Proceso de atención de enfermería aplicado a paciente escolar con leucemia linfoblástica aguda de células B en recaída extramedular

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.10.57.001

 

AUTORES

1. Dulce Maria Trujillo Frias. Licenciada en Enfermería. Estudiante de la Especialidad en Enfermería Pediátrica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
2. MCE. Elizabeth Aguilar Aristigue. Profesor en la Especialidad en Enfermería Pediátrica, en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. DE. Aralucy Cruz León. Profesor en la Especialidad en Enfermería Pediátrica, en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. DE. María Eugenia Sánchez Gómez. Profesor en la Especialidad en Enfermería Pediátrica, en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. DCE. Fabiola Morales Ramón. Profesor en la Especialidad en Enfermería Pediátrica, en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

 

RESUMEN

La leucemia linfoblástica aguda constituye una de las neoplasias hematológicas más frecuentes en la población pediátrica. Su recaída extramedular representa un desafío clínico por la inmunosupresión, las complicaciones infecciosas y los efectos del tratamiento antineoplásico, que requieren cuidados especializados. El presente estudio tuvo como objetivo aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a una paciente escolar con leucemia linfoblástica aguda de células B en recaída extramedular, mediante la identificación de necesidades prioritarias y la planificación de cuidados individualizados. Se desarrolló un estudio de caso clínico descriptivo, observacional y retrospectivo en una paciente de ocho años hospitalizada en Oncohematología Pediátrica. La valoración se realizó mediante los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, complementada con exploración física, entrevista y revisión del expediente clínico. Se utilizaron las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC para formular diagnósticos, establecer resultados esperados y seleccionar intervenciones. Se identificaron tres diagnósticos prioritarios: hipertermia, dolor agudo y riesgo de shock. Las intervenciones incluyeron regulación de la temperatura, manejo del dolor, vigilancia hemodinámica y prevención de complicaciones infecciosas. La evaluación mediante indicadores NOC mostró mejoría del control térmico, disminución del dolor y evolución favorable de los parámetros circulatorios. Sin embargo, persistieron alteraciones hematológicas asociadas a la enfermedad y al tratamiento quimioterapéutico. La aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería permitió organizar y evaluar cuidados individualizados, atender necesidades prioritarias y favorecer la estabilidad clínica, destacando la importancia del juicio clínico, la vigilancia especializada y el acompañamiento integral durante la hospitalización.

PALABRAS CLAVE

Leucemia linfoblástica aguda, proceso de atención de enfermería, pediatría, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Acute lymphoblastic leukemia is one of the most common hematological malignancies in the pediatric population. Extramedullary relapse represents a clinical challenge due to immunosuppression, infectious complications, and the adverse effects of antineoplastic treatment, requiring specialized nursing care. This study aimed to apply the Nursing Process to a school-aged girl with B-cell acute lymphoblastic leukemia experiencing extramedullary relapse by identifying priority care needs and planning individualized nursing interventions. A descriptive, observational, and retrospective clinical case study was conducted involving an eight-year-old girl hospitalized in a Pediatric Oncohematology Unit. Nursing assessment was performed using Marjory Gordon’s Functional Health Patterns, complemented by physical examination, interviews, and medical record review. The NANDA-I, NOC, and NIC taxonomies were used to formulate nursing diagnoses, establish expected outcomes, and select appropriate interventions. Three priority nursing diagnoses were identified: hyperthermia, acute pain, and risk for shock. Nursing interventions included temperature regulation, pain management, hemodynamic monitoring, and prevention of infectious complications. Evaluation using NOC indicators demonstrated improved temperature control, reduced pain, and favorable changes in circulatory parameters. However, hematological abnormalities associated with the underlying disease and chemotherapy persisted. The systematic application of the Nursing Process facilitated the organization and evaluation of individualized nursing care, addressed priority patient needs, and promoted clinical stability, highlighting the importance of clinical judgment, specialized monitoring, and comprehensive support throughout hospitalization.

KEY WORDS

Acute lymphoblastic leukemia, nursing care process, pediatrics, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de células anormales, originándose a partir de una alteración genética en una sola célula, que comienza a multiplicarse formando un tumor capaz de invadir otros tejidos del organismo1; puede clasificarse según el sitio de origen y sus características histológicas, dentro de esta clasificación encontramos la leucemia linfoblástica aguda (LLA), que es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación anormal de precursores linfoides inmaduros en médula ósea, sangre periférica y diversos tejidos extramedulares^2,3.

El cáncer infantil es un problema de salud pública a nivel global, representado una de las causas más importantes de morbimortalidad dentro de la población pediátrica; estudios de la OMS1 estiman que, cada año alrededor de 400, 000 niños y adolescentes de entre los 0 y 19 años de edad padecen algún tipo de cáncer, siendo las leucemias y los tumores cerebrales los más comunes durante la infancia.

Sin embargo y a pesar de los avances en los tratamientos médicos alcanzados en las últimas décadas aún perduran desigualdades en la supervivencia de estos pacientes; teniendo así, que mientras que en los países desarrollados más del 80 % de los niños con cáncer logran curarse; en diversos países subdesarrollados y en vías de desarrollo la esperanza de vida en estos pacientes continúa siendo inferior al 30 %, debido principalmente al diagnóstico tardío, las limitaciones en el acceso al tratamiento y la frecuencia de recaídas¹.

Datos publicados por la OPS4 en América, describen al cáncer como una de las principales causas de muerte en niños y adolescentes, estima que cada año aproximadamente 30,000 niños y adolescentes menores de 19 años desarrollan cáncer en América Latina y el Caribe, mientras que cerca de 10,000 fallecen como consecuencia de este padecimiento, siendo la LLA aproximadamente el 25 % de todas las neoplasias pediátricas^2,3. Por otro lado, solo del 15 al 45% de pacientes pediátricos oncológicos tiene probabilidades de recuperación, lo que genera una cifra aproximada de entre 25,000 a 75,000 niños con necesidad paliativa cada año^4,5.

De igual manera que a nivel global, en México, el cáncer infantil representa un importante problema de salud pública y constituyendo la segunda causa de muerte en la población de 4 a 15 años de edad, llegándose a reportar una incidencia aproximada de 150 casos nuevos por millón de niños menores de 18 años cada año, siendo las leucemias responsables de cerca del 50 % de todos los diagnósticos oncológicos pediátricos, persistiendo diferencias relevantes en supervivencia y acceso a la atención entre distintas instituciones y regiones del país, reflejando disparidad en los servicios de salud⁶.

La LLA representa el cáncer infantil más frecuente en México y América Latina, con una incidencia estimada entre 58.4 y 74.2 casos por millón de niños. La evidencia muestra que los menores que habitan en contextos de mayor rezago socioeconómico presentan un mayor riesgo de mortalidad, lo que refleja desigualdades en el acceso al diagnóstico oportuno y al tratamiento especializado. Estos hallazgos resaltan la importancia de fortalecer las estrategias de atención integral y equitativa dirigidas a la población pediátrica con cáncer^7,8.

En el estado de Tabasco, las estrategias de detección oportuna y acceso temprano a la atención especializada han contribuido a una disminución progresiva de los casos de cáncer infantil reportados durante los últimos años. A pesar de ello, las leucemias y los tumores del sistema nervioso central continúan siendo las neoplasias más frecuentes dentro de la población pediátrica de la entidad⁹.

La dimensión de este problema sanitario ha sido evidente desde hace varios años. Un ejemplo de ello ocurrió en 2023, durante la conmemoración del Día Internacional contra el Cáncer Infantil, cuando autoridades del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño «Dr. Rodolfo Nieto Padrón» informaron que 264 pacientes pediátricos permanecían en tratamiento activo y otros 50 se encontraban en seguimiento clínico en el estado. Estas cifras reflejan la carga asistencial que representa el cáncer infantil para los servicios especializados y para las familias que enfrentan esta enfermedad⁹.

Entre las principales complicaciones asociadas a la leucemia linfoblástica aguda destacan las infecciones oportunistas. La infiltración medular característica de esta neoplasia altera la producción normal de células sanguíneas y compromete los mecanismos inmunológicos encargados de proteger al organismo frente a agentes infecciosos. Como resultado, los pacientes desarrollan un estado de vulnerabilidad que incrementa significativamente el riesgo de infecciones graves^2,3.

A este escenario se suman los efectos de la quimioterapia antineoplásica. Fármacos como los utilizados en el tratamiento de la leucemia pueden inducir mielosupresión, neutropenia y linfopenia, reduciendo aún más la capacidad inmunológica del paciente. En consecuencia, aumenta la susceptibilidad a infecciones bacterianas, virales y fúngicas, las cuales constituyen una de las principales causas de hospitalización, morbilidad e incluso mortalidad durante el tratamiento oncológico pediátrico^10,11.

Dentro de estas complicaciones infecciosas, las infecciones de vías urinarias representan un problema frecuente en pacientes inmunocomprometidos. En niños con leucemia, la alteración de la respuesta inmune favorece la colonización y proliferación de microorganismos en el tracto urinario, incrementando el riesgo de bacteriemia, sepsis y otras complicaciones sistémicas potencialmente letales. Por este motivo, la identificación temprana de signos y síntomas de infección urinaria constituye una prioridad clínica, especialmente durante los periodos de inmunosupresión más intensa derivados de la enfermedad o de la quimioterapia¹¹.

Frente a esta realidad, la participación del profesional de enfermería especializado adquiere una relevancia determinante. El cuidado de niños con enfermedades oncohematológicas exige competencias clínicas avanzadas, conocimiento profundo de la fisiopatología de la enfermedad y capacidad para reconocer de manera precoz factores de riesgo, complicaciones potenciales y cambios sutiles en la evolución clínica. Este juicio clínico favorece la implementación oportuna de intervenciones dirigidas al control de síntomas y la prevención de eventos adversos relacionados con el tratamiento^12,13.

Además de las intervenciones independientes propias de la profesión, el personal de enfermería participa activamente en la vigilancia de alteraciones hematológicas, metabólicas e infecciosas; en la administración segura de medicamentos de alto riesgo, incluidos los agentes quimioterapéuticos; en el manejo y cuidado de accesos venosos centrales; y en la valoración continua de parámetros clínicos y de laboratorio que orientan la toma de decisiones terapéuticas. De igual manera, desempeña una función esencial en el acompañamiento del paciente y su familia a lo largo de todo el proceso asistencial¹⁴.

Bajo esta perspectiva, las acciones enfermeras abarcan la vigilancia permanente de manifestaciones sugestivas de infección, la aplicación rigurosa de medidas de asepsia y antisepsia, el cuidado de dispositivos invasivos, la educación para la salud y la promoción de conductas de autocuidado. Asimismo, la detección temprana de cambios clínicos permite instaurar medidas correctivas antes de que aparezcan complicaciones mayores. Estas intervenciones contribuyen de manera significativa a disminuir el riesgo de infección en pacientes con leucemia linfoblástica aguda, quienes constituyen una población especialmente susceptible¹¹.

El alcance del cuidado especializado no se limita al control clínico de la enfermedad. También comprende el acompañamiento emocional del niño y su familia durante un proceso caracterizado por la incertidumbre, los tratamientos prolongados y las hospitalizaciones recurrentes. El profesional de enfermería favorece la adaptación al proceso salud-enfermedad, fortalece la adherencia terapéutica y promueve estrategias de afrontamiento que ayudan a enfrentar las exigencias físicas, emocionales y sociales derivadas del cáncer pediátrico. A su vez, la incorporación de actividades recreativas, terapias lúdicas y recursos complementarios contribuye a ofrecer una atención integral centrada en el niño y su entorno familiar, bajo un enfoque biopsicosocial y humanizado¹⁵.

Para brindar cuidados basados en evidencia la disciplina enfermera dispone del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), considerado el método científico propio de la profesión. Dicho proceso permite organizar y sistematizar los cuidados mediante las etapas de valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. La etapa de valoración integral puede realizarse mediante los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, los cuales permiten identificar respuestas humanas desde una perspectiva biopsicosocial y espiritual16. A partir de la información obtenida se formulan diagnósticos enfermeros utilizando la taxonomía NANDA Internacional (NANDA-I), se establecen resultados esperados mediante la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y sus indicadores; posteriormente se seleccionan intervenciones y actividades sustentadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), lo que favorece la personalización de un plan de cuidados partiendo de una metodología estándar bajo la tutela del lenguaje profesional y el fortalecimiento del juicio clínico enfermero^17,18,19.

Por lo anterior, la realización del presente Proceso de Atención de Enfermería se justifica por la necesidad de proporcionar cuidados especializados e individualizados a una paciente escolar con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células B en primera recaída tardía extramedular e infección de vías urinarias; condiciones que aumentan significativamente el riesgo de otras complicaciones infecciosas, ya sean hematológicas, metabólicas o psicológicas, por lo que requieren una valoración exhaustiva y una planificación sistemática de los cuidados. La aplicación del PAE permitirá identificar necesidades reales y potenciales, establecer diagnósticos enfermeros prioritarios, implementar intervenciones basadas en evidencia y evaluar resultados orientados a preservar la seguridad, favorecer la recuperación clínica y mejorar la calidad de vida de la paciente.

OBJETIVO

Este caso clínico contribuye al fortalecimiento del conocimiento disciplinar de enfermería al integrar los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, la taxonomía NANDA-I, la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en el contexto de la enfermería pediátrica. Dando muestra de la importancia de la enfermería basada en evidencia científica aunado al pensamiento crítico del personal de enfermería especializado en la toma de decisiones para el desarrollo de cuidados de calidad, integrales y humanizados dirigidos a pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda.

MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio de caso clínico descriptivo, observacional y retrospectivo, realizado en una paciente escolar femenina de 8 años de edad con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células B de alto riesgo en primera recaída tardía extramedular e infección de vías urinarias, hospitalizada en el servicio de Oncohematología Pediátrica. El estudio se desarrolló bajo un enfoque clínico-asistencial utilizando como marco metodológico el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

El instrumento de recolección de datos fue la guía de valoración por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, la cual permitió identificar las respuestas humanas de la paciente ante su proceso de salud-enfermedad desde una perspectiva holística; de la anamnesis su obtuvieron datos subjetivos y objetivos; además su recabo información de fuentes secundarias como su cuidador principal y el expediente clínica, aunado a la exploración cefalocaudal mediante las técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación.

También se realizó una revisión sistematizada de publicaciones en revistas como PubMed, SciELO, Elsevier y documentos oficiales de entidades nacionales e internacionales relacionados con el tema, esto para consolidar la justificación del estudio. Asimismo, se consultaron los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, la taxonomía NANDA Internacional (NANDA-I 2024-2026), la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), las cuales constituyeron la base metodológica para la formulación de diagnósticos, resultados esperados e intervenciones enfermeras.

Finalmente, la información recopilada fue analizada de forma descriptiva e integrada en el Proceso de Atención de Enfermería, permitiendo identificar los patrones funcionales alterados, formular diagnósticos enfermeros prioritarios y planificar cuidados individualizados basados en evidencia científica para la atención integral de la paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos de identificación del paciente:

• SEXO: Mujer.
• EDAD: 8 años.
• ALERGIAS: Negadas.
• Fecha de nacimiento: 28 de diciembre de 2017.
• Fecha de ingreso a hospitalización: 20 de septiembre de 2026.
• Somatometría: Peso: 28 kg., Talla: 1.23 m., Superficie corporal: 0.97 m². e IMC: 18.5 kg/m²

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I. Patrón percepción y manejo de la salud:

Paciente escolar femenina de 8 años con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células B de alto riesgo en primera recaída tardía extramedular, con infiltración renal, ureteral, uterina y vertebral, lo que condiciona un estado de salud complejo y la necesidad de vigilancia especializada continua. Durante la valoración se encontró con un Glasgow de 15 puntos, fue cooperadora y se mantuvo tranquila, sin indicios de deterioro neurológico. Con presencia de un dispositivo venoso central tipo Port-a-Cath, antecedentes de múltiples procedimientos invasivos y tratamiento quimioterapéutico intensivo constituyen factores de riesgo importantes para infecciones asociadas a la atención sanitaria ²⁰.

La paciente recibe tratamiento quimioterapéutico actual incluye: rituximab, vincristina, metotrexato, ciclofosfamida, citarabina y pegaspargasa, metotrexato, citarabina e hidrocortisona; dichos fármacos están asociados a mielosupresión y riesgo elevado de neutropenia e infecciones graves²¹.

Los resultados de laboratorio mostraron hemoglobina de 7.5 g/dL y hematocrito de 22.3%, compatibles con anemia secundaria a infiltración medular, así como antecedentes recientes de infección de vías urinarias que requirió tratamiento antimicrobiano. Adicionalmente, recibe metotrexato, citarabina, ciclofosfamida, vincristina y rituximab, La evolución de la escala EVAT de color amarillo (3 puntos) a verde (2 puntos) sugiere mejoría clínica y disminución del riesgo de deterioro fisiológico durante la hospitalización¹⁵.

II. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:

Peso 28 kg, talla 1.23 m., IMC de 28.5 kg/m2 superficie corporal de 0.97 m², considerados adecuados para la edad. Durante la exploración física presentó palidez de piel y tegumentos, mucosas hidratadas e íntegras, sin edema y con llenado capilar conservado. En diversos momentos se documentó inapetencia y tolerancia parcial a la vía oral. Asimismo, la inapetencia constituye un factor de riesgo para ingesta insuficiente durante el tratamiento quimioterapéutico, aun cuando actualmente no existen datos de desnutrición proteico-calórica.

Presentó episodios febriles al ingreso asociados a infección urinaria; posteriormente permaneció afebril durante varios días consecutivos bajo tratamiento antibiótico. La temperatura corporal elevada de 38°C; la fiebre constituye una manifestación de respuesta inflamatoria secundaria.

La piel se observa íntegra durante la hospitalización; se identificó cicatriz quirúrgica abdominal cicatrizada y posteriormente presencia de Port-a-Cath en región cervical izquierda, con dolor local a la palpación posterior a su colocación. No hay datos de deterioro tisular ni infección local; cabe mencionar que hay estudios que investigaciones que señalan a los accesos venosos tipo Port-a-Cath como catéteres tunelizados que presentan una baja incidencia de complicaciones, siendo las más comunes la trombosis e infección²².

III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:

La paciente presentó peristalsis conservada, abdomen blando y sin datos de irritación peritoneal. Los coprocultivos fueron negativos y se registraron evacuaciones sin alteraciones significativas, incluyendo una evacuación Bristol tipo 4. Sin embargo, la administración de vincristina y la disminución ocasional de la movilidad aumentan el riesgo de estreñimiento. Esto se debe a que la vincristina puede producir neuropatía autonómica gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y favoreciendo alteraciones en el patrón de eliminación.

Al ingreso presentó esterasa leucocitaria positiva y leucocituria moderada compatibles con infección urinaria. Posteriormente los urocultivos resultaron negativos y permaneció afebril. Durante la hospitalización mantuvo balances hídricos monitorizados y diuresis entre 1.7 y 3.4 ml/kg/hora. Recibió hiperhidratación intravenosa debido a la administración de metotrexato en altas dosis, con vigilancia estricta de líquidos y pH urinario para prevención de síndrome de lisis tumoral y nefrotoxicidad. La creatinina sérica se mantuvo entre 0.44 y 0.47 mg/dL. Aunque la función renal se encuentra conservada, la necesidad de hiperhidratación protocolizada evidencia el riesgo inherente de precipitación tubular de metabolitos del metotrexato y lesión renal aguda asociada al tratamiento oncológico.

IV. PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO:

La paciente mantuvo movilidad conservada para su edad. Obtuvo ECOG 0 y Lansky 100%, indicadores de desempeño funcional normal. Durante la valoración se observaron extremidades superiores e inferiores íntegras y sin edema.

Mantuvo saturaciones de oxígeno entre 97 % y 100 %, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto y adecuada ventilación pulmonar. En la auscultación se documentó campos pulmonares bien ventilados, parámetros hemodinámicos estables.

Los resultados del hemograma mostraron una hemoglobina de 7.5 g/dL, hematocrito de 22.3 %, proteínas totales de 7.2 g/dL y albúmina de 4.8 g/dL; coincidiendo la palidez de tegumentos con la disminución de la hemoglobina secundaria a infiltración medular por leucemia linfoblástica aguda, situación que disminuye la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos

V. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO:

Durante la hospitalización la paciente duerme la mayor parte del tiempo, en ocasiones se observó somnolienta y verbalizó “tener mucho sueño”; sin embargo, durante la valoración no se observaron alteraciones del patrón que pudieran comprometer la salud.

VI. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO:

Durante la valoración la paciente se mostró estar alerta, orientada y cooperadora, con una puntuación de 15 puntos en la Escala de Glasgow, sin datos clínicos de deterioro neurológico agudo; con pupilas isocóricas y normorreflécticas. Por otro lado, durante la valoración física no se observaron alteraciones visuales, auditivas, táctiles, olfativas y/o gustativas. La paciente mantuvo adecuada interacción con el entorno, reconoció personas y situaciones, y respondió apropiadamente a los estímulos recibidos durante su estancia hospitalaria. La ausencia de alteraciones sensoriales sugiere conservación de las vías de percepción y procesamiento neurológico.

La paciente conservó comunicación verbal efectiva, adecuada comprensión de instrucciones y capacidad para expresar síntomas, molestias y necesidades. Durante las entrevistas respondió de forma coherente, con lenguaje acorde a su edad y pensamiento lógico, sin evidencia de alteraciones de memoria, orientación o juicio. Estos hallazgos reflejan la conservación de las funciones cognitivas superiores pese a la enfermedad de base y al tratamiento recibido.

Durante la evolución clínica presentó episodios de dolor en hipocondrio derecho con intensidad máxima de 7/10 en la Escala Visual Análoga (EVA), dolor costal derecho de 5/10, dolor en fosa renal derecha de 2 a 3/10 y posteriormente dolor localizado en la región de colocación del Port-a-Cath. Estos síntomas se relacionan con la infiltración leucémica extramedular documentada en riñón, uréter, estructuras abdominales y región vertebral, así como con los procedimientos invasivos requeridos para su tratamiento. El dolor constituye una alteración de este patrón debido a que modifica la percepción de bienestar, puede interferir con el descanso, la movilidad y la adaptación al tratamiento.

VII. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SÍ MISMO-AUTOCONCEPTO:

La paciente se encuentra en etapa escolar, mantuvo adecuada interacción con el personal sanitario y con su madre, sin evidencia documentada de alteraciones conductuales, aislamiento o rechazo a los cuidados recibidos. La presencia de cambios corporales visibles, procedimientos invasivos repetidos y hospitalizaciones frecuentes pueden modificar progresivamente la imagen corporal, especialmente durante la edad escolar, etapa en la que la aceptación física y social adquieren importancia para la formación del autoconcepto. Sin embargo, durante las valoraciones realizadas no se documentaron manifestaciones de desesperanza, ansiedad severa, rechazo corporal o alteraciones emocionales evidentes.

VIII. PATRÓN ROL-RELACIONES:

La paciente cuenta con una red de apoyo familiar, como ejemplo es la presencia de su madre durante la hospitalización, quién participa y está atenta a las necesidades de su hija. Durante su estancia hospitalaria ha mantenido una comunicación efectiva con el personal médico y paramédico de la institución en contacto con ellas. Cabe mencionar que por la hospitalización su rol como escolar se ha visto interrumpido.

IX. PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

Paciente mujer en etapa escolar de 8 años de edad; durante la exploración física se observan genitales acordes con su edad y sexo, y sin alteraciones anatómicas externas aparentes. En su historia clínica no hay datos de enfermedades endocrinas; sin embargo, los estudios histopatológicos e imagenológicos reportaron infiltración uterina secundaria a leucemia linfoblástica aguda, asociada a crecimiento uterino y extensión extramedular de la enfermedad. Esta condición puede predisponer a alteraciones estructurales y funcionales del aparato reproductor a largo plazo.

X. PATRÓN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Durante la hospitalización la paciente se mantuvo cooperadora, participativa y con adecuada adaptación a los procedimientos realizados; contó con el acompañamiento permanente de su madre.

XI. PATRÓN VALORES- CREENCIAS:

Durante la entrevista manifestó ser católica, llegar poco a la iglesia, pero orar con sus padres en casa. Durante la hospitalización se observó aceptación de las intervenciones médicas, colaboración con el equipo multidisciplinario y adecuada adherencia al tratamiento por parte de la paciente y su madre.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00007 Hipertermia *condición asociada: deterioro del estado de salud e/p temperatura corporal central mayor de 37.5°C, piel caliente al tacto, rubor, taquicardia¹⁷.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC:

Termorregulación (0800)¹⁸:

Indicadores:

• Temperatura corporal.
• Frecuencia cardíaca.
• Cambios en el color de la piel.

Intervenciones de Enfermería NIC:

Regulación de la temperatura (3900)¹⁹:

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
• Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
• Tratar la hipertermia según el protocolo (p. ej., mantas refrigerantes, intravenosos refrigerados, ventilador, compresas frías, colocación en agua refrigerada).
• Administrar medicación antipirética, según corresponda.
• Monitorizar la aparición de complicaciones (p. ej., desequilibrio ácido-base, insuficiencia renal).

00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos e/p intensidad del dolor evaluada mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado, informe verbal del dolor, expresión facial del dolor 17.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC:

Nivel del dolor (2102)¹⁸:

Indicadores:

• Intensidad del dolor referido.
• Vocalización negativa.
• Expresiones faciales del dolor.

Intervenciones de Enfermería NIC:

Manejo del dolor (1400)¹⁹:

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian o agudizan.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediatamente antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Administrar analgésicos.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
• Incorporar intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente.

00205 Riesgo de shock r/c hipertermia, *condiciones asociadas: quimioterapia, inmunosupresión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica¹⁷.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC:

Severidad de la infección (0703)¹⁸:

Indicadores:

• Fiebre.
• Dolor.
• Pérdida de apetito.
• Disminución del recuento leucocitario.

Estado circulatorio (0401)¹⁸:

• Fatiga.
• Palidez

Intervenciones de Enfermería NIC:

Prevención del shock (4260)¹⁹:

Actividades:

• Monitorizar las respuestas precoces de compensación del shock (presión arterial normal, leucopenia…).
• Monitorizar los signos precoces de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (aumento de la temperatura, leucopenia…).
• Monitorizar la temperatura y el estado respiratorio.
• Monitorizar los valores de laboratorio, sobre todo los niveles de Hb, Hto, el perfil de coagulación y electrolitos.
• Administrar concentrados eritrocitarios.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos/síntomas del shock inminente.

CONCLUSIONES

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en una paciente escolar con leucemia linfoblástica aguda de células B en primera recaída tardía extramedular e infección de vías urinarias permitió identificar oportunamente respuestas humanas prioritarias relacionadas con la hipertermia, el dolor agudo y el riesgo de shock secundario a inmunosupresión, proceso infeccioso y alteraciones hematológicas derivadas de la enfermedad oncohematológica. El uso de los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, junto con las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC, facilitó la elaboración de un plan de cuidados individualizado, orientado a la vigilancia estrecha de las complicaciones potencialmente graves y al mantenimiento de la estabilidad clínica de la paciente.

Durante la evaluación del diagnóstico Hipertermia, el resultado NOC Termorregulación (0800) mostró una evolución favorable. La temperatura corporal, inicialmente valorada en 2 (sustancialmente comprometido) debido a registros febriles de hasta 38 °C, alcanzó una puntuación de 5 (no comprometido) tras la implementación de medidas farmacológicas y físicas para el control térmico. De manera similar, la frecuencia cardiaca evolucionó de 3 (moderadamente comprometido) a 5 (no comprometido) al resolverse el estado febril, mientras que los cambios en la coloración de la piel mejoraron de 3 (moderado) a 5 (ninguno), cumpliéndose la puntuación diana establecida.

Respecto al diagnóstico Dolor agudo, el resultado NOC Nivel del dolor (2102) evidenció una mejoría clínica significativa. La intensidad del dolor referido, que inicialmente se calificó en 2 (sustancial) considerando episodios de hasta 7/10 en la escala visual análoga, disminuyó hasta 5 (ninguno) posterior a la administración oportuna de analgesia y medidas no farmacológicas. Asimismo, la vocalización negativa y las expresiones faciales de dolor evolucionaron de 3 (moderado) a 5 (ninguno), alcanzando la puntuación diana propuesta y favoreciendo el bienestar físico y emocional de la paciente.

En relación con el diagnóstico Riesgo de shock, los resultados NOC Severidad de la infección (0703) y Estado circulatorio (0401) permitieron valorar la respuesta del organismo ante el proceso infeccioso y las alteraciones hematológicas. Los indicadores fiebre y dolor pasaron de puntuaciones iniciales de 2 y 3, respectivamente, a 5, reflejando control del cuadro infeccioso y estabilidad clínica. La pérdida de apetito mejoró de 3 (moderado) a 4 (leve), mientras que la disminución del recuento leucocitario permaneció en 2 (sustancial) debido a la mielosupresión asociada a la enfermedad y al tratamiento quimioterapéutico. En cuanto al estado circulatorio, la fatiga evolucionó de 3 (moderada) a 4 (leve) y la palidez de 2 (sustancial) a 4 (leve) después de la vigilancia hemodinámica continua, el seguimiento de hemoglobina y hematocrito, y la administración de concentrado eritrocitario. Aunque estos indicadores no alcanzaron completamente la puntuación máxima esperada, evidenciaron una respuesta favorable y una reducción importante del compromiso fisiológico inicial.

Conviene señalar que la complejidad clínica de esta paciente obligó a una vigilancia permanente y a la toma de decisiones sustentadas en la evidencia científica. Aun cuando la leucemia en recaída continúa representando una condición de alta vulnerabilidad, la evolución observada durante la hospitalización mostró una disminución de las manifestaciones agudas que motivaron las intervenciones enfermeras prioritarias. Dicho de otra manera, se logró contener el desequilibrio sin perder de vista el panorama completo de la enfermedad.

Este caso pone de manifiesto que el cuidado enfermero especializado trasciende la ejecución de procedimientos. Implica interpretar datos clínicos, anticipar riesgos, evaluar resultados y acompañar de forma integral a la persona y su familia. En una patología tan demandante como la leucemia linfoblástica aguda pediátrica, el Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta indispensable para proporcionar cuidados seguros, individualizados, humanizados y sustentados en el juicio clínico, contribuyendo a preservar la estabilidad fisiológica, mejorar la calidad de vida y fortalecer la respuesta de adaptación ante un proceso de enfermedad de larga evolución.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Cancer [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2026 [citado 10 oct 2026]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/cancer#tab=tab_1
2. Inaba H, Pui CH. Advances in the diagnosis and treatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia. J Clin Med. 2021;10(9):1926. Doi: 10.3390/jcm10091926.
3. Obeagu EI. Pediatric lymphoproliferative disorders: emerging insights and management: a narrative review. Medicine (Baltimore). 2026;105(4):e47367. Doi: 10.1097/MD.0000000000047367.
4. Organización Panamericana de la Salud. Cáncer en la niñez y la adolescencia [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2022 [citado 10 oct 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/cancer-ninez-adolescencia
5. Villacreses-Merino KM, Merino-Conforme MC, Alcázar-Marcillo AA, Cantos-Sánchez MM. Cuidados paliativos en oncología pediátrica: rol y desafíos de la enfermería. Salud Vida. 2024;8(16):136-44. Doi: 10.35381/s.v.v8i16.4156.
6. González-Ramella O, Arreguin-González FE, Chávez-Gallegos S, Colunga-Pedraza JE, Crispín JC, Cubria-Juárez MP, et al. Atención integral de la leucemia linfoblástica aguda infantil en México: desafíos, perspectivas y estrategias para mejorar el diagnóstico temprano, el tratamiento integral y el cuidado a largo plazo. Gac Med Mex. 2026;162(4):388-98. Doi: 10.24875/gmm.m26001119.
7. Núñez-Enríquez JC, Pelayo R, Flores-Lujano J, Allende-López A, Alarcón-Ruiz E, Duarte-Rodríguez DA, et al. Epidemiología de la leucemia infantil en México y Latinoamérica: efectos de la vulnerabilidad y la justicia social. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2025;64(1):e6794.
8. Muñoz-Aguirre P, Villa-Guillén M. Epidemiología del cáncer infantil en México: situación actual y desafíos para el sistema de salud. Salud Publica Mex. 2022;64(6):693-701.
9. Gobierno del Estado de Tabasco. Tocan pacientes del Hospital del Niño campana de la vida tras superar cáncer [Internet]. Villahermosa: Gobierno del Estado de Tabasco; 2023 [citado 10 oct 2026]. Disponible en: https://tabasco.gob.mx/noticias/tocan-pacientes-del-hospital-del-nino-campana-de-la-vida-tras-superar-cancer
10. Šegulja S, Vranešević K, Đorđević A, Roganović J. Infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1395. Doi: 10.3390/medicina60091395.
11. Lehrnbecher T, Robinson PD, Ammann RA, Fisher B, Patel P, Phillips R, et al. Guideline for the management of fever and neutropenia in pediatric patients with cancer and hematopoietic cell transplantation recipients: 2023 update. J Clin Oncol. 2023;41(9):1774-85. doi: 10.1200/JCO.22.02224.
12. Morán-Peña L. La Enfermería de Práctica Avanzada ¿qué es? y ¿qué podría ser en América Latina? Enferm Univ. 2017;14(4):219-23. Doi: 10.1016/j.reu.2017.09.004.
13. Rorbech JT, Dreyer P, Enskär K, Haslund-Thomsen H, Jensen CS. Nursing interventions for pediatric patients with cancer and their families: a scoping review. Int J Nurs Stud. 2024;160:104891. Doi: 10.1016/j.ijnurstu.2024.104891.
14. Gomez Lucio MC. Seguridad del cuidado profesional enfermero en atención al paciente oncológico en contexto de contingencia COVID-19. Rev Enferm Neurol. 2023;21(2):142-56. Disponible en: https://www.revenferneurolenlinea.org.mx/index.php/enfermeria/article/view/376
15. Hockenberry MJ, Wilson D, Rodgers CC. Wong Enfermería pediátrica. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
16. Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. 10ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2003.
17. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. Diagnósticos enfermeros NANDA Internacional: definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
18. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
19. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
20. Slatnick LR, Hoogstra D, Fisher BT, Wolf J, Orgel E, Nessle CN, et al. Prevention and management of infectious complications in pediatric patients with cancer: a survey assessment of current practices across Children’s Oncology Group institutions. Pediatr Blood Cancer. 2025;72(3):e31532. doi: 10.1002/pbc.31532.
21. Crawford J, Herndon D, Gmitter K, Weiss J. El impacto de la mielosupresión en la calidad de vida de los pacientes tratados con quimioterapia. Future Oncol. 2024;20(21):1515-30. doi: 10.2217/fon-2023-0513.
22. Noguera-Sotto MR, Rivas-Villalba CG, Blattmann-Dietze ME, Giménez M. Prevalencia de complicaciones post colocación de Port-a-Cath® en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, 2019 al 2020. Cir Parag. 2022;46(3):12-4. Doi: 10.18004/sopaci.2022.diciembre.12.

 

ANEXOS

Tabla 1. Etapa 2 del PAE: Diagnóstico de Enfermería/pensamiento clínico. Identificar, clasificar y priorizar los Diagnósticos de Enfermería:

Patrones funcionales alterados	Identificación de diagnósticos de enfermería
Patrón Percepción–Manejo de la Salud
Paciente con leucemia linfoblástica aguda de células B de alto riesgo en primera recaída tardía extramedular. Se identificó inmunosupresión secundaria a enfermedad oncohematológica y tratamiento quimioterapéutico (RITUXIMAB, Vincristina, Metotrexate, Ciclofosfamida, Citarabina, Pegaspargasa). Los estudios de laboratorio evidenciaron anemia (Hb 7.5 g/dL, Hto 22.3 %), linfopenia (0.67 ×10³/µL), elevación de proteína C reactiva hasta 31.7 mg/L y alteración de los tiempos de coagulación (TP 15.6 s, TPT 42 s, INR 1.43). La presencia de Port-a-Cath y antecedentes de procedimientos invasivos incrementan el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria.	00205 Riesgo de shock r/c hipertermia, *condiciones asociadas: quimioterapia, inmunosupresión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.   00374 Riesgo de hemorragia excesiva r/c coagulopatía inherente.   00361 Deterioro de la respuesta inmunitaria *condición asociada: neoplasia e/p fiebre, leucopenia, debilidad, fatiga.   00004 Riesgo de infección r/c respuesta inmunitaria deficiente, *condiciones asociadas: anemia, leucopenia.   00336 Riesgo de lesión física *condición asociada: perfil sanguíneo anormal, dispositivos médicos,
II. Patrón nutricional metabólico
Nutrición: Inapetencia y tolerancia parcial de la vía oral durante la hospitalización. Palidez tegumentaria secundaria a anemia, con hemoglobina mínima de 7.5 g/dL y hematocrito de 22.3 %.Metabólico: Necesidad de hiperhidratación intravenosa por administración de metotrexato en altas dosis, con riesgo de nefrotoxicidad y síndrome de lisis tumoral. Elevación de proteína C reactiva compatible con proceso inflamatorio activo.Termorregulación: Episodio febril de 38°C.Integridad de la piel: Presencia de Port-a-Cath en región cervical izquierda.	Nutrición Riesgo de ingesta nutricional inadecuada r/c apetito inadecuado, interés inadecuado en la comida, *condiciones asociadas: neoplasias, inmunosupresión.
	Metabólico 00491 Riesgo de deterioro del equilibrio hidroelectrolítico *condición asociada: régimen terapéutico.
	Termorregulación Hipertermia *condición asociada: deterioro del estado de salud e/p temperatura corporal central mayor de 37.5°C, piel caliente al tacto, rubor, taquicardia.
	Integridad de la piel
Patrón Eliminación
La administración de vincristina puede producir neuropatía autonómica gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y favoreciendo alteraciones de la eliminación fecal.		00422 Riesgo de deterioro de la motilidad gastrointestinal *condición asociada: uso de preparaciones farmacológicas.
IV. Patrón Actividad–Ejercicio
Anemia normocítica normocrómica con hemoglobina mínima de 7.5 g/dL y hematocrito de 22.3 %, que comprometió la capacidad de transporte de oxígeno. Presencia de fatiga, debilidad y necesidad de transfusión de concentrado eritrocitario. Dolor costal derecho, dolor en hipocondrio derecho y dolor en fosa renal derecha secundarios a infiltración leucémica extramedular, con repercusión sobre la tolerancia a la actividad y el desempeño físico.	00298 Disminución de la tolerancia a la actividad r/c dolor, *condición asociada: neoplasia e/p fatiga, debilidad.
VI. Patrón Cognitivo-Perceptual
Presencia de dolor en hipocondrio derecho con intensidad máxima de 7/10 EVA, dolor costal derecho de 5/10, dolor en fosa renal derecha de 2 a 3/10 y dolor posterior a la colocación del Port-a-Cath. El dolor se relacionó con infiltración leucémica extramedular y procedimientos invasivos, afectando el bienestar físico y la adaptación al tratamiento.		00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos e/p intensidad del dolor evaluada mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado, informe verbal del dolor.
VIII. Patrón Rol – Relaciones
La madre desempeña un rol de acompañamiento continuo y permanente, enfrentando una alta carga emocional y física derivada de la recaída oncológica y la complejidad del tratamiento.	00060 Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c duración de la enfermedad crónica del hijo, gravedad de la recaída, hospitalizaciones prolongadas y exigencias de los cuidados domiciliarios e institucionales [Condición asociada: procesos terapéuticos complejos].
X. Afrontamiento – Tolerancia al Estrés
Aunque la paciente muestra buena cooperación, el contexto de una recaída extramedular genera niveles elevados de estrés psicológico que requieren abordaje preventivo y terapéutico.	00146 Ansiedad (familiar o del paciente) r/c amenaza percibida para la salud, incertidumbre ante el pronóstico de la recaída y procedimientos invasivos repetidos e/p preocupación expresada, tensión muscular y hipervigilancia.
XI Valores – Creencias
La familia manifiesta recurrir a la oración en el hogar [cite: 1], lo cual constituye un recurso espiritual valioso para potenciar la resiliencia y el bienestar integral durante el proceso oncológico.	00184 Disposición para mejorar el bienestar espiritual m/i expresión de deseos de fortalecer la conexión con creencias religiosas, búsqueda de significado ante el sufrimiento y utilización de la oración como recurso de afrontamiento familiar.

Fuente: Elaboración propia con base en NANDA.

 

 

Tabla 2. Desarrollo del Plan de Atención de Enfermería: Planificación e intervenciones para el Diagnóstico 1 (Etapas 3 y 4 del PAE):

Diagnóstico de enfermería (NANDA)													Código			00007
Hipertermia *condición asociada: deterioro del estado de salud e/p temperatura corporal central mayor de 37.5°C, piel caliente al tacto, rubor, taquicardia.
Dominio (NANDA).			11. Seguridad/Protección					Clase							6. Termorregulación
Resultado NOC			Termorregulación					Código							0800
Dominio NOC				II. Salud fisiológica							Clase			I. Regulación metabólica
Puntaje	1 Gravemente comprometido			2 Sustancialmente comprometido		3 Moderadamente comprometido			4 Levemente comprometido			5 No comprometido			Resultado de escala de medición
Indicadores	Pre- int	Post-int		Pre- int	Post-int	Pre-int	Post-int		Pre-int	Post-int		Pre- int	Post-int		Mantener a: 2     Aumentar a: 4
Temperatura corporal.				X						X
Frecuencia cardíaca.				X						X
	1 Grave			2 Sustancial		3 Moderado			4 Leve			5 Ninguno
Cambios en el color de la piel.				X						X
Intervenciones/actividades de enfermería (NIC)
Etapa 4 del PAE: Ejecución.   Regulación de la temperatura (3900): Actividades: Monitorizar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda. Monitorizar el color y la temperatura de la piel. Tratar la hipertermia según el protocolo (p. ej., mantas refrigerantes, intravenosos refrigerados, ventilador, compresas frías, colocación en agua refrigerada). Administrar medicación antipirética, según corresponda. Monitorizar la aparición de complicaciones (p. ej., desequilibrio ácido-base, insuficiencia renal).

Fuente: Elaboración propia con base en NANDA I, NIC y NOC.

 

 

Tabla 3. Desarrollo del Plan de Atención de Enfermería: Planificación e intervenciones para el Diagnóstico 1 (Etapas 3 y 4 del PAE):

Diagnóstico de enfermería (NANDA)													Código			00132
Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos e/p intensidad del dolor evaluada mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado, informe verbal del dolor, expresión facial del dolor
Dominio (NANDA).			12. Confort					Clase							1. Confort físico
Resultado NOC			Nivel del dolor					Código							2102
Dominio NOC				V..Salud y calidad de vida							Clase			V..Sintomatología
Puntaje	1 Grave			2 Sustancial		3 Moderado			4 Leve			5 Ninguno			Resultado de escala de medición
Indicadores	Pre- int	Post-int		Pre- int	Post-int	Pre-int	Post-int		Pre-int	Post-int		Pre- int	Post-int		Mantener a: 2     Aumentar a: 4
Intensidad del dolor referido.				X						X
Vocalización negativa.				X						X
Expresiones faciales del dolor.				X						X
Intervenciones/actividades de enfermería (NIC)
Etapa 4 del PAE: Ejecución.   Manejo del dolor (1400) Actividades: Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian o agudizan. Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediatamente antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen. Administrar analgésicos. Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis. Incorporar intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente.

Fuente: Elaboración propia con base en NANDA I, NIC y NOC.

 

 

Tabla 4. Desarrollo del Plan de Atención de Enfermería: Planificación e intervenciones para el Diagnóstico 1 (Etapas 3 y 4 del PAE):

Diagnóstico de enfermería (NANDA)													Código			00205
Riesgo de shock r/c hipertermia, *condiciones asociadas: quimioterapia, inmunosupresión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Dominio (NANDA).			11. Seguridad/Protección					Clase							2.Lesión física
Resultado NOC			Severidad de la infección Estado circulatorio					Código							0703 0401
Dominio NOC				Salud fisiológica							Clase			H. Respuesta inmune E. Cardiopulmonar
Puntaje	1 Grave			2 Sustancial		3 Moderado			4 Leve			5 Ninguno			Resultado de escala de medición
Indicadores	Pre- int	Post-int		Pre- int	Post-int	Pre-int	Post-int		Pre-int	Post-int		Pre- int	Post-int		Mantener a: 2     Aumentar a: 4
Fiebre.				X									X
Dolor.				X						X
Pérdida de apetito.				X						X
Disminución del recuento leucocitario.				X			X
Fatiga.				X			X
Palidez.										X
Intervenciones/actividades de enfermería (NIC)
Etapa 4 del PAE: Ejecución.   Prevención del shock (4260): Actividades: Monitorizar las respuestas precoces de compensación del shock (presión arterial normal, leucopenia…). Monitorizar los signos precoces de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (aumento de la temperatura, leucopenia…). Monitorizar la temperatura y el estado respiratorio. Monitorizar los valores de laboratorio, sobre todo los niveles de Hb, Hto, el perfil de coagulación y electrolitos. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial (4062): Observar el grado de incomodidad, fatiga o dolor durante la actividad o reposo. Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (llenado capilar, color y temperatura). Vigilar la nutrición y el estado hídrico, incluida la ingesta y la eliminación

Fuente: Elaboración propia con base en NANDA I, NIC y NOC.