A propósito de un caso clínico. Plan de cuidados a paciente con anorexia nerviosa

AUTORES

1. Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia).
2. Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
3. José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
4. Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Paula Garrido Ortega. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
6. Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).

 

RESUMEN

La anorexia es un trastorno de alimentación que se caracteriza por un índice de masa corporal bajo, un deseo obsesivo de adelgazar y miedo a engordar. El papel de la enfermería es imprescindible para la promoción del bienestar físico y emocional del paciente y para implementar estrategias terapéuticas efectivas. Los enfermeros deben tener un enfoque holístico y colaborativo con otros profesionales para el tratamiento de los pacientes con trastorno de la conducta alimentaria, es por ello por lo que se ha elaborado un plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Anorexia, enfermería, promoción de la salud.

ABSTRACT

Anorexia is an eating disorder characterized by a low body mass index, an obsessive desire to lose weight and fear of gaining weight. The role of nursing is essential for the promotion of the patient’s physical and emotional well-being and for implementing effective therapeutic strategies. Nurses must have a holistic and collaborative approach with other professionals for the treatment of patients with eating disorders, which is why a nursing care plan has been developed.

KEY WORDS

Anorexia, nursing, health promotion.

INTRODUCCIÓN

La anorexia nerviosa, a menudo denominada únicamente anorexia, es un trastorno psicosomático complejo caracterizado por una reducción grave y progresiva del impulso y deseo de comer debido a la existencia de una distorsión psíquica de la imagen corporal que da lugar a un miedo morboso a engordar y a una obsesión por adelgazar. Este trastorno tiene tendencia a la cronicidad y puede llegar a tomar el control de la vida del paciente volviéndose muy difícil de sobrellevar^2,3. Con frecuencia, las personas que padecen anorexia, equiparan la delgadez con la autoestima².

Se desconoce la causa exacta de la anorexia, pero numerosos estudios aseguran que es una combinación de varios factores:

• Factor biológico: algunas personas pueden tener características vinculadas a la anorexia como el perfeccionismo, la perseverancia y la autoexigencia, además de desarrollar una alteración neurofuncional que favorezca la conducta anoréxica.
• Factores sociales: actualmente en la sociedad existe un gran prejuicio contra la obesidad y una fuerte presión social sobre la figura corporal, especialmente en chicas jóvenes.
• Factor psicológico: pueden presentar fobia a engordar, pensamientos negativos sobre su propio cuerpo, altos niveles de ansiedad y alteraciones de la personalidad marcadas por una baja autoestima, inseguridad y sensibilidad a la crítica^2,4,5.

 

Los signos y síntomas que produce este trastorno pueden clasificarse en 3 tipos:

• Alteración sistémica y física:
• Adelgazamiento mediante una conducta restrictiva, purgativa o de hiperactividad.
• Amenorrea con pérdida de rasgos sexuales secundarios (menstruación).
• Vello suave que cubre todo el cuerpo (lanugo).
• Mareos, desmayos, insomnio, fatiga, ritmo cardíaco irregular, etc.
• Alteración social: aislamiento y rigidez en la relación social.
• Alteración psíquica:
• Sensoperceptiva: distorsión imagen corporal.
• Cognoscitiva con temor a perder autocontrol o engordar y con ideas autorreferenciales negativas.
• Afectiva: depresión, irritabilidad.
• Conductual: alimenticia (excesivo ejercicio físico, laxantes), sexual (disminución libido) y autoagresividad^2,3.

 

La anorexia puede tener muchas complicaciones a causa de la desnutrición o por el uso de sustancias purgantes y laxantes mayoritariamente. Estas son clasificadas en médicas, no médicas, psiquiátricas o mortalidad según sus características².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Chica joven de 17 años de Zaragoza que acude a consulta médica acompañada de su madre por presentar una pérdida importante de peso y preocupante en los últimos meses. La paciente presenta una actitud negativa hacia la comida y cambios bruscos y continuos en su estado de ánimo. Expresa tener dificultad para conciliar el sueño y amenorrea desde hace 5 meses. Su madre comenta haber descubierto conductas sospechosas en relación a la ingesta de su hija. Realiza conductas compensatorias como ejercicio excesivo en su habitación o uso abusivo de laxantes.

Se observa una delgadez notable de la adolescente, aunque ella no lo percibe de tal manera y expresa tener una obsesiva preocupación por su imagen corporal, a pesar de que le da vergüenza hablar del tema. Se siente insegura y con baja autoestima. La paciente comenta mantener una buena relación con sus padres y hermana mayor.

Escala SCOFF: 4.

Escala de Eating Attitudes Test: 45.

No toma medicación actualmente.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

No hábitos tóxicos.

Se pide analítica de orina y perfil general de analítica sanguínea.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 98/59 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 111 l.p.m.
• Temperatura axilar: 36.3 ^oC.
• Saturación de oxígeno: 98% basal.

 

Exploración física:

Paciente consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada y deshidratada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: hemodinámicamente estable. Tensión arterial: 95/59 mmHg, frecuencia cardiaca: 111 l.p.m. debido a la ansiedad, saturación de oxígeno basal: 98%. Normocoloreada.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: no intolerancias alimenticias. Presenta una actitud negativa hacia la comida, restricción de ingesta de calorías. En presencia de su familia, realiza 4 comidas diarias: desayuno, comida, merienda y cena. Bebe 1 litro de agua al día.
3. Necesidad de eliminación: control de esfínteres urinario y fecal. Dice tener estreñimiento por lo que recurre al uso de laxantes para solventarlo. Amenorrea desde hace 5 meses.
4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: excesiva actividad física como conducta compensatoria.
5. Necesidad de reposo y sueño: dificultad para conciliar el sueño, además de tener continuos despertares nocturnos por la ansiedad en estos últimos meses.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: autónoma, no necesita ayuda.
7. Necesidad de termorregulación: afebril.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: autónoma para las ABVD. Independiente para la higiene y protección cutánea diaria. Adecuada higiene corporal. Presenta leve deshidratación en la piel. Higiene bucal tras las comidas.
9. Necesidad de seguridad y evitar peligros: presenta baja autoestima y aislamiento social. Se siente insegura. Por el momento sin riesgo de autolesión.
10. Necesidad de comunicación: consciente, orientada y colaboradora. No presenta déficits en la audición. Comenta tener dificultades para hablar de su problema y tendencia al aislamiento de sus amistades.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: datos desconocidos.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: estudiante de primer curso de Bachillerato. Dice no tener claro lo que quiere hacer en el futuro.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: últimamente no tiene ganas de relacionarse fuera del ámbito familiar por vergüenza.
14. Necesidad de aprendizaje: independiente. Manifiesta intención de aprender los cuidados necesarios para mejorar su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS UTILIZANDO TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

(00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c aporte nutricional inadecuado m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo.

NOC: [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC: [4350] Manejo de la conducta.

Actividades:

• Establecer hábitos.
• Alabar los esfuerzos de autocontrol.
• Desalentar la conducta pasiva-agresiva.

 

NOC: [1841] Conocimiento: manejo del peso.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

• Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
• Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo óptimo.
• Aconsejar al paciente que se siente en posición erguida en la silla, si es posible.

 

(00146) Ansiedad r/c conflicto de valores m/p expresa inseguridad, preocupación y angustia.

NOC: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

NIC: [6650] Vigilancia.

Actividades:

• Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
• Vigilar los patrones conductuales.
• Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.

 

NOC: [1204] Equilibrio emocional.

NIC: [5240] Asesoramiento.

Actividades:

• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.

 

(00118) Trastorno de la imagen corporal r/c baja autoestima m/p se pesa a menudo.

NOC: [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.

 

NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso.

NIC: [5430] Grupo de apoyo.

Actividades:

• Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
• Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
• Enfatizar la importancia del afrontamiento activo⁶.

 

CONCLUSIONES

Por parte del médico solicita una cita de manera preferente en la Unidad de Salud Mental de referencia.

El papel de enfermería es trabajar en equipo y aplicar un plan de cuidados realista, en colaboración con el propio paciente, con el fin de que este recupere su peso y dignidad, se acepte tal como es, disminuya sus niveles de ansiedad y retome las habilidades sociales. Es importante aclarar que únicamente la recuperación del peso no es síntoma de curación y que es de vital importancia la recuperación del bienestar emocional y psicológico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lock JD, Fitzpatrick KK. Anorexia nervosa. Clin Evid [Internet]. 2009 [citado el 20 de julio de 2024];2009. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445758/
2. Mayo Clinic [Internet]. 2018 [citado 20 julio 2024]. Anorexia Nerviosa. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591
3. Clínica Universidad de Navarra. Anorexia Nerviosa [sede web]. 2021 [citado 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/anorexia-nerviosa
4. Medlineplus.gov. Anorexia [sede web]. 2018 [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000362.htm
5. Harrington BC, Jimerson M, Haxton C, Jimerson DC. Initial evaluation, diagnosis, and treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Am Fam Physician [Internet]. 2015 [citado el 20 de julio de 2024]; 91(1): 46-52. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25591200/
6. Elsevier. NNNconsult [sede web]. 2024 [actualizada año 2024; acceso 22 de julio de 2024] Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda