Biomecánica del sistema nervioso periférico y ejercicios neurodinámicos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Franciso Aranda Mangado. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Elizabeth Caza Rea. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El sistema nervioso tiene la capacidad de adaptarse a desplazamientos y tensiones, lo que le permite evitar daños durante el movimiento articular. Este comportamiento ha sido ampliamente estudiado, lo que ha permitido desarrollar técnicas clínicas como el deslizamiento y la puesta en tensión neurodinámica. El deslizamiento busca movilizar el nervio sin aumentar la tensión, mientras que la puesta en tensión lo estira, siendo más intensa y menos apropiada para patologías en estado agudo. Ambas técnicas son útiles no solo como tratamiento, sino también en la evaluación diagnóstica de problemas neurológicos. Además, los ejercicios neurodinámicos han mostrado efectos terapéuticos positivos en diversas patologías, aunque se requiere más investigación para establecer su efectividad en diferentes casos.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, tejido nervioso, terapia de ejercicio, expansión del nervio.

ABSTRACT

The nervous system has the ability to adapt to displacements and stresses, which allows it to avoid damage during joint movement. This behavior has been extensively studied, which has led to the development of clinical techniques such as neurodynamic gliding and tensioning. Gliding seeks to mobilize the nerve without increasing tension, while tensioning stretches it, being more intense and less appropriate for acute pathologies. Both techniques are useful not only as treatment, but also in the diagnostic evaluation of neurological problems. In addition, neurodynamic exercises have shown positive therapeutic effects in various pathologies, although more research is required to establish their effectiveness in different cases.

KEY WORDS 

Physical therapy, nerve tissue, exercise therapy, nerve expansion.

DESARROLLO DEL TEMA

El sistema nervioso, posee la capacidad de soportar cierto componente de desplazamiento, lo que evita que el mismo, sufra daño durante el movimiento fisiológico articular. Junto al desplazamiento, la estructura nerviosa, también es capaz de soportar tensión. Estos dos componentes, principalmente, caracterizan la biomecánica del sistema nervioso^1,2,3.

Las características de este movimiento del sistema nervioso ha sido objeto de amplio estudio. Diversos autores estudiaron la aplicación de estos conceptos fisiológicos a la práctica clínica, con el objeto de desarrollar un modelo de tratamiento, basado en la estimulación mecánica del tejido nervioso y sus estructuras circundantes (a las que denominaremos interfase)^1,4.

El deslizamiento de esta fibra nerviosa no solo posee un componente longitudinal, sino que también soporta desplazamiento transversal. Esto dota a la estructura nerviosa de capacidad de adaptarse a la posición que menos tensión le genera^{5, 6}. Además, durante la realización de movilizaciones neurodinámicas, podremos ser más específicos a la hora de actuar en esta estructura, dependiendo de la articulación que primero movilicemos. A este proceso se le denomina secuenciación⁷.

Carácter evaluativo del deslizamiento neurodinámico

El deslizamiento neurodinámico no solo tiene utilidad como herramienta terapéutica, sino que también puede tener carácter evaluativo. Mediante el movimiento articular distal, como el realizado con la cabeza, en posición de tensión neural en la extremidad a evaluar, podemos diferenciar la naturaleza de la estructura sintomática debido a que podemos imprimir movimiento únicamente en la estructura nerviosa, aislándola y verificando si la sintomatología del paciente varía. A este proceso se le denomina diferenciación estructural^{3, 4}.

Estos test conforman por lo tanto, una ayuda fundamental en el proceso de valoración neurológica, pero deben ser acompañados siempre de otros criterios como la pérdida de capacidad funcional⁸, o el diagnóstico mediante ecografía o ENG^11,12,13.

Deslizamiento neurodinámico y puesta en tensión

Junto con la técnica de deslizamiento neurodinámico, encontramos las puestas en tensión. Esta segunda técnica, es más intensa y exigente para la estructura nerviosa, por lo que su aplicación debe ser mucho más controlada (para no sensibilizar al nervio) y su aplicación directa en el nervio afecto, no será la técnica de elección en casos agudos⁴.

Por su parte, el deslizamiento nervioso busca el movimiento del nervio sin añadir tensión, mientras que las puestas en tensión buscan estirar el nervio. En el deslizamiento se movilizan articulaciones proximales y distales en direcciones alternadas, con el fin de reducir la tensión en un segmento, y aplicar tensión en otro, mientras que en las técnicas de puesta en tensión, se busca movilizar las articulaciones proximales y distales de forma simultánea en aquella dirección que provoque tensión neural. Esta diferencia a nivel de los efectos biomecánicos que produce una u otra técnica, sobre el sistema nervioso periférico, también ha sido objeto de estudio, observándose que, en efecto, las técnicas de deslizamiento consiguen movilizar más el nervio, que las puestas en tensión, que lo estresan más¹⁴.

Diversos artículos han estudiado la relación entre, movilizaciones y puestas en tensión de la estructura nerviosa y la flexibilidad muscular. En concreto, la búsqueda reveló dos artículos en los que se evaluaba la relación entre la movilización neurodinámica del nervio ciático, con técnicas de deslizamiento y puesta en tensión, y la musculatura isquiotibial en sujetos sanos^15,16. En ambos estudios, se encontró una relación entre movilidad neurodinámica y aumento de la flexibilidad muscular. Sin embargo, las diferencias entre ambas técnicas no están claras. En el primer artículo, no se obtuvieron diferencias entre el uso de deslizamiento o puesta en tensión¹⁵, mientras que en el segundo sí se encontraron diferencias, a favor de la técnica de deslizamiento¹⁶.

Efectos terapéuticos de los ejercicios neurodinámicos

Diversos estudios han evaluado los efectos positivos que un programa de ejercicios neurodinámicos puede aportar en diferentes patologías. Una de las más estudiadas es el túnel carpiano. En esta patología, los programas de ejercicios neurodinámicos han demostrado resultar eficaces a la hora de disminuir el dolor, y mejorar la función en combinación con otras modalidades de tratamiento^{17, 18}.

Por otro lado, hemos de destacar, el efecto que el deslizamiento neurodinámico provoca, en el aumento de la flexibilidad de los isquiotibiales a corto plazo, medida a través del test pasivo de elevación de pierna recta. Se ha demostrado, que el estiramiento estático clásico en sujetos con síndrome de isquiotibiales cortos, es igual o incluso menos efectivo que una intervención basada en neurodinámica^15,16,19.

Finalmente, los ejercicios neurodinámicos han demostrado ser una estrategia eficaz a la hora de abordar pacientes con dolor cervical y lumbar^19,20. Cabe destacar sin embargo, que dada la gran variabilidad de resultados obtenidos en los diferentes estudios recogidos, se necesita más investigación a la hora de determinar la efectividad y sobre todo qué variables clínicas mejoran, en cada una de las patologías anteriormente mencionadas.

CONCLUSIÓN

Conocer la biomecánica del sistema nervioso es fundamental a la hora de poder aplicar las técnicas neurodinámicas, como el deslizamiento y la puesta en tensión. El concepto neurodinámico por lo tanto se presenta como un enfoque valioso en el ámbito clínico. Sin embargo, resulta necesario seguir explorando su eficacia en distintas patologías para optimizar su uso en la práctica clínica.

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