Alergia a la proteína transportadora de lípidos LTP. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. España.
2. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. España.
3. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. España.
4. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza. España.
5. María Pilar Loren López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza. España.
6. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lleida. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza. España.

RESUMEN

La Proteína Transportadora de Lípidos (LTP) es una proteína de defensa vegetal presente en hojas, piel, frutos y semillas. Su forma molecular presenta una gran homología y estabilidad estructural, confiriéndole una gran resistencia y la posibilidad de sensibilidad cruzada entre diferentes especies de LTP. El principal alérgeno es la LTP del melocotón Pru p 3.

En las últimas décadas, el número de consultas de alergología relacionadas con la LTP ha aumentado considerablemente en los países del sur de Mediterráneo, donde se considera la principal causa de alergias alimentarias con un gran impacto sobre la salud y la economía.

Los profesionales de la salud deben poseer el conocimiento especializado que les permita reconocer los síntomas, aplicar los tratamientos y dar las recomendaciones oportunas para mejorar la calidad de vida de la población.

PALABRAS CLAVE

Hipersensibilidad alimentaria, alérgenos, vegetales.

ABSTRACT

Lipid Transfer Protein (LTP) is a plant defence protein found in leaves, skin, fruits and seeds. Its molecular shape confers high homology and structural stability, giving it high resistance and the possibility of cross-sensitivity between different LTP species. The main allergen is the peach LTP Pru p 3.

In recent decades, the number of allergology consultations related to LTP has increased considerably in southern Mediterranean countries, where it is considered the leading cause of food allergy with a major health and economic impact.

Health professionals must have the specialised knowledge to recognise symptoms, apply treatments and give appropriate recommendations to improve the quality of life of the population.

KEY WORDS

Food Hypersensitivity, allergens, vegetables.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2

La Proteína Transportadora de Lípidos (LTP) forma parte de un grupo de proteínas de defensa del reino vegetal. Estas proteínas están implicadas en los sistemas de adaptación, desarrollo y protección frente a patógenos y plagas (virus, bacterias, hogos, parásitos, etc.). Se localizan fundamentalmente en cubiertas exteriores de los vegetales: hojas, piel, frutos y semillas. La concentración de LTP varía de una fruta a otra dependiendo de su modo de cultivo, madurez y almacenamiento.

Los alimentos en los que podemos encontrar LTP son los siguientes:

• Las frutas rosáceas: melocotón, albaricoque, ciruela, cereza, nectarina, fresa, manzana, pera y almendra.
• Otras frutas: higos, uvas, plátano, moras, granadas, cítricos (naranja, mandarina, limón, kiwi).
• Vegetales: tomate, lechuga, espárrago, apio, cebolla, zanahoria, brócoli, perejil, nabo.
• Cereales: maíz, arroz, trigo, cebada.
• Frutos secos: nuez, semilla de girasol, avellana, castaña.
• Leguminosas: cacahuete, lenteja, alubia.
• Pólenes: artemisia, parietaria, olivo, platanero.
• Especias: mostaza, azafrán.
• Látex.

ESTUDIO MOLECULAR^2-5:

La molécula de LTP consta de 95 aminoácidos con un tamaño molecular de 9kDa con 8 residuos de cisteína conservados y 4 puentes disulfuro. Esta estructura le confiere gran estabilidad permitiéndole resistir altas temperaturas, pH ácidos y enzimas digestivas (pepsina gástrica), por lo que no se ven afectadas por la cocción, el procesamiento de alimentos o la digestión.

Mediante técnicas de ADN recombinante se han identificado gran cantidad de componentes alergénicos de los alimentos. Estos alérgenos son proteínas o glicoproteínas de una fuente alergénica capaz de sensibilizar y producir una respuesta casi inmediata por anticuerpos específicos. En 1992, el alergólogo español Ramón Lleonart describió por primera vez el alérgeno de la LTP presente en el melocotón (Pru p 3). Actualmente se considera al Pru p 3 el principal alérgeno presente en las frutas rosáceas.

En los años 80, la OMS creó una base de datos de los alérgenos conocidos identificados con una nomenclatura específica. Las tres primeras letras corresponden al nombre clásico de la fuente original, la cuarta letra a la especie y el número indica el orden en que esta proteína fue identificada. Se han descubierto 183 alérgenos de la LTP.

EPIDEMIOLOGÍA^6-8:

La alergia a alimentos es una patología en aumento en los últimos años, con una prevalencia estimada del 6-8 % en menores de 4 años y del 1-3 % en adultos en España. La alergia a la LTP es la alergia alimentaria más frecuente en los adultos del área mediterránea del sur de Europa, sobre todo en España, Italia y Grecia.

Según el estudio Alergológica 2015, el 11,4% de los pacientes en España que acuden por primera vez al alergólogo es por alergia a los alimentos. Las frutas son responsables del 44,7% de las reacciones alérgicas, las rosáceas indujeron reacciones en el 25,7% de todas las reacciones a alimentos incluidas en el estudio y el 59,4% de las inducidas por las frutas.

SENSIBILIZACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS^2,9-14:

La alergia a la LTP es un tipo de hipersensibilización tipo I mediada por las IgE. Cuando las personas entran en contacto con un alérgeno se sensibilizan frente a ese componente produciendo el anticuerpo IgE correspondiente. Cuando entra en contacto por segunda vez induce una reacción inflamatoria mediada por la histamina. La sensibilización puede producirse por vía digestiva principalmente, respiratoria o dérmica.

El principal sensibilizador y desencadenante de síntomas es el alérgeno del melocotón Pru p 3, estando presente en el 90% de las personas con alergia a la LTP. En ocasiones puede aparecer una reacción alérgica sin contacto previo con el alérgeno. Este fenómeno se conoce como reacción cruzada y ocurre cuando los alérgenos comparten algún componente estructural perteneciendo a taxonomías diferentes. Los panalérgenos son proteínas alergénicas con la misma función biológica, homología o similitud secuencial y estructural presentes en muchas fuentes alergénicas. Hay varios panalérgenos en nuestro medio: profilina, homólogos BET v1 y nsLTP, etc. El caso más común de reacción cruzada es el síndrome de alergia oral, una reacción alérgica que se produce por el consumo de frutas frescas, vegetales y/o frutos secos, asociada a la sensibilización alérgica concomitante a aeroalérgenos, produciendo síntomas digestivos, rinoconjuntivitis y asma.

Hay agentes que favorecen la aparición de la reacción alérgica o aumentan su gravedad, se conocen con el nombre de cofactores. Los cofactores más comunes son AINES, ejercicio físico, fiebre, infecciones, alcohol y cambios hormonales como menstruación. Según Pasca et al. el 32,4% de las reacciones está sujeto a la presencia de cofactores. Se recomienda separar los cofactores y el consumo de alimentos que contenga LTP por 4 a 6 horas.

La reacción por hipersensibilización tipo I mediada por las IgE puede ser muy grave desde el primer contacto con el alérgeno; suele comenzar entre 1 y 2 horas tras la ingesta de alimento, produciendo los siguientes síntomas:

• Cutáneas: Urticaria y/o angioedema acompañado de prurito. Las manifestaciones cutáneas son las más comunes, aparecen en el 57,9% de los casos.
• Digestivas:
• Alergia oral: se manifiesta por prurito orofaríngeo con o sin eritema y angioedema labial, lingual y/o de úvula.
• Gastrointestinal: caracterizada por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Asociada a manifestaciones en otros órganos.
• Respiratorias: Rinoconjuntivitis y asma.
• Anafilaxia: Reacción sistémica grave con hipotensión, confusión, dificultades respiratorias, pérdida de consciencia y edema de glotis. Con una prevalencia del 12,3 %.

DIAGNÓSTICO^7,10,11,15:

El diagnóstico de la alergia a la LTP se basa en la realización de una historia clínica detallada para valorar la extensión y gravedad del cuadro. Debe obtenerse información sobre alimento que ha consumido, sintomatología, presencia de cofactores y antecedentes alérgicos familiares y personales.

A continuación, se solicitarán las pruebas In Vivo para la detección de IgE:

• Prick test: Consiste en la aplicación de gotas de extractos de proteínas de LTP separadas 2 cm y numeradas sobre la piel de antebrazo o espalda. Se procede a puncionar la piel con una lanceta estéril. Tras 15 minutos se valora la reacción que será positiva si aparece pápula de más de 3 mm.
• Prick Prick test: Sustituye las gotas de extractos de LTP por alimentos que generan reacción. Primero se punciona con una lanceta la superficie del alimento a estudio y después se perfora la piel. La prueba será positiva si aparecen pápulas de más de 3 mm a los 15 minutos. Es más sensible que el Prick test.

Las pruebas In Vitro determinan la cantidad de IgE total y específico a través de analítica sanguínea. Las determinaciones pueden ser para alérgenos individuales o múltiples a través de sistemas como ISAC o ALEX.

Cuando la historia clínica, las pruebas cutáneas y las serologías no permiten establecer un diagnóstico se aplicará la prueba de exposición controlado (PEC) o de provocación, considerada la Gold Standard para el diagnóstico de la alergia alimentaria. En esta prueba se administra al paciente, de forma controlada, cantidades crecientes del alérgeno hasta observar reacción. La prueba debe realizarse en el entorno hospitalario, bajo supervisión de profesionales sanitarios previo consentimiento del paciente. Está contraindicada en casos de anafilaxia previa y no permite valorar la reactividad con cofactores.

TRATAMIENTO^7,10,16:

El tratamiento será personalizado para cada paciente. Consta de 3 partes: dieta de evitación, tratamiento de las reacciones e inmunoterapia.

La dieta de evitación consistirá en eliminar de la dieta todos los alimentos que produzcan reacción. No obstante, esto dependerá del grado de tolerancia/ sensibilización que tenga el paciente, la clínica que presente y la existencia de cofactores. A veces pueden tolerarse si están lavadas y peladas, recomendaremos evitar zumos concentrados comerciales; evitar el consumo de alérgenos 4 o 6 h antes o después de hacer deporte, tomar AINES o alcohol. También recomendamos revisar las etiquetas de los alimentos preparados o procesados y solicitar la lista de alérgenos en los establecimientos en los que se coma para evitar la contaminación cruzada.

Los pacientes portarán Kits de emergencia para reacciones alérgicas. Constará de antihistamínico de vía cutánea u oral y adrenalina autocargada de 300 μg para casos de anafilaxia.

La inmunoterapia con la vacuna SLIT one Melocotón frente a la Pru p 3 por vía sublingual. Técnica: administrar 4 gotas sublinguales y escupirlas tras mantenerlas en la boca 30 segundos, no se puede beber ni comer nada en los 5 minutos posteriores. El tratamiento debe mantenerse durante 3 años y ha demostrado reducir la gravedad de las reacciones al entrar en contacto con el alérgeno y frenar la aparición de nuevas sensibilizaciones a alimentos.

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