A propósito de un caso clínico. Plan de cuidados en la persona diagnosticada de psicosis

AUTORES

1. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Javier García Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

La psicosis es un trastorno mental en el cual una persona experimenta una desconexión del medio y de la realidad. Ello afecta a su percepción, pensamientos y comportamientos. Es un diagnóstico que se usa para describir varios síntomas que aparecen cuando existe una pérdida del contacto con la realidad. Los síntomas principales de la psicosis incluyen alucinaciones, delirio, pensamiento desorganizado y alteraciones del comportamiento. Puede presentarse en trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno bipolar (durante episodios maníacos o depresivos graves) y en algunos casos en personas con depresión severa. También pueden aparecer debido a factores médicos, neurológicos o inducidos por sustancias.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, enfermedad psiquiátrica, trastornos psicóticos, NANDA.

ABSTRACT

Psychosis is a mental disorder in which a person experiences a disconnection from the environment and reality. This affects your perception, thoughts and behaviors. It is a diagnosis that is used to describe various symptoms that appear when there is a loss of contact with reality. The main symptoms of psychosis include hallucinations, delirium, disorganized thinking, and behavioral disturbances. It can occur in psychiatric disorders such as schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder (during manic or severe depressive episodes) and in some cases in people with severe depression. They can also appear due to medical, neurological or substance-induced factors.

KEY WORDS

Nursing, mental disorders, psychotic disorders, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La psicosis es un trastorno en el cual se experimenta una desconexión con el medio y con la realidad. La persona presenta un gran sufrimiento a causa de ello. La psicosis puede tener diversas causas entre las que destacan los factores genéticos existiendo una predisposición genética para el desarrollo de trastornos psicóticos, especialmente la esquizofrenia. Otro factor es el estrés y el trauma, eventos altamente estresantes o traumáticos pueden desencadenar episodios psicóticos. El consumo de drogas, como cannabis, cocaína, anfetaminas o LSD también puede desencadenar episodios psicóticos¹.

El diagnóstico de la psicosis implica una evaluación clínica completa en la cual es necesario descartar posibles causas orgánicas. Se pueden utilizar entrevistas estructuradas o evaluaciones psicométricas¹.

El tratamiento de la psicosis incluye la administración de antipsicóticos, la psicoterapia, apoyo psicosocial, rehabilitación o la hospitalización e intervención en crisis¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 31 años que acude a urgencias por episodio de agitación en domicilio. Se encuentra sin acompañamiento familiar. Se trata de un paciente ya conocido en la red de Salud Mental. Se encuentra en seguimiento en centro de salud mental. Tiene una hermana menor de 25 años, independizada. Relata conflictos frecuentes en el núcleo familiar y relación disarmónica especialmente con su madre. Mantiene círculo de amistades. Ha estudiado la carrera de lenguas modernas y un máster de educación. Actualmente en paro. Acude a Urgencias traído por la guardia civil tras aviso de familiares por episodio de agitación esta tarde en domicilio en contexto de desavenencias familiares de larga data. Refiere incremento de ansiedad con posterior crisis de desbordamiento emocional en relación a ideas delirantes de perjuicio crónicas (proyectadas hacía unas personas de etnia gitana, así como falsos reconocimientos en torno a la figura de sus padres) que se han reagudizado en las últimas semanas. En la cita de esta mañana con su psiquiatra de referencia se le ha ofrecido ingreso en UCE prefiriendo el paciente manejo ambulatorio en domicilio por lo que se ha realizado ajuste psicofarmacológico con optimización de antipsicótico.

Examen mental: consciente, alerta, bien orientado. Aspecto adecuado. Colaborador y tranquilo durante la entrevista. Impresiona de angustia intrapsíquica. Habla en tono y ritmo normales elaborando discurso organizado centrado en relatar lo acontecido y temática delirante. Malestar emocional e incremento de presión ansiosa basal con paroxismos de ansiedad en relación a recrudecimiento de ideas delirantes de corte paranoide y perjuicio de larga data. Episodio de heteroagresividad en domicilio en dicho contexto delirante. Buen descanso nocturno con medicación pautada. No ideación tanática activa auto ni heterolítica en el momento actual. Ideas delirantes de larga data de contenido de perjuicio que se han reagudizado en las últimas semanas con repercusión conductual y emocional. Niega alteraciones sensoperceptivas de corte auditivo. Juicio de realidad suficiente.

Se contacta telefónicamente con su madre quien explica importante claudicación familiar. Refiere episodio de heteroagresividad en domicilio con importante sobrecarga familiar, con miedo si retorna de nuevo al domicilio y refiriendo no hacerse cargo en ese caso. Dada la situación se comenta con el paciente la posibilidad de ingreso para contención en crisis, lo cual acepta.

En tratamiento farmacológico con: Lurasidona 74mg (0-0-2), Invega 6 (1-0-0), Tranxilium 10mg si precisa, Alprazolam 1mg (1-1-1) Clotiapina 40mg (0-0-0-1), Pristiq 100mg (1-1-0)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de Respirar: No presenta dificultades respiratorias. No se mencionan problemas en esta área.
2. Necesidad de Comer y Beber: No se documentan alteraciones en la ingesta de alimentos o líquidos.
3. Necesidad de Eliminación: No se mencionan problemas en la eliminación urinaria o intestinal.
4. Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Adecuadas: No se evidencian alteraciones en la movilidad o postura. Asegurar que el entorno sea seguro en caso de agitación psicomotora. Brindar educación para manejar el estrés de manera segura.
5. Necesidad de Dormir y Descansar: El paciente refiere buen descanso nocturno con medicación pautada. Monitorizar la efectividad del tratamiento prescrito y ajustar el plan si hay alteraciones en el patrón de sueño.
6. Necesidad de Vestirse y Desvestirse: Se presenta con aspecto adecuado, lo que indica capacidad para vestirse de manera independiente. Observar si se mantiene el cuidado de su imagen personal en el tiempo.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura Corporal: No se observan alteraciones en la temperatura corporal. No se requiere intervención específica en esta área.
8. Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la Piel: No se mencionan problemas en la higiene personal. Observar si la higiene personal se mantiene en periodos de crisis o agitación.
9. Necesidad de Evitar Peligros y Seguridad: Presenta episodios de heteroagresividad y desbordamiento emocional asociados con ideas delirantes. Observar conductas y estado mental para prevenir episodios de agresividad. Planificar intervenciones de contención y seguridad en situaciones de crisis.
10. Necesidad de Comunicarse: El paciente colabora en la entrevista, presenta discurso organizado y habla en tono y ritmo normales. Refiere ideas delirantes de corte paranoide que generan malestar. Fomentar una comunicación abierta y no juiciosa para que exprese sus pensamientos. Trabajar en estrategias de contención verbal en caso de crisis.
11. Necesidad de Vivir Según sus Creencias y Valores: No se menciona información sobre creencias religiosas o valores específicos. Respetar sus valores y creencias personales, adaptando las intervenciones de acuerdo con este si es necesario.
12. Necesidad de Trabajar y Sentirse Realizado: Está en situación de desempleo, aunque tiene estudios universitarios y un máster. Esto puede contribuir a la ansiedad basal y desbordamiento emocional. Apoyo en la reintegración laboral o actividades significativas que le permitan sentirse útil y valorado.
13. Necesidad de Participar en Actividades Recreativas: Mantiene círculo de amistades, aunque no se detalla su participación en actividades de ocio específicas. Promover la participación en actividades recreativas que puedan ayudarle a reducir la ansiedad y el malestar emocional.
14. Necesidad de Aprender y Satisfacer la Curiosidad: Ha realizado estudios avanzados, lo cual sugiere motivación hacia el aprendizaje. Sin embargo, sus ideas delirantes afectan su percepción de la realidad y bienestar. Brindar educación sobre su tratamiento y técnicas de manejo del estrés, y fomentar estrategias para el control de la ansiedad y pensamientos delirantes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC Y NOC^2,3

Diagnóstico de Enfermería: [00146] Ansiedad relacionada con la presencia de ideas delirantes de perjuicio y episodios de desbordamiento emocional, manifestado por paroxismos de ansiedad e inquietud.

NOC: Control de la ansiedad (1402)

Indicadores:

• Control de pensamientos ansiógenos (140203)
• Reconocimiento de síntomas de ansiedad (140208)
• Reducción de signos y síntomas de ansiedad (140201)

NIC: Disminución de la ansiedad (5820)

Actividades:

• Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro, minimizando estímulos que puedan aumentar su ansiedad.
• Escuchar activamente al paciente y permitirle expresar sus preocupaciones sin juzgarlo.
• Enseñar al paciente técnicas de respiración y relajación muscular progresiva para reducir su nivel de ansiedad.
• Aplicar técnicas de manejo del estrés, como la terapia cognitivo-conductual breve, para ayudar a identificar y cuestionar pensamientos distorsionados.

Diagnóstico de Enfermería: [00124] Dolor crónico relacionado con reactivación de ideas delirantes y conflictos familiares crónicos, manifestado por malestar emocional y angustia intrapsíquica.

NOC: Nivel de bienestar emocional (1205)

Indicadores:

• Expresión de sentimientos positivos (120508)
• Reducción de síntomas emocionales negativos (120505)
• Control del malestar emocional (120509)

NIC: Escucha activa (4920) y Apoyo emocional (5270)

Actividades:

• Permitirle expresar libremente sus emociones, respetando sus tiempos y evitando interrupciones.
• Validar sus sentimientos y emociones, reconociendo el malestar que siente.
• Ofrecer información objetiva y detallada sobre su tratamiento para fomentar una sensación de control.
• Trabajar en la identificación y manejo de pensamientos negativos que incrementen su malestar emocional.

Diagnóstico de Enfermería: [00051] Deterioro de la interacción social relacionado con conflictos familiares crónicos y episodios de heteroagresividad en domicilio, manifestado por una relación disfuncional con la madre y aislamiento social.

NOC: Relaciones sociales (1504)

Indicadores:

• Interacción adecuada con los demás (150401)
• Control de impulsos (150403)
• Satisfacción en las relaciones familiares (150412)

NIC: Fomento de la implicación familiar (7110) y Mejora de la comunicación (4984)

Actividades:

• Facilitar el diálogo y la mediación entre el paciente y su familia para mejorar la comprensión mutua.
• Enseñar habilidades de comunicación efectiva y control de impulsos que pueda emplear en situaciones de conflicto.
• Instruir a la familia sobre el trastorno del paciente para reducir estigmas y mejorar el apoyo.
• Fomentar la integración en actividades grupales que le permitan fortalecer sus habilidades sociales.

Diagnóstico de Enfermería: [00070] Afrontamiento ineficaz relacionado con la presencia de ideas delirantes de persecución, manifestado por el ajuste emocional insuficiente y la crisis de desbordamiento emocional.

NOC: Adaptación psicológica (1302)

Indicadores:

• Expresión de emociones adecuadas (130207)
• Control de la impulsividad (130210)
• Reestructuración cognitiva positiva (130215)

NIC: Asesoramiento (5240) y Apoyo en la toma de decisiones (5250)

Actividades:

• Facilitar la identificación de pensamientos irracionales y trabajar en la reestructuración cognitiva.
• Ayudarle a reconocer sus factores desencadenantes y planificar respuestas alternativas.
• Realizar sesiones de asesoramiento para ayudarle a identificar opciones y consecuencias de sus decisiones.
• Apoyar al paciente en la implementación de estrategias de afrontamiento positivas y sostenibles.

Diagnóstico de Enfermería: [00126] Conocimiento deficiente sobre el manejo de su condición, relacionado con el desconocimiento de estrategias de autocontrol emocional, manifestado por episodios de ansiedad y agitación.

NOC: Conocimiento: control del trastorno (1842)

Indicadores:

• Descripción del trastorno (184201)
• Descripción de medidas para el control del trastorno (184203)
• Participación en el manejo del tratamiento (184208)

NIC: Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602) y Fomento de la adhesión (4480)

Actividades:

• Explicar la naturaleza de su trastorno de salud mental y el impacto de los pensamientos delirantes.
• Proporcionar instrucciones sobre el uso correcto de sus medicamentos y la importancia de su adherencia.
• Enseñar estrategias específicas de autocontrol que pueda implementar en momentos de ansiedad.
• Reforzar la importancia de acudir regularmente a las citas con su equipo de salud mental para un adecuado seguimiento.

CONCLUSIONES

La psicosis es un trastorno mental grave que afecta la percepción de la realidad, generando síntomas como delirios y alucinaciones que impactan significativamente en la vida diaria del paciente y su entorno. Este tipo de trastorno requiere un enfoque de intervención integral que vaya más allá del tratamiento farmacológico, ya que aspectos como la ansiedad, las relaciones sociales, y las estrategias de afrontamiento emocional son fundamentales para mejorar el pronóstico.

Los planes de cuidados de enfermería juegan un papel crucial en la intervención, ya que permiten identificar y abordar necesidades específicas desde una perspectiva holística. A través de la valoración continua y personalizada, la enfermería facilita la estabilidad emocional del paciente, promueve la adherencia al tratamiento y reduce el riesgo de recaídas. Además, los cuidados de enfermería contribuyen a mejorar la calidad de vida del paciente, apoyándolo en el desarrollo de habilidades de autocontrol, gestión de la ansiedad, y fortalecimiento de redes de apoyo, lo cual es clave para su reintegración social y funcionalidad a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Freund Llovera L, García Ramos PR, Ayala Ballesteros A. Psicosis/Psychosis. Unidad de Atención Temprana Joven, Fundación Manantial, Madrid, España; Hospital Central de Defensa Gómez Ulla, Madrid, España; Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España.
2. Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.