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Silvia Pemán Lledó. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio de Rehabilitación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
La endometriosis es una enfermedad crónica asociada con dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, alteraciones funcionales y deterioro de la calidad de vida. La fisioterapia puede integrarse como tratamiento complementario, pero la heterogeneidad de las intervenciones y de los desenlaces dificulta formular recomendaciones uniformes. El objetivo de esta revisión narrativa fue analizar críticamente la evidencia reciente sobre ejercicio terapéutico, fisioterapia del suelo pélvico, terapia manual y otras modalidades físicas en mujeres adultas con endometriosis. Se efectuó una búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE hasta el 31 de agosto de 2026 y se revisaron las referencias del manuscrito de origen. Se priorizaron guías, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos. Los programas de ejercicio multimodal supervisado muestran resultados favorables en dolor, capacidad física y determinadas dimensiones de calidad de vida. La combinación de ejercicio, educación y entrenamiento del suelo pélvico puede reducir el dolor actual, aunque no necesariamente el peor dolor, y los efectos sobre la función sexual son inciertos a largo plazo. La terapia manual y los programas de hidroterapia y masaje presentan resultados prometedores, pero proceden de muestras pequeñas. La fisioterapia del suelo pélvico requiere una valoración individualizada, ya que sus efectos no son uniformes en las funciones urinaria, intestinal y sexual. Un ensayo de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea utilizado previamente como evidencia favorable figura como publicación retractada y no debe sustentar recomendaciones clínicas. En conclusión, la fisioterapia puede complementar el manejo ginecológico, especialmente cuando se orienta a objetivos funcionales y se integra en un abordaje multidisciplinar. No existe evidencia suficiente para establecer una técnica universalmente superior.
PALABRAS CLAVE
Endometriosis, modalidades de fisioterapia, terapia por ejercicio, dolor pélvico, calidad de vida.
ABSTRACT
Endometriosis is a chronic disease associated with pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, functional limitations, and impaired quality of life. Physiotherapy may be integrated as an adjunctive treatment, although heterogeneity across interventions and outcomes limits uniform recommendations. This narrative review critically examined recent evidence on therapeutic exercise, pelvic floor physiotherapy, manual therapy, and other physical modalities in adult women with endometriosis. A targeted PubMed/MEDLINE search was conducted through 31 August 2026, and references from the source manuscript were reviewed. Guidelines, systematic reviews, meta-analyses, and clinical trials were prioritized. Supervised multimodal exercise programs show favorable findings for pain, physical capacity, and selected quality-of-life domains. Combining exercise, education, and pelvic floor muscle training may reduce current pain but not necessarily worst pain, while long-term effects on sexual function remain uncertain. Manual therapy and hydrotherapy-plus-massage programs show promising results, but evidence derives from small samples. Pelvic floor physiotherapy requires individualized assessment because effects on urinary, bowel, and sexual functions are inconsistent. A transcutaneous electrical nerve stimulation trial previously used as favorable evidence is indexed as a retracted publication and should not support clinical recommendations. Physiotherapy may complement gynecological management, particularly when linked to functional goals and delivered within multidisciplinary care. Current evidence does not establish one universally superior technique.
KEY WORDS
Endometriosis, physical therapy modalities, exercise therapy, pelvic pain, quality of life.
INTRODUCCIÓN
La endometriosis es una enfermedad crónica y heterogénea caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. Puede asociarse con dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, síntomas urinarios o intestinales, infertilidad y deterioro de la calidad de vida. El diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas deben individualizarse; las guías actuales integran opciones analgésicas, hormonales y quirúrgicas, además de considerar intervenciones no farmacológicas cuando resultan pertinentes1.
La intensidad del dolor no depende exclusivamente de la extensión visible de las lesiones. En algunas pacientes persisten síntomas después del tratamiento médico o quirúrgico y pueden coexistir alteraciones musculoesqueléticas, hipertonía o dificultad de relajación del suelo pélvico, disminución de la tolerancia al esfuerzo, miedo al movimiento y limitaciones en la participación. Este marco justifica valorar componentes tratables por fisioterapia sin atribuir a esta disciplina la capacidad de modificar por sí sola la enfermedad ginecológica.
La literatura sobre actividad física y fisioterapia ha evolucionado con rapidez. Las primeras revisiones señalaron que la evidencia era insuficiente para determinar el efecto del ejercicio debido al escaso número de estudios y a sus limitaciones metodológicas2. Revisiones posteriores han descrito mejoras en dolor y algunos dominios de calidad de vida, pero con heterogeneidad sustancial entre técnicas, comparadores, dosis y medidas de resultado36.
Esta heterogeneidad impide equiparar todas las intervenciones bajo una misma categoría. Un programa de ejercicio supervisado, una intervención específica sobre el suelo pélvico y una técnica pasiva persiguen objetivos diferentes. También obliga a distinguir entre significación estadística, magnitud clínica, duración del efecto y aplicabilidad a cada fenotipo. Por ello, resulta más defendible presentar una síntesis narrativa crítica que afirmar la existencia de un protocolo fisioterapéutico único.
OBJETIVOS
El objetivo principal fue analizar críticamente la evidencia disponible sobre intervenciones fisioterapéuticas para el manejo sintomático y funcional de mujeres adultas con endometriosis.
Como objetivos secundarios se plantearon: describir los resultados del ejercicio terapéutico, la fisioterapia del suelo pélvico, la terapia manual y otras modalidades físicas; diferenciar los efectos según el desenlace evaluado; identificar limitaciones metodológicas y problemas de integridad bibliográfica; y proponer criterios prudentes para su integración clínica.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa crítica con búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE, actualizada hasta el 31 de agosto de 2026. Se combinaron términos relacionados con “endometriosis”, “physical therapy modalities”, “exercise therapy”, “pelvic floor”, “manual therapy”, “hydrotherapy”, “transcutaneous electrical nerve stimulation”, “pelvic pain” y “quality of life”. También se comprobaron las referencias del manuscrito de origen y las listas bibliográficas de los documentos considerados centrales.
Se priorizaron guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos realizados en mujeres adultas con diagnóstico de endometriosis. Se consideraron intervenciones con participación fisioterapéutica o componentes rehabilitadores definidos y desenlaces relacionados con dolor, función física, suelo pélvico, función sexual o calidad de vida. Los análisis secundarios de un mismo ensayo se interpretaron como publicaciones de una única muestra y no como estudios independientes.
La selección se orientó por relevancia clínica, diseño e integridad de la publicación. Se comprobó el estado editorial de las referencias cuando existían indicios de corrección o retractación. No se efectuó un protocolo prospectivo, una búsqueda exhaustiva en múltiples bases, selección por revisores independientes ni evaluación formal del riesgo de sesgo. En consecuencia, el trabajo debe interpretarse como revisión narrativa y no como revisión sistemática PRISMA.
RESULTADOS
Ejercicio terapéutico multimodal:
El ensayo Physio-EndEA evaluó en 31 mujeres con endometriosis sintomática un programa supervisado de nueve semanas que combinó estabilización lumbopélvica, estiramientos, ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia. El programa mostró buena adherencia y resultados favorables en calidad de vida, dolor y variables lumbopélvicas frente a la atención habitual7.
Estos hallazgos respaldan el ejercicio como componente activo del tratamiento, pero no permiten identificar qué elemento produjo el efecto ni establecer una dosis universal. La muestra fue pequeña y el programa incluyó varios componentes simultáneos. Las revisiones recientes apoyan posibles beneficios sobre dolor, salud física y calidad de vida, aunque la diversidad de intervenciones y la información incompleta de algunos ensayos reducen la certeza de las conclusiones4-6.
La prescripción debería partir de la valoración de síntomas, condición física, comorbilidades, preferencias y tratamiento concomitante. La progresión de carga, la tolerancia y la adherencia son más relevantes clínicamente que reproducir de forma rígida un protocolo aislado.
Ejercicio, educación y entrenamiento del suelo pélvico:
Un ensayo con 81 mujeres comparó el manejo del dolor con o sin la adición de ejercicio supervisado y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico durante cuatro meses. La intervención redujo el dolor pélvico y genital actual, pero no mostró una mejora del peor dolor. Este contraste indica que la respuesta depende de la dimensión del dolor elegida como desenlace y desaconseja resumir el efecto mediante una sola puntuación8.
La publicación de 2026 sobre función sexual corresponde a un análisis secundario de la misma muestra. Describió una mejora a corto plazo de la puntuación global del Female Sexual Function Index, que no se mantuvo a los doce meses. Además, las diferencias en la proporción de mujeres sexualmente activas entre grupos y la imposibilidad de separar el efecto del ejercicio general, el entrenamiento del suelo pélvico y la educación obligan a interpretar el resultado con cautela9.
Estos datos no justifican prescribir fortalecimiento del suelo pélvico de forma indiscriminada. En presencia de dolor, dispareunia o hipertonía puede ser prioritario trabajar la conciencia, la relajación, la coordinación y la exposición gradual antes de aumentar la carga contráctil.
Terapia manual y función lumbopélvica:
Un ensayo aleatorizado en 41 mujeres evaluó un protocolo de terapia manual frente a placebo. Tras ocho semanas, el grupo experimental mostró mejoras en intensidad del dolor, sensación de incapacidad, movilidad lumbar y determinados componentes físicos de calidad de vida; parte del efecto sobre dolor se mantuvo durante el seguimiento10.
El tamaño muestral y la naturaleza multimodal del protocolo limitan la generalización. La terapia manual puede considerarse un recurso para modular síntomas y facilitar movimiento, pero no debe presentarse como corrección estructural de las lesiones ni como sustituto de un programa activo. Su continuidad debería depender de objetivos funcionales y de una respuesta clínicamente relevante.
Fisioterapia específica del suelo pélvico:
En mujeres con endometriosis profunda, dispareunia superficial e hipertonía puede existir una indicación razonable para valorar el suelo pélvico. Un ensayo con 30 participantes que completaron el seguimiento comparó cinco sesiones individuales de fisioterapia frente a control. No encontró diferencias significativas en las funciones urinaria, intestinal o sexual, aunque el grupo experimental mostró resultados favorables en relajación muscular y dolor en análisis relacionados11.
La ausencia de mejora uniforme no implica ineficacia para todas las pacientes; indica que el beneficio depende del déficit tratado y del desenlace. La valoración debe incluir tono, capacidad de relajación, dolor a la palpación, coordinación, síntomas urinarios o intestinales y repercusión sexual. La indicación no puede basarse únicamente en el diagnóstico de endometriosis.
Hidroterapia y masaje:
Un ensayo en 44 mujeres estudió durante cuatro semanas una experiencia HAMMAM que combinó hidroterapia y masaje sueco en un entorno multisensorial. Se comunicaron mejoras en dolor, bienestar subjetivo y calidad de vida12. La intervención resulta clínicamente interesante, pero no permite aislar el efecto de cada componente ni descartar la influencia del contexto, la expectativa y la atención recibida.
Las revisiones amplias incorporan esta y otras modalidades dentro de un conjunto rehabilitador heterogéneo13. Por ello, sus resultados no deben trasladarse automáticamente a cualquier protocolo de hidroterapia o masaje.
Electroterapia e integridad de la evidencia:
El manuscrito inicial utilizaba como evidencia favorable un ensayo de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea de 2015. La ficha bibliográfica de PubMed lo clasifica actualmente como publicación retractada y enlaza un corrigendum retirado14,15. Por tanto, sus resultados no deben emplearse para sostener la eficacia de TENS en endometriosis.
La presencia de este estudio en revisiones o textos secundarios no restablece su validez. Hasta disponer de evidencia clínica íntegra y reproducible, TENS no puede recomendarse específicamente para endometriosis basándose en ese ensayo. Esta corrección modifica de forma sustancial una de las conclusiones del documento de origen.
Selección clínica y evaluación de resultados:
La valoración fisioterapéutica debe vincular síntomas con limitaciones funcionales potencialmente modificables. Entre los dominios relevantes se encuentran dolor actual y peor dolor, dismenorrea, dispareunia, tolerancia al esfuerzo, movilidad lumbopélvica, función del suelo pélvico, actividad física, sueño, fatiga, función sexual y calidad de vida. No todos los dominios deben evaluarse en todas las pacientes; la selección debe responder a la anamnesis y a los objetivos compartidos.
Las medidas comunicadas por la paciente deben complementarse, cuando proceda, con pruebas funcionales y registro de adherencia y eventos adversos. Un cambio estadísticamente significativo no garantiza una mejoría clínicamente importante. También es necesario registrar el tratamiento hormonal o quirúrgico concomitante, porque puede modificar la evolución de los síntomas.
La Tabla 1 resume la interpretación crítica de la evidencia y la Tabla 2 propone un marco de valoración e integración clínica. Ambas son síntesis de los autores y no constituyen protocolos validados.
DISCUSIÓN
La evidencia actual permite considerar la fisioterapia como complemento del manejo de la endometriosis, pero no respalda una intervención uniforme para todas las pacientes. Los resultados más consistentes se concentran en dolor y determinadas dimensiones de calidad de vida. El ejercicio terapéutico dispone de un fundamento clínico razonable y favorece una participación activa, aunque los ensayos siguen siendo pequeños y heterogéneos4-8.
La fisioterapia del suelo pélvico requiere especial precisión conceptual. Dolor pélvico, dispareunia e hipertonía no son equivalentes a debilidad muscular. Prescribir contracciones repetidas sin valorar tono y relajación puede ser incoherente con el problema predominante. El objetivo puede ser disminuir sensibilidad, mejorar coordinación, recuperar tolerancia a la penetración o facilitar funciones urinarias e intestinales, y no necesariamente aumentar fuerza.
Las técnicas pasivas pueden producir alivio sintomático, pero la durabilidad y los mecanismos específicos no están bien establecidos. Integrarlas dentro de un programa con educación, ejercicio progresivo y autocuidado resulta más coherente que utilizarlas de forma aislada. No obstante, esta propuesta es una interpretación clínica y no una demostración de superioridad del abordaje multimodal.
Las revisiones sistemáticas recientes informan resultados favorables, pero no eliminan las limitaciones de los estudios primarios. Algunas combinan intervenciones muy diferentes y muestran heterogeneidad estadística elevada5,6. En consecuencia, la magnitud agregada no debe interpretarse como efecto atribuible a una técnica concreta ni como garantía de respuesta individual.
El análisis secundario sobre función sexual ejemplifica otro riesgo: una misma cohorte puede generar varias publicaciones. Si cada artículo se cuenta como un estudio independiente, se sobreestima la cantidad de evidencia. En este manuscrito se ha tratado como una extensión del ensayo principal, con resultados que sugieren un posible beneficio a corto plazo, pero no una eficacia sostenida8,9.
La retractación del ensayo de TENS evidencia la necesidad de comprobar el estado editorial de las referencias. Mantener sus resultados como evidencia favorable habría introducido una conclusión científicamente inválida. Esta revisión no establece que TENS sea ineficaz; establece que ese estudio no puede utilizarse para demostrar su eficacia14,15.
El trabajo presenta limitaciones. La búsqueda fue dirigida y restringida principalmente a PubMed/MEDLINE, sin protocolo registrado, cribado independiente ni evaluación formal del riesgo de sesgo. Por tanto, puede haber estudios no identificados y existe riesgo de selección. Además, las diferencias en diagnóstico, tratamiento concomitante, intervención y desenlaces limitan la comparación. Estas limitaciones justifican la denominación de revisión narrativa crítica.
CONCLUSIONES
La fisioterapia puede integrarse como intervención complementaria en mujeres con endometriosis cuando existen dolor, limitaciones funcionales o alteraciones musculoesqueléticas susceptibles de tratamiento. No sustituye la valoración ni el tratamiento ginecológico.
El ejercicio terapéutico multimodal supervisado muestra resultados favorables en dolor, función y calidad de vida, aunque todavía no existe una dosis universal. El ejercicio combinado con educación y trabajo del suelo pélvico puede mejorar el dolor actual, pero no necesariamente el peor dolor, y el posible efecto sobre la función sexual parece limitado al corto plazo.
La terapia manual, la fisioterapia del suelo pélvico y la hidroterapia combinada con masaje pueden ser útiles en pacientes seleccionadas, pero su indicación debe basarse en una valoración específica y no únicamente en el diagnóstico. Los efectos sobre las funciones urinaria, intestinal y sexual no son uniformes.
El ensayo de TENS incluido en el documento de origen está retractado y no debe utilizarse para fundamentar recomendaciones. En conjunto, la evidencia no permite establecer una técnica fisioterapéutica superior. La práctica clínica debe priorizar objetivos compartidos, progresión individualizada, medición de resultados y coordinación multidisciplinar.
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ANEXOS
Tabla 1. Síntesis crítica de la evidencia fisioterapéutica en endometriosis:
| Intervención | Base de evidencia | Resultados principales | Limitaciones | Interpretación clínica |
|---|---|---|---|---|
| Ejercicio multimodal | Ensayo y revisiones4,6,7 | Mejoras posibles en dolor, capacidad física y calidad de vida. | Muestras pequeñas, programas heterogéneos y componentes combinados. | Intervención activa complementaria; dosis individualizada. |
| Ejercicio y suelo pélvico | Ensayo y análisis secundario8,9 | Mejoría del dolor actual; efecto sexual posible a corto plazo. | No mejora uniforme del peor dolor; misma cohorte y confusión entre componentes. | Valorar el déficit y no prescribir fortalecimiento de forma automática. |
| Terapia manual | Ensayo aleatorizado10 | Resultados favorables en dolor, movilidad lumbar y calidad de vida física. | Muestra pequeña y protocolo multimodal. | Recurso sintomático dentro de un programa activo. |
| Fisioterapia del suelo pélvico | Ensayo aleatorizado11 | Resultados favorables en relajación y dolor; sin diferencias claras en funciones urinaria, intestinal o sexual. | Muestra pequeña y fenotipo específico. | Indicación basada en valoración de tono, relajación, coordinación y dolor. |
| Hidroterapia y masaje | Ensayo aleatorizado12 | Mejoras comunicadas en dolor, bienestar y calidad de vida. | No aísla el efecto de cada componente; influencia contextual posible. | Opción complementaria, no protocolo universal. |
| TENS | Ensayo retractado14,15 | Los resultados publicados no son utilizables como evidencia válida. | Retractación y ausencia de soporte clínico íntegro. | No fundamentar recomendaciones en este estudio. |
Fuente: elaboración propia a partir de la evidencia revisada.
Tabla 2. Marco clínico propuesto para integrar fisioterapia en endometriosis:
| Componente | Valoración mínima | Intervención posible | Resultados | Criterios de coordinación o derivación |
|---|---|---|---|---|
| Dolor | Dolor actual, peor dolor, dismenorrea, dispareunia y factores moduladores. | Educación, ejercicio gradual, estrategias activas y técnicas sintomáticas seleccionadas. | Intensidad, interferencia, consumo analgésico y participación. | Dolor nuevo o progresivo, sangrado anormal, signos sistémicos o ausencia de diagnóstico. |
| Función física | Actividad, tolerancia al esfuerzo, fuerza, movilidad, sueño y fatiga. | Ejercicio aeróbico, fuerza y control lumbopélvico individualizados. | Carga tolerada, capacidad funcional, actividad y calidad de vida. | Inestabilidad clínica, síntomas cardiopulmonares o empeoramiento no explicado. |
| Suelo pélvico | Tono, relajación, coordinación, dolor, función urinaria, intestinal y sexual. | Conciencia, relajación, coordinación, exposición gradual o entrenamiento según hallazgos. | Dolor, función específica, tolerancia y objetivos de la paciente. | Sospecha de patología uroginecológica, lesión, infección o necesidad diagnóstica. |
| Seguimiento | Objetivos, preferencias, tratamiento concomitante, adherencia y eventos adversos. | Reevaluación y ajuste de dosis, técnica y estrategia. | Cambio clínicamente relevante y mantenimiento del efecto. | Falta de progreso, empeoramiento, objetivos no alcanzables o necesidad multidisciplinar. |
Nota: esta propuesta es una síntesis clínica de los autores; no constituye un protocolo validado ni sustituye la valoración ginecológica individual.
