A propósito de un caso. Actuación y cuidados de la matrona en paciente diagnosticada de preeclampsia

29 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Andrea Fernández Sancho. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrica-Ginecológica. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Mónica Gregorio Jordán. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Claudia Salete García. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.  Zaragoza.
  4. Marina Becas Azagra.  Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Inés Blasco Lázaro. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.  Zaragoza.
  6. María del Carmen Caballero Rodríguez. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

En este artículo se presenta el caso clínico de una mujer primigesta de 38 años embarazada de 38 semanas y 2 días de gestación, que acude a urgencias obstétricas a las 11:24h de la mañana por cefaleas de 2h de evolución acompañada de valores tensionales elevados en domicilio.

La preeclampsia es una complicación potencialmente grave del embarazo que afecta a un porcentaje significativo de mujeres gestantes en todo el mundo. Su detección temprana y manejo adecuado son cruciales para prevenir complicaciones graves tanto para la madre como para el feto.

En este caso clínico, se presenta el seguimiento y manejo de una gestante diagnosticada con preeclampsia, destacando las intervenciones terapéuticas implementadas por el equipo multidisciplinar.

La matrona desempeña un papel crucial en la detección temprana, monitorización y manejo de la preeclampsia. Su atención centrada en el paciente y su experiencia clínica son fundamentales.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, preeclampsia, cuidados, matrona.

ABSTRACT

This article presents the clinical case of a 38-year-old primigravida woman, 38 weeks, and 2 days pregnant, who went to the obstetric emergency room of the hospital at 11:24 a.m. due to headaches lasting 2 hours and accompanied by elevated. Blood pressure is presented at home.

Preeclampsia is a potentially serious complication of pregnancy that affects a significant percentage of pregnant women worldwide. Early detection and proper management are crucial to prevent serious complications for both the mother and the fetus.

In this clinical case, the monitoring and management of a pregnant woman diagnosed with preeclampsia are presented, highlighting the therapeutic interventions implemented by the multidisciplinary team.

The midwife plays a crucial role in the early detection, monitoring, and management of preeclampsia. Her patient-centered care and clinical expertise are fundamental.

KEY WORDS

Pregnancy, preeclampsia, patient care, midwives.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión se diagnostica en aproximadamente el 7.7% de las mujeres. Afecta en torno a un 8-10% de mujeres gestantes1.

Existen diferentes categorías de hipertensión durante la gestación:

  • Hipertensión crónica: presente antes de la gestación o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación.
  • Hipertensión de bata blanca: en presencia de sanitarios, las cifras tensionales no superan a 135/85 mmHg.
  • Hipertensión inducida en la gestación: tras la semana 20 de embarazo. Existen dos tipos.
    • Hipertensión gestacional: Cifras tensionales superiores a 140/90 y menores de 160/110, no lesión de órgano diana.
    • Preeclampsia: TA superiores a 140/90 mmHg + sFlt-1/PlGF > 38 o afectación de órgano diana. También puede diagnosticarse con TA superior a 160/110 mmHg y afectación de órgano diana.

 

En este artículo nos centraremos en la hipertensión inducida por el embarazo de categoría preeclampsia.

La preeclampsia es una forma de hipertensión que se desarrolla después de la semana 20 de embarazo y se clasifica como presión arterial superior a 140/90 mmHg acompañada de una relación sFlt-1/PlGF superior a 38 o signos y síntomas de afectación de órganos diana. La afectación de órganos diana junto con una presión arterial superior a 160/110 mmHg también respalda el diagnóstico

En cuanto a la etiopatogenia, es multifactorial, con graves consecuencias materno-fetales1. Una de las causas es un estado de vasoconstricción generalizado que involucra una respuesta inmunológica anormal del endotelio vascular2,3.

La preeclampsia se desarrolla en torno al 1% de todas las gestaciones4. Esta condición es responsable de unas 76.000 muertes maternas cada año según la Organización Mundial de la Salud.

Algunos factores de riesgo incrementan el riesgo de preeclampsia como por ejemplo la obesidad, diabetes, mayor edad materna, raza negra, la nuliparidad, predisposición genética, el embarazo adolescente y gestaciones múltiples5,6.

Esta condición puede complicarse y evolucionar a eclampsia o síndrome de HELLP. La eclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones generalizadas tónico-clónicas que no sean atribuibles a otras patológicas. El síndrome de HELLP se caracteriza por hemólisis, niveles de enzimas hepáticas elevados y plaquetopenia. Tanto la eclampsia como el síndrome de HELLP son predictores de disfunción orgánica y mortalidad.

Con respecto al feto, la preeclampsia suele ir acompañada de insuficiencia placentaria lo que suele manifestarse como una restricción de crecimiento del feto en mayor o menor medida3.

El tratamiento definitivo para la preeclampsia implica la interrupción del embarazo, que conlleva al parto del feto y la expulsión de la placenta. Por otro lado, se busca minimizar otras complicaciones asociadas al embarazo, evitando la prematuridad innecesaria y mejorando las posibilidades de supervivencia tanto para la madre como para el recién nacido.

Retrasar la interrupción del embarazo puede resultar en la progresión de la preeclampsia, lo que eventualmente puede conducir a mayor riesgo materno-fetal. Estos trastornos están vinculados a un mayor riesgo de mortalidad tanto materna como perinatal5.

La matrona tiene un papel importante tanto en la detección, control de factores de riesgo y cuidados de la mujer embarazada con preeclampsia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso clínico de una mujer anónima primigesta de 38 años embarazada de 38 semanas y 2 días de gestación, que acude a urgencias obstétricas a las 11:24h de la mañana por cefaleas de 2h de evolución acompañada de valores tensionales elevados en domicilio. La paciente presenta cefalea y leve edema en los tobillos. No refiere signos de fotopsias, náuseas o dolor epigástrico, etc.

Datos de interés:

  • Altura: 158 cm.
  • Peso 90kg en primera consulta, actualmente 110 kg.
  • IMC 36,1 (obesidad).
  • Antecedentes personales: Obesidad.
  • Antecedentes familiares: No de interés.
  • Fumadora: No.

 

Durante el triaje en urgencias se toma una primera toma de TA siendo el resultado 163/98 mmHg. Se deja en sala de observación para toma de TA seriadas según el protocolo de la SEGO (aparato de tensión automático validado, tamaño del manguito adecuado, paciente sentada cómoda con el brazo a la altura del corazón)7.

Durante la estancia en la sala de observación se toman constantes en ambos brazos, se repite una nueva toma a los 5 minutos, siendo este resultado 171/96 mmHg. Ante este resultado elevado se esperan 15 minutos más, se toma una nueva tensión con resultado 161/87 mmHg. Se realiza monitorización fetal siendo esta tranquilizadora. La paciente permanece afebril (Temperatura 36,2ºC) y Frecuencia cardiaca de 84 lpm.

Los obstetras realizan un control ecográfico estando este en los parámetros de normalidad, se extrae una analítica sanguínea y de orina con determinación de proteinuria.

La prueba rápida con tira de orina muestra un resultado de proteinuria negativo. Los resultados analíticos exhiben valores alterados como un cociente sFlt-1/PlGF de 40.

Se diagnostica preeclampsia y es admitida en la unidad de alto riesgo del hospital para comenzar tratamiento, controles tensionales estrechos, control fetal y valoración de finalización de gestación.

 

TRATAMIENTO, CUIDADOS Y EVOLUCIÓN:

En planta es recibida por las matronas, que se aseguran de que la paciente no presenta alergias medicamentosas u otros factores de riesgo que la paciente haya podido no mencionar durante su estancia en urgencias. Se acompaña a su habitación y se resuelven dudas.

Los obstetras pautan tratamiento hipotensor con labetalol 100mg cada 8 h si precisa (cifras tensionales superiores a 150/90 mmHg), tras control tensional con monitor de tensión por turno, es decir, mañana, tarde y noche. También se realizará un balance hídrico diario, midiendo las ingestas y diuresis de la paciente.

El control tensional se realiza con torres de tensión arterial que permiten la toma de esta cada 3, 5-o 10 minutos, para estos controles se tomaron tensiones arteriales seriadas cada 5 minutos durante unos 30-40 minutos. Los controles tensionales se realizarán siguiendo las recomendaciones de la SEGO1.

Durante el primer día de ingreso se realiza el primer monitor de tensión arterial a las 15:30h siendo los resultados: 163/90 mmHg, 163/81 mmHg, 153/87 mmHg, 161/88 mmHg, 159/82 mmHg, 161/80 mmHg. Se calcula la media de estas tensiones siendo aproximadamente 161/84 mmHg.

Ante estos resultados se administra labetalol 100mg oral y Paracetamol 1G intravenoso pautado por persistencia de cefalea.

A las 16:30 se realiza un nuevo monitor de tensión siendo los resultados 131/74 mmHg, 135/73 mmHg, 130/71 mmHg, 129/68 mmHg, 132/70 mmHg, la media de estas tensiones es aproximadamente 131/71 mmHg la paciente refiere remisión de cefalea.

La matrona realiza monitorización materno-fetal cada 8h, siendo esta tranquilizadora en todo momento y sin presencia de contracciones.

Durante el turno de noche se realiza un nuevo monitor de tensión a las 22:30h siendo los resultados 161/90 mmHg, 159/87 mmHg, 153/82 mmHg, 159/83 mmHg, 156/81 mmHg, la media de estas tensiones es aproximadamente 157/84 mmHg. Se administra otra dosis de labetalol 100mg a las 23h y se realiza nuevo monitor de tensión a las 00h, siendo los resultados 137/78 mmHg, 135/76 mmHg, 133/76 mmHg, 129/71 mmHg, 134/72 mmHg, la media de estas tensiones es aproximadamente 133/74 mmHg, la paciente no refiere cefalea. Pasa el resto del turno sin incidencias.

Al llegar la mañana y con la visita de los médicos obstetras se decide finalizar la gestación ante el diagnóstico de preeclampsia y gestación a término. La vía de parto será vía vaginal preferiblemente según las recomendaciones7.

 

OBJETIVOS

Los objetivos de cuidado de la matrona en una gestante ingresada en ámbito hospitalario con diagnóstico de preeclampsia incluyen:

  1. Monitoreo de signos vitales: Vigilar de cerca la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria de la paciente para detectar cambios que puedan indicar empeoramiento de la preeclampsia.
  2. Control de balance hídrico: se realiza medición de ingestas diarias y orina, controlando así la deshidratación y retención de líquidos.
  3. Control del bienestar fetal: Realizar monitoreo fetal con cardiotocografía para asegurar el bienestar materno-fetal.
  4. Control de signos de preeclampsia: evaluar otros signos y síntomas de preeclampsia como los edemas, dolores de cabeza, fotopsias, visión borrosa, náuseas o vómitos y dolor abdominal.
  5. Educación y apoyo: Proporcionar información a la paciente y a su familia sobre la preeclampsia, incluyendo los signos y síntomas de alarma, así como las medidas de autocuidado que pueden ayudar a controlar la enfermedad.
  6. Control de la presión arterial: Administrar medicamentos antihipertensivos según las indicaciones médicas para mantener la presión arterial dentro de un rango seguro para la madre y el feto.
  7. Preparación para el parto: Brindar apoyo emocional y preparar a la paciente para el parto, que puede ser necesario antes de término en casos severos de preeclampsia, así como asegurar que esté informada sobre los procedimientos y posibles complicaciones.
  8. Coordinación del cuidado interdisciplinario: Trabajar en equipo con obstetras, neonatólogos y otros profesionales de la salud para coordinar la atención integral de la paciente y garantizar un enfoque holístico para su cuidado.
  9. Vigilancia postparto: Continuar monitoreando a la paciente después del parto para detectar cualquier complicación postparto relacionada con la preeclampsia y brindar apoyo durante el período de recuperación.

 

En resumen, el papel principal de la matrona en el cuidado de una gestante con preeclampsia es garantizar la seguridad y el bienestar tanto de la madre como del feto, mediante una atención integral que incluya vigilancia constante, manejo de síntomas, educación y apoyo emocional.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: saturación de O2 98%, sin alteraciones observadas.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Dieta basal durante todo el ingreso. Sin alteraciones.
  3. Necesidad de eliminación: Control de esfínteres. No refiere estreñimiento. No productos patológicos en heces o coluria. Balance hídrico levemente positivo.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Durante los días de ingreso movilización y deambulación autónoma sin incidencias.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Descansa con normalidad durante su ingreso.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: temperatura 36.2ºC timpánica, no sensación de distermia.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal: presenta buen aspecto general, no precisa de ayuda para su aseo.
  9. Necesidad de evitar peligros y entorno: preocupado por su estado de salud y los cuidados que pueda precisar.
  10. Necesidad de comunicarse: consciente y orientada.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteraciones observadas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: trabajadora a jornada completa, actualmente de baja por embarazo. .
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: pasea diariamente con su pareja por el parque.  Todos los fines de semana se junta toda la familia en su casa para comer, se siente muy afortunada.
  14. Necesidad de aprendizaje: se muestra preocupada por su estado de salud, pregunta e intenta aclarar todas las dudas acerca del proceso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnostico NANDA para este caso {00146}8: Riesgo de complicaciones relacionadas con la preeclampsia.

Intervenciones NIC8 propuestas:

  • {6680} monitorización de signos vitales.
  • {1400} Administración de medicamentos: Administrar medicamentos antihipertensivos según las indicaciones médicas para controlar la presión arterial elevada y prevenir complicaciones.
  • {6610} Monitorización fetal: Realizar monitorización fetal para evaluar el bienestar del feto y detectar signos de sufrimiento fetal.
  • {5600} Educación y apoyo: Proporcionar educación a la paciente sobre la preeclampsia, incluidos los signos y síntomas de alarma, las medidas de autocuidado y las indicaciones de cuándo buscar atención médica urgente.
  • {1000} Control de líquidos y dieta: Supervisar la ingesta de líquidos y la dieta de la paciente para garantizar un equilibrio adecuado y prevenir la retención de líquidos.
  • {4370} Monitoreo de laboratorio según indicación médica.

 

Resultados NOC8:

  • {1804} Control de la presión arterial: Mantenimiento de la presión arterial dentro de los límites normales para la gestante.
  • {1712} Bienestar fetal: Mantenimiento de un entorno fetal favorable y ausencia de sufrimiento fetal.
  • {1802} Conocimiento: Comprensión por parte de la paciente sobre la preeclampsia, sus signos y síntomas, y la importancia del seguimiento y el manejo adecuado.
  • {1816} Adherencia al plan de cuidados: Cumplimiento por parte de la paciente con el plan de cuidados establecido para controlar la preeclampsia y prevenir complicaciones.
  • {1904} Estado emocional: Mantenimiento de un estado emocional estable y adecuado durante el tratamiento y manejo de la preeclampsia.

 

CONCLUSIONES

El objetivo principal al diagnosticar una preeclampsia es identificar de manera temprana esta complicación del embarazo para poder iniciar un tratamiento oportuno y adecuado. El diagnóstico precoz de la preeclampsia es fundamental para prevenir complicaciones graves tanto para la madre como para el feto5.

El cuidado de la matrona en gestantes con preeclampsia es fundamental para garantizar resultados positivos tanto para la madre como para el bebé. La matrona desempeña un papel crucial en la detección temprana, monitorización continua y manejo efectivo de la preeclampsia.

Proporciona apoyo emocional, educa sobre la condición y promueve la adhesión al tratamiento. Asimismo, colabora estrechamente con otros profesionales de la salud para coordinar un cuidado multidisciplinario que aborde las necesidades médicas, emocionales y sociales de la gestante7.

Su atención especializada ayuda a reducir el riesgo de complicaciones graves, garantiza un parto seguro y promueve la salud materno-fetal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Poniedziałek-Czajkowska E, Mierzynski R, Leszczynska-Gorzelak B. Preeclampsia and Obesity—The Preventive Role of Exercise. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(1267):1–39.
  2. Marín F, Yegüez A, Olivar C, Castejón S. Etiopatogenia de la preeclampsia. Gac Med Caracas. 2007;115(4).
  3. Cararach Ramoneda V, Botet Mussons F. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP [Internet]. Barcelona; 2008. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
  4. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona. Hipertensión y gestación. Barcelona; 2018.
  5. Organizacion Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia [Internet]. 2010. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/138405/9789243548333_spa.pdf?sequence=1
  6. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan a 1 de cada 7 partos en los hospitales [Internet]. CDC. 2022 [cited 2024 Feb 15]. p. 1. Available from: https://www.cdc.gov/spanish/mediosdecomunicacion/comunicados/p_trastornos-embarazo_042822.html#:~:text=Los trastornos hipertensivos del embarazo son comunes y pueden causar,embarazo en los Estados Unidos
  7. Obstetricia S española de ginecología y. Trastornos hipertensivos en la gestación. Progresos Obstet y Ginecol [Internet]. 2020; 63:244–72. Available from: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n4/GAP-Trastornos hipertensivos gestacion.pdf
  8. Elsevier. NNN Consult [Internet]. 2024 [cited 2024 Feb 12]. Available from: https://www.nnnconsult.com

 

 

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