A propósito de un caso clínico: plan de cuidados a paciente adolescente con leucemia mieloide aguda

 

AUTORES

1. Ana Galilea Mangado. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera especialista en Familiar y Comunitaria. Instituto Catalán de la Salud.
3. Rocío Funes Gil. Enfermera especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Víctor Alonso Lozano. Enfermero especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Marta Almarza Sanz. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Isabel Murillo Lázaro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se presenta un plan de cuidados enfermero dirigido a un adolescente de 15 años con Leucemia Mieloide Aguda (LMA), tipo de cáncer que afecta a las células sanguíneas y se caracteriza por una rápida proliferación de células inmaduras en la médula ósea.

A través de una valoración basada en los patrones funcionales de Gordon, se identifican diferentes patrones alterados. Cada área es abordada mediante diagnósticos enfermeros, siguiendo la taxonomía NANDA.

El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente, así como asegurar un manejo eficaz de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Leucemia mieloide aguda, enfermería, plan de cuidados, NANDA.

ABSTRACT

A nursing care plan is presented for a 15-year-old adolescent with Acute Myeloid Leukemia (AML), a type of cancer that affects blood cells and is characterized by a rapid proliferation of immature cells in the bone marrow.

Through an assessment based on Gordon’s functional patterns, different altered patterns are identified. Each area is addressed by nursing diagnoses, following the NANDA taxonomy.

The aim is to improve the patient’s quality of life, as well as to ensure effective disease management.

KEYWORDS

Acute myeloid leukemia, nursing, care plan, NANDA.

INTRODUCCIÓN

El cáncer se presenta cuando se produce el crecimiento anormal de una célula o varias de ellas, con capacidad de invadir los tejidos y crecer de manera descontrolada de manera que no permiten crecer a las células normales¹.

La incidencia del cáncer en los niños es muy baja. Se diagnostican unos 1000 casos de cáncer infantil en España, lo que representa un 3% del total de casos de cáncer¹. Cabe añadir que la supervivencia en el cáncer infantil está alrededor de un 70-80%, gracias a los avances diagnósticos y al avance en los tratamientos¹.

Uno de los cánceres más frecuente en la edad infantil es la leucemia¹. Se trata de un cáncer de las células sanguíneas³.

Existen diferentes tipos de leucemias, entre las cuales cabe mencionar en el presente estudio la Leucemia Mieloide Aguda (LMA).

La LMA generalmente se suele presentar en mayores de 25 años, sin embargo, puede encontrarse en niños y adolescentes¹. Representan el 80% de las leucemias en adultos y alrededor de un 20% de las leucemias en niños⁴.

La LMA afecta a la línea mieloide de las células sanguíneas, que se caracteriza por una rápida proliferación de células inmaduras en la médula ósea⁴. En adolescentes, la LMA presenta una condición agresiva debido a la rápida proliferación de las células en edades infantiles, es por ello que precisa de un tratamiento intensivo⁵.

No solo se debe de hacer frente a los síntomas físicos, sino que en edades infantiles también hay que tener en cuenta el impacto psicológico y social, ya que se interrumpe el desarrollo y la vida diaria⁵.

El manejo de la Leucemia Mieloide Aguda en edades infantiles requiere de un manejo multidisciplinar, donde un equipo trabaje en conjunto, tratando los aspectos tanto físicos como psicosociales con el objetivo de mejorar las tasas de supervivencia, así como mejora la calidad de vida y una reducción de la toxicidad del tratamiento a largo plazo⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente es un varón de 15 años con Leucemia Mieloide Aguda (LMA) secundaria a un Sarcoma de Ewing de localización sacra, que se encuentra ingresado en el hospital.

Cursa los estudios de secundaria en el instituto público de su pueblo.

Lleva una dieta oral, no presenta alergias alimentarias, sin embargo, no le gusta la comida del hospital, lo que dificulta su alimentación es sus estancias hospitalarias.

Presenta una hiperhidratación.

En cuanto a la diuresis, realiza eliminación espontánea.

Es portador de un catéter venoso central (CVC) tipo reservorio.

Inicia tratamiento con protocolo NOPHO (protocolo en países nórdicos): tratamiento: etopósido 5 días, mithosantrone 5 días y citarabina 12h 5 días.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

PATRÓN 1: Percepción- manejo de la salud.

– Sarcoma de Ewing.

– Leucemia Mieloide Aguda.

– Portador de Port-a-cath.

– Tratamiento con protocolo NOPHO (etopósido 5 días, mithosantrone 5 días y citarabina 12h 5 días.)

– Punción lumbar.

– Disminución de células sanguíneas en la médula ósea debido a leucemia y tratamiento.

 

PATRÓN 2: Nutricional-metabólico.

– Dieta oral.

– No alergias alimentarias.

– Manifiesta no agradarle la comida del hospital.

– Hiperhidratación.

PATRÓN 3: Eliminación.

– Diuresis espontánea.

PATRÓN 4: Actividad-ejercicio.

– Localización sacra del Sarcoma de Ewing.

– Disminución de la tolerancia a la actividad debido al tratamiento y la neutropenia.

PATRÓN 5: Sueño-reposo.

– No disponemos de información para valorar este patrón

PATRÓN 6: Cognitivo-perceptivo.

– No disponemos de información para valorar este patrón.

PATRÓN 7: Autopercepción-autoconcepto.

– No disponemos de información para valorar este patrón

PATRÓN 8: Rol-relaciones.

– Escuela secundaria

PATRÓN 9: Sexualidad- reproducción.

– No disponemos de información para valorar este patrón.

PATRÓN 10: Afrontamiento- tolerancia del estrés.

– Posible desadaptación a la rutina del hospital

PATRÓN 11: Valores- creencias.

– No disponemos de información para valorar este patrón.

Una vez realizada la valoración procedemos a realizar los diagnósticos de enfermería relacionados con los patrones alterados.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^6,7,8

PATRÓN 1: Percepción- manejo de la salud.

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC [0703] Severidad de la infección.

Indicadores:

• [70311] Malestar general

NIC: [2300] Administración de medicación

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.

NIC: [6540] Control de infecciones

• Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
• Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

 

NOC: [1902] Control del riesgo.

Indicadores:

– [190201] Reconoce los factores de riesgo personales.

– [190202] Controla los factores de riesgo ambientales.

NIC:[6610] Identificación de riesgos

• Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones
• Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Identificar cambios en el estado físico del paciente.

 

[00037] Riesgo de intoxicación: Susceptible de sufrir una ingestión o exposición accidental a drogas o productos peligrosos en dosis suficientes, que puede comprometer la salud.

NOC: [2006] Estado de salud personal.

Indicadores:

• [200605] Ejecución de actividades de la vida diaria.
• [200622] Capacidad para el afrontamiento.

NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos

• Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.

NIC: [5510] Educación para la salud

• Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
• Identificar las características de la población diana que afectan a la selección de las estrategias de aprendizaje.

 

NOC: [1902] Control del riesgo.

NOC desarrollado anteriormente.

 

PATRÓN 2: Nutricional-metabólico

[00026] Exceso de volumen de líquidos: Excesiva retención de líquidos.

NOC:[0601] Equilibrio hídrico.

Indicadores:

• [60101] Presión arterial.
• [60107] Entradas y salidas diarias equilibradas.

 

NIC:[4130] Monitorización de líquidos

• Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, insuficiencia cardíaca, diaforesis, insuficiencia hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea).
• Monitorizar las entradas y salidas.

 

NIC:[4170] Manejo de la hipervolemia

• Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej., después de orinar, antes del desayuno) y monitorizar las tendencias.
• Observar el patrón respiratorio por si hubiera síntomas de edema pulmonar (p. ej., ansiedad, disnea, ortopnea, taquipnea, tos y producción de esputo espumoso).

 

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico: susceptible de cambios en los niveles de electrólitos séricos, que pueden comprometer la salud.

NOC [1004] Estado nutricional:

Indicadores:

• [100401] Ingesta de nutrientes.
• [100408] Ingesta de líquidos.

 

NIC: [1100] Manejo de la nutrición

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente
• Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
• Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad.

 

PATRÓN 3: Eliminación.

[00011] Estreñimiento: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.

NOC: [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

• [50101] Patrón de eliminación.
• [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.

 

NIC:[5246] Asesoramiento nutricional

• Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.

 

NIC: [1160] Monitorización nutricional

• Identificar las anomalías de la defecación (p. ej., diarrea, sangre, moco y defecación irregular o dolorosa.
• Identificar los cambios recientes de apetito y actividad.

 

NOC: [1014] Apetito.

Indicadores:

• [101401] Deseo de comer.
• [101403] Disfruta con la comida.

 

NIC: [1160] Monitorización nutricional

NIC desarrollado anteriormente.

NIC: [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación

• Disponer la bandeja y la mesa de forma atractiva.
• Proporcionar los alimentos y bebidas preferidos, según corresponda.

 

PATRÓN 4: Actividad-ejercicio.

[00299] Riesgo de disminución de tolerancia a la actividad: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

NOC [2000] Calidad de vida:

Indicadores:

• [200016] Independencia en las actividades de la vida diaria.
• [200015] Autonomía

 

NIC: [4310] Terapia de actividad.

• Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
• Ayudar al paciente a explorar el significado personal de la actividad habitual y/o actividades recreativas favoritas.
• Enseñar al paciente y familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud.

 

PATRÓN 8: Rol-relaciones.

[00058] Riesgo de deterioro de la vinculación: Susceptible de una interrupción del proceso interactivo entre los progenitores o persona significativa y el niño, proceso que fomenta el desarrollo de una relación de protección enriquecedora y recíproca.

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

• [130222] Utiliza el sistema de apoyo personal.
• [130205] Verbaliza aceptación de la situación.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional

• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

NOC:[1212] Nivel de estrés.

Indicadores:

• [121205] Aumento de la tensión muscular en el cuello, hombros y espalda.
• [121219] Arrebatos emocionales.

 

NIC: [4640] Ayuda para el control del enfado.

• Animar a utilizar la colaboración para solucionar problemas.
• Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado.

 

PATRÓN 10: Afrontamiento- tolerancia del estrés.

[00069] Afrontamiento ineficaz: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

NOC:[1301] Adaptación del niño a la hospitalización.

Indicadores:

• [130121] Mantiene una rutina habitual.

 

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

 

NIC: [6480] Manejo ambiental.

• Proporcionar comidas y tentempiés de aspecto atractivo.
• Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible

 

CONCLUSIONES

El plan de cuidados de enfermería ha abordado de manera integral, a través de la valoración según los patrones funcionales de Gordon, las distintas necesidades de cuidados del adolescente de 15 años con Leucemia Mieloide Aguda.

Se ha diseñado un plan de cuidados para minimizar los efectos adversos del tratamiento de la LMA, mejorar la adherencia a este tratamiento y mejorar la calidad de vida del paciente. Las distintas intervenciones buscan tanto mejorar las complicaciones médicas, como apoyar al adolescente y el mantenimiento de su bienestar.

Unos cuidados integrales y multidisciplinares son esenciales para mejorar la calidad de vida, el bienestar, así como la tasa de curación. Hay que ajustarse a las necesidades específicas de cada paciente mediante un enfoque holístico e individualizado.

 

BIBLIOGRAFÍA

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5. De Rooij J, Zwaan C, Van den Heuvel-Eibrink M. Pediatric AML: From biology to clinical management. J Clin Med [Internet]. 2015;4(1):127–49. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/jcm4010127
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