Proceso de atención de enfermería a paciente con mastectomía radical modificada.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El siguiente trabajo consiste en un plan de cuidados enfermero dirigido a una paciente diagnosticada de cáncer de mama. Esta paciente, unos meses tras ser diagnosticada, fue operada con éxito, pero todavía no está lo suficientemente preparada para realizar los autocuidados de forma independiente.

El trabajo consiste en realizar una valoración mediante los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. En el plan de cuidados se presentará el caso, la valoración identificando los principales diagnósticos NANDA, resultados esperados u objetivos NOC en intervenciones seleccionadas NIC, con las actividades de enfermería correspondientes.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, mastectomía, plan de cuidados enfermeros, NANDA; NIC y NOC.

ABSTRACT

The following assignment consists in a nursing care plan aimed at a diagnosed breast cancer patient. This patient, a few months after being diagnosed, underwent successful surgery, but she isn’t yet sufficiently prepared to perform self-care independently.

The assignment consists of carrying out an assessment by Marjory Gordon’s functional health patterns. The case will be presented in the care plan, the assessment identifying the main NANDA diagnoses, expected results or NOC objectives in selected NIC interventions, with the corresponding nursing activities.

KEY WORDS

Breast cancer, mastectomy, nursing care plan, NANDA; NIC and NOC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se origina en las células del seno.

Las mamás constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido conectivo. Los lobulillos son las glándulas que producen leche. Los conductos son los tubos que transportan la leche al pezón. El tejido conectivo (formado por tejido fibroso y adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama.

El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las células de la mama se multiplican sin control. Existen diferentes tipos de cáncer de mama. El tipo de cáncer de mama depende de qué células de la mama se vuelven cancerosas1.

La mayoría de los cánceres de mama comienzan en los conductos o en los lobulillos. El cáncer de mama puede diseminarse fuera de la mama a través de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Cuando ocurre esto, se dice que ha producido metástasis.

Los tipos más comunes de cáncer de mama son:

 

  • Carcinoma ductal. Las células cancerosas se originan en los conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos mamarios.
  • Carcinoma lobular. Las células cancerosas se originan en los lobulillos y después se diseminan a los tejidos mamarios más cercanos1.

 

Dos de los puntos clave en este tipo de cáncer son la detección temprana y los factores de riesgo, unos modificables y otros no. Algunos de ellos son:

-Edad: el riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad.

-Género: las mujeres tienen un riesgo mucho mayor de desarrollarlo que los hombres.

-Antecedentes familiares y genética: tener familiares de primer grado con antecedentes de cáncer de mama puede aumentar el riesgo. Las mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2 también están asociadas con mayor riesgo.

-Historial personal de otros tipos de cáncer.

-Radioterapia previa.

-Menarquía temprana y menopausia tardía.

-Terapia hormonal: su uso, ya sea para la menopausia o como parte de la terapia de reemplazo hormonal puede estar asociado con un mayor riesgo.

-Nulidad o primer embarazo tardío.

-Consumo de alcohol: está asociado con un aumento en el riesgo de cáncer de mama.

-Obesidad: el exceso de peso corporal está vinculado a un mayor riesgo1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 63 años diagnosticada de cáncer de mama izquierda estadío II con tratamiento quirúrgico programado.

Se trata de una paciente intervenida en este caso de mastectomía radical modificada en la mama izquierda, lo que supone una extirpación de tejido mamario afectado, la areola, el pezón y algunos ganglios linfáticos axilares. Acude por primera vez a la consulta de enfermería para la realización de cura de la herida quirúrgica, por lo que se aprovecha la oportunidad para realizar una valoración de enfermería completa a la paciente y establecer un plan de cuidados.

Antecedentes médicos: Hipertensión arterial en tratamiento, hipercolesterolemia, obesidad grado I. Intervenida quirúrgicamente de artroscopia de rodilla en 2016.

Antecedentes personales: fumadora de 20 cigarrillos diarios, no practica ejercicio de ningún tipo, alimentación equilibrada.

Tratamiento médico: Omeprazol 20 mg, Atorvastatina 40 mg, Enalapril 5mg, Paracetamol 1g cuando precisa por dolor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Se realiza valoración de necesidades de cuidados según el modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon2.

PERCEPCIÓN DE LA SALUD:

Se considera un patrón alterado ya que la paciente percibe su estado de salud como afectado y se suma que no ha abandonado la conducta tabáquica pese a expresar el conocimiento de su efecto dañino sobre su estado actual de salud.

NUTRICIONAL- METABÓLICO:

Es un patrón alterado debido a la falta de la integridad cutánea por la herida quirúrgica. Lleva a cabo una dieta equilibrada.

ELIMINACIÓN:

Sin alteración.

ACTIVIDAD- EJERCICIO:

Dicho patrón se encuentra alterado ya que tras la intervención se ve limitada en movilidad y fuerza para realizar sus actividades cotidianas y precisa adaptarse a nuevas rutinas.

SUEÑO – DESCANSO:

Este patrón está alterado, desde que fue diagnosticada manifiesta la imposibilidad de dormir de una forma reparadora por miedo a la propia enfermedad y posteriormente a sufrir una recidiva del cáncer.

COGNITIVO – PERCEPTIVO:

El patrón está alterado debido al gran impacto psicológico que causa la mastectomía y lo que produce en la percepción de su cuerpo.

AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:

Este patrón se encuentra alterado por el cambio de autoimagen postmastectomía.

ROL – RELACIONES:

Sin alteración.

SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:

Es un patrón alterado debido a que el bajo nivel de autoestima que sufre tras su cambio corporal le afecta en sus relaciones sexuales.

ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Sin alteración.

VALORES – CREENCIAS:

Sin alteración.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: (00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA3:

NOC4:

(1102) Curación de la herida por primera intención.

(3209) Conocimiento: manejo de heridas.

NIC5:

(3440) Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.

(662) Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.

Actividades:

Realizar evaluaciones regulares del punto de drenaje para detectar signos de infección

Realizar cambios de apósito según el protocolo para mantener la herida limpia y facilitar la cicatrización.

NANDA: (00132) DOLOR AGUDO3:

NOC4:

(1605) Control del dolor.

(2102) Nivel del dolor.

NIC5:

(1400) Manejo del dolor.

Actividades:

Realizar evaluaciones regulares del dolor utilizando escalas de valoración del dolor para comprender la intensidad y características del mismo.

Determinar el impacto del dolor sobre su calidad de vida.

Ayudar al paciente y a su familia a obtener los apoyos necesarios.

Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.

Utilizar técnicas de distracción, relajación, terapia física, calor, frío u otras terapias complementarias.

(2210) Administración de analgésicos.

Actividades:

Determinar las características y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

Administrar analgésicos según la prescripción médica y evaluar la eficacia de los mismos.

Vigilar y registrar los posibles efectos secundarios de los analgésicos como sedación, náuseas o estreñimiento.

NANDA: (00118) TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL3:

NOC4:

(1300) Aceptación: estado de la salud.

(2002) Bienestar personal.

NIC5:

(5220) Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

Brindar apoyo emocional y fomentar la comunicación abierta para que el paciente exprese sus sentimientos con respecto a los cambios en su imagen corporal.

Proporcionar información sobre los cambios físicos esperados y ayudarle a comprender que estos cambios pueden ser temporales o manejables.

Colaborar con el paciente en la selección de ropa que le resulte cómoda y que le ayude a sentirse segura.

Reforzar aspectos positivos de la apariencia y habilidades del paciente, centrándose en fortalezas y logros personales.

NANDA: (00065) PATRÓN SEXUAL INEFICAZ3:

NOC4:

(0119) Funcionamiento sexual.

NIC5:
(5400) Potenciación de la autoestima.

Actividades:

Animar al paciente a identificar sus virtudes.

Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.

(5248) Asesoramiento sexual.

Actividades:

Derivar al paciente a servicios de apoyo psicológico u otros especialistas.

 

CONCLUSIONES

Gracias al proceso de atención de enfermería logramos proporcionar una atención individualizada que permite la interacción enfermera-paciente y limita los riesgos causados por la enfermedad. De este modo se pueden organizar los cuidados que se van a realizar a la paciente y facilita la evaluación continua y seguimiento de los mismos. Gracias a este plan de cuidados se intenta conseguir una mejor adaptación de la paciente y sus familiares ante la nueva situación de convivencia y cuidados. Lo que debemos plantear para el futuro, es un control y seguimiento de la evolución de la paciente para reafirmar lo conseguido hasta el momento y así intentar evitar cualquier hecho que pueda perjudicar la salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez Romero M, Piris Borregas S, Taramino Pintado N. (2015) Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. España: MARBAN.
  2. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

 

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