Proceso de atención de enfermería en: hipertensión arterial e insuficiencia renal.

AUTORES

1. Vanesa Palomares García. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet Zaragoza.
2. Natalia Del Barrio Aranda. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Anna Atares Pérez. Enfermera en Vigilancia de la Salud Servicio de Prevención MAS.
4. Marina Mairal Buera. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet Zaragoza.
5. Miriam Piqueras García. Enfermera Localizada de Servicios Especiales del Hospital Miguel Servet Zaragoza.
6. Tania Miñes Fernández. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet Zaragoza.

 

RESUMEN

Proceso de atención de enfermería basado en un caso clínico de un hombre que manifiesta una elevación de las cifras de tensión sin diagnóstico previo que tras una valoración médica y enfermera se diagnostica relación entre HTA e insuficiencia renal.

Es un proceso basado desde la perspectiva de enfermería, por tanto, es un proceso individualizado con base en las necesidades básicas de Virginia Henderson.

 

PALABRAS CLAVE

Estrés emocional, insuficiencia renal, hipertensión arterial, cuidados de enfermería y plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Nursing care process based on a clinical case of a man who manifests an increase in blood pressure levels without a previous diagnosis. After a medical and nurse evaluation, a relationship between hypertension and renal failure is diagnosed.

It is a process based on a nursing perspective; therefore, it is an individualized process based on Virginia Henderson’s basic needs.

 

KEY WORDS

Emotional stress, kidney failure, high blood pressure, nursing care and care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial es una enfermedad de evolución crónica caracterizada por la elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica por encima de los niveles óptimos esperados. Para la OMS es un problema grave de salud que afecta a 600 millones de personas y causa 3 millones de muertes al año en todo el mundo. ¹

Estudios realizados sobre la hipertensión arterial en España nos indican que existe una prevalencia en la población entre 20 y 65 años de al menos un 20%, es por tanto una enfermedad que aumenta con la edad siendo superior en un 50% más frecuente en hombres que en mujeres. ²

La HTA se considera esencial en un alto porcentaje de los casos, en cambio en un 5/10% se considera secundaria a otra enfermedad siendo varios factores las posibles causas.

Cabe destacar que los hábitos de vida están íntimamente relacionados con el origen de la HTA y pueden ser factor contribuyente a la prevención y mejora de la misma. ³

El objetivo principal de los pacientes con HTA es lograr un descenso del riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular y disminuir los efectos secundarios en el organismo como puede ser una insuficiencia renal.

En el estudio Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease (PREVEND), Halbesma observaron que la presencia de HTA es un factor de riesgo asociado a la progresión de la ERC, de manera independiente a la función renal basal, la edad y la excreción urinaria de albúmina. En un estudio observacional muestran que la PA sistólica más elevada se asoció de manera independiente con mayor riesgo de progresión de la ERC terminal entre los pacientes con ERC establecida. ⁴

Por tanto, existen múltiples evidencias epidemiológicas que demuestran la relación entre la aparición y progresión de la ERC y la HTA.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Miguel Ángel Navarro Martínez (nombre ficticio), de 31 años, acude al hospital por sangrado de nariz continuo y fuertes dolores de cabeza desde hace unos días. Es muy reacio a los médicos, pero está preocupado por lo que le ocurre.

Actualmente Miguel Ángel vive con sus padres, su madre María de 65 años y su padre Luis, de 70 años. Es hijo único. Residen en Zaragoza.

Al realizar la exploración se detecta que Miguel Ángel tiene unas cifras elevadas de tensión arterial y epistaxis.

Se detecta palidez en piel y mucosas.

 

Exploración física:

 

• -Peso: 70Kg.
• -Talla: 1.78 cm.
• -Tensión arterial: 140/90 mmHg.
• -IMC: 22,09.
• -Temperatura: 36º.
• -Frecuencia cardiaca: 80 pulsaciones/minuto.
• -Frecuencia pulmonar: 22 respiraciones minuto.
• -Estado de la piel: palidez. En piel y mucosas.

 

ANTECEDENTES

 

Antecedentes familiares:

• Abuela materna fallecida hace un año debido a un cáncer de pulmón.
• Abuela paterna padece Alzheimer desde hace dos años.

 

Antecedentes personales:

• De pequeño tuvo problemas de páncreas, con tratamiento (no recuerda lo que tomo) desde hace unos años (no sabe cuantos) los problemas remitieron y ya no toma la medicación.
• No tiene alergias conocidas.
• No hay medicación actualmente.

 

Pruebas complementarias:

• • Analítica orina: Hematuria.
  • Radiografía de tórax: Imagen normal.
  • Análisis de sangre: Parámetros alterados, falta de hierro. Anemia.

 

Hábitos:

• No fumador.
• 3 comidas/día. Pica entre horas.
• Bebe 1,5 litros agua/día.
• 2 ó 3 deposiciones a la semana. Dice “me siento pesado, no voy al baño lo suficiente”.
• Solo se despierta ocasionalmente para ir al baño, dice “No tengo problemas para orinar, no noto nada salvo el color de la orina”.
• No hace ejercicio actualmente dice “Últimamente no hago ejercicio porque noto cansado”.
• Ocasionalmente duerme después de comer 30 minutos.
• Autonomía para vestirse. Aspecto cuidado.
• Afebril.
• Dice ducharse con frecuencia “1 vez al día”. Se afeita cada 2/3 días.
• No alergias conocidas.
• Buena relación familiar, aunque carece de intimidad.
• Es católico. Practicante a veces.
• Trabaja desde los 18 años en la empresa familiar de almacén textil. Manifiesta “que está contento con su trabajo familiar”.
• Buenas relaciones sociables. Salidas frecuentes con los amigos, aunque ahora menos debido a su debilidad.
• Muestra inquietud por conocer lo que le ocurre. Al referirnos a su tensión arterial dice desconocer que la tuviese elevada y dice que no sabe cuáles pueden ser los factores que pueden influir en la misma.
• En cuanto a la sangre en orina afirma “el primer día de sucederme no le di mucha importancia ya que pensé que sería algo puntual”.
• No presenta ninguna anomalía en la visión, pero desde hace unos días tiene visión borrosa, lo que le dificulta la realización de actividades diarias.

 

CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

 

En un primer momento la valoración del paciente se ha realizado en un ambiente tranquilo y en un día normal. Acude a urgencia acompañado por su madre, que está preocupada por el estado de salud de su hijo, ya que el paciente se queja de debilidad y visión borrosa.

 

Con respecto al ámbito familiar, indicamos que es una estructura familiar bastante sólida. Está muy contento de vivir con sus padres, pero no tiene la intimidad que le gustaría.

 

Se encuentra en un estado laboral activo, en su misma ciudad de residencia, Zaragoza. Le gusta su trabajo, aunque al ser un negocio familiar no desconecta de sus padres todo lo que quisiera. Intenta distraerse con sus amigos lo máximo posible, realizando deportes y saliendo.

 

Antes de empezar a presentar los síntomas de una manera más aguda, trabajaba, salía con sus amigos y practicaba fútbol con normalidad. Al convivir diariamente con sus padres y trabajar con ellos se ha creado un estado de ansiedad. Lo que también influye en su estado de estrés es el hecho de carecer de pareja. Esto le produce una bajada de autoestima que desembocará en una pérdida de motivación.

 

DATOS BIOGRÁFICOS Y ANAMNESIS

 

Biografía:

• Miguel Ángel Navarro Martínez.
• 31 años.
• Soltero.
• Trabaja en un almacén textil.
• Viven en Zaragoza.
• No tiene hijos.
• Buena relación con sus padres.
• Buena relación con los amigos.

 

Estilo de vida:

Hábitos personales:

• No fumador.
• No ingesta de alcohol.
• 1,5 litros de agua/día.

Dieta:

• 3 comidas/día.
• Picoteo entre horas.
• Escasa ingesta de fruta y fibra.
• No alergias a alimentos.

Patrón:

• De forma ocasional duerme 30 minutos después de comer.
• Solo se despierta para ir al baño.

 

AVD:

• 2/3 deposiciones a la semana.
• Hematuria.
• Alimentación 3 comidas al día.
• Buena higiene con aspecto cuidado. Autonomía para vestirse.
• No realiza ejercicio físico actualmente.

 

Ocio y aficiones:

• Sale con sus amigos frecuentemente.
• Le gusta jugar al fútbol, pero actualmente no puede.
• Buenas relaciones familiares.
• Empleado.

 

VALORACIÓN PERSONAL

• Peso: 70 Kg.
• Talla: 1,78 cm.
• Tensión arterial: 140/90 mmHg.
• IMC: 22,09.
• Temperatura: 36º.
• Frecuencia cardiaca: 80 pulsaciones/minuto.
• Frecuencia pulmonar: 22 respiraciones minuto.
• Estado de la piel: palidez. En piel y mucosas.

 

ANAMNESIS

 

ETIOLOGÍA:

 

• Visión borrosa.
• Cansancio desde hace unos días.
• Hematuria.
• Epistaxis.

 

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

 

• Comienzo de los síntomas hace unos días.
• Inicio gradual.
• Factores que agravan: estrés y ausencia de ejercicio físico.
• Síntomas asociados: hipertensión arterial.

 

ANTECEDENTES:

 

• Personales:

Problemas de páncreas que se solventaron con medicación.

 

• Familiares:

Abuela materna fallecida por cáncer de pulmón. Abuela paterna padece Alzheimer desde hace dos años.

 

VALORACIÓN EDUCATIVA

 

Valoración cualitativa-educativa:

 

No conoce lo que le ocurre, por ello debemos transmitirlo. Debemos mencionar sus resultados en los análisis de sangre y de orina. Le mencionaremos cuales son los factores que podrían agravar su enfermedad, como podría ser el estrés, una mala alimentación y una falta de ejercicio continuada.

 

Deberemos informarle sobre una dieta saludable a seguir para reducir su peso al igual que su hipertensión. Así conseguiremos un mejor estado de salud y consiguiente mejor estado emocional. Podemos aplicar esto mismo a la persona de apoyo principal.

 

VALORACIÓN RED/PAD

 

El paciente dispone de una red social de apoyo importante, ya que tiene a sus padres y a sus amigos con los que tiene establecida una relación bidireccional. Su mayor red de apoyo social de la que dispone el paciente son sus amigos ya que son con los que mayor tiempo y cosas comparte.

 

El paciente no muestra ningún signo de dependencia física para poder realizar las actividades de la vida diaria, aunque hay determinados esfuerzos que no puede realizar de forma correcta por el cuadro patológico que muestra.

 

La persona de apoyo principal del paciente en este caso sería su madre, que sería la persona a la que le proporcionará toda la información que necesitase tanto a nivel patológico como psicológico, emocional. Tenemos que hacer hincapié en que sus padres van a ser la red de apoyo más importante, por lo que estableceremos una serie de objetivos para que el paciente se encuentre mejor.

 

VALORACIÓN DE SUS NECESIDADES

 

Una vez recogidos los datos del paciente mediante entrevista personal, el proceso de atención de Enfermería se va a basar en el modelo de valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

 

• Respiración y circulación:
  • • Respira normalmente. No fuma. Frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto.
    • Su circulación es normal.
• Alimentación e Hidratación:
  • • No tiene ningún déficit de autocuidado y come de todo.
    • Alteración de la nutrición, mayor que los requerimientos normales, relacionado con un aumento de peso en los últimos meses y manifestado con la reciente falta de ejercicio.
• Eliminación:
  • • Alteración de la eliminación intestinal: Estreñimiento relacionado con que ha cambiado su actividad deportiva y manifestado por deposiciones cada 2 o 3 días.
    • Alteración en la eliminación: salidas anormales: hematuria en orina.
    • relacionado con su debilidad y manifestado por la insuficiencia renal.
      • Movimiento:
    • Alteración de la movilidad física: relacionado con su fatiga y manifestado por su incapacidad para subir las escaleras normalmente como lo hacía antes.
• Reposo/ Sueño:
  • • No tiene ningún tipo de alteración.
      • Higiene:
    • Alteración de la integridad cutánea y de las mucosas, relacionado con su insuficiencia renal y manifestado por la palidez en piel y mucosas.
• Termorregulación:
  • • No hay alteración de la temperatura corporal, afebril.
      • Vestirse / desnudarse:
    • No presenta déficit de autocuidado.
• Seguridad:
  • • Sensación de falta de intimidad, relacionado con que vive con sus padres y se manifiesta en la entrevista con el paciente.
      • Comunicación:
    • Alteración visual relacionada con la hipertensión arterial y manifestada por visión borrosa desde hace días.
    • Temor relacionado con que no tiene ningún dolor, pero manifestado con que tiene visión borrosa, fatiga e insuficiencia renal.
    • Alteración de la paternidad/maternidad relacionado con que vive con sus padres y manifestado con la visita al hospital obligado por su madre.
• Distracción:
  • • Déficit de actividades de diversión relacionado con sus síntomas y manifestado porque ya no puede practicar fútbol ni otros deportes.
• Necesidad espiritual:
  • • No tiene una necesidad impetuosa relacionada con su poca práctica de la religión y manifestado porque no presenta angustia espiritual.
• Sentido a su vida:
  • • Alteración de su imagen corporal relacionada con el aumento de peso por el no poder practicar deporte y manifestada por su diferente imagen.
• Aprendizaje:
  • • Alteración de adaptación de su forma de vida relacionada con que no puede subir las escaleras con normalidad manifestado con su fatiga.

 

PLAN DE CUIDADOS

 

El plan de cuidados que hemos establecido para este paciente es muy concreto, ya que hemos tenido en cuenta todos los aspectos de su salud, tanto el problema principal por el que acude al centro hospitalario, como otros factores de riesgo como puede ser el estrés emocional. También se ha tenido en cuenta el estado psicológico o mejor dicho psicosocial para que siga manteniendo su socialización.

 

Respecto a la causa principal de su ingreso al centro hospitalario, en relación con el plan de cuidados elaborado por el personal de enfermería, la prioridad absoluta está en controlar su hipertensión arterial y solventar su insuficiencia renal, el cual estará influenciado por distintas intervenciones como control de la tensión arterial y control de la realización de numerosos análisis de sangre y orina. También se le aplicará un tratamiento de hemodiálisis para el problema de insuficiencia renal. También se monitorizará los aportes alimenticios ya que el paciente se queja de una escasa deposición y según su historia dice el paciente que “me siento pesado…”. Con la monitorización de su estado nutricional, es decir, teniendo en cuenta la ingesta alimentaria más la ingesta de líquidos contribuiremos a una normalización del peso que el paciente lo notara en las primeras semanas.

 

Un aspecto también importante en relación con los objetivos para este paciente es que, según su historia clínica, el paciente muestra poca intimidad en su casa. Por ello, estableceremos el objetivo de fomentar su independencia.

 

Con estos objetivos planteados, estableceremos distintas intervenciones para conseguirlos con la colaboración del paciente. Estas intervenciones serían tipo: potenciación de sí mismo, de su autoestima, conseguir que retome el ejercicio físico, potenciar su relación con sus amigos.

 

A continuación, mostramos una tabla con todo el plan de cuidados completo que se llevaría a término junto con el paciente, el cual está dispuesto a colaborar. ^5,6

 

DIAGNÓSTICOS NANDA-NIC-NOC

 

00001 Desequilibrio Nutricional por exceso.

NOC: Control de peso.

Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos.

NIC: Asesoramiento nutricional.

Dieta prescrita.

Fomento del ejercicio físico.

Monitorización nutricional.

Monitorización de líquidos.

Ayuda a disminuir el peso.

 

00069 Afrontamiento inefectivo.

NOC: Implicación social.

Participación en actividades de ocio.

Severidad de la soledad.

NIC: Potenciación de la socialización.

Potenciación de la autoestima.

Potenciación de la conciencia de sí mismo.

Aumentar sistemas de apoyo.

Terapia de entrenamiento.

Fomento del ejercicio.

Terapia de grupo.

 

00120 Baja Autoestima situacional.

NOC: Imagen corporal.

Modificación psicosocial: cambio de vida.

NOC: Potenciación de la imagen corporal.

Apoyo emocional.

Aumento del sistema de apoyo.

Potenciación de la autoestima.

Humor.

Mantenimiento de procesos familiares.

 

CONCLUSIONES

Confirmamos que una buena valoración por parte del personal de enfermería y una correcta intervención ayuda muy notablemente a los pacientes en su proceso de curación, así como su mejoría.

 

Es muy importante que el personal de enfermería se implique estrechamente en realizar de manera óptima una buena educación para la salud e indicar cuales son las mejores directrices con la finalidad de restablecer la salud tanto psíquica como física.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Valero R., García Soriano A. Normas, consejos y clasificaciones sobre hipertensión arterial. Enferm. glob. [Internet]. 2009 feb [citado 2020 mayo 18]; (15). Disponible en: http://scielo.isciii.es/ scielo.php?script =sci_arttext&pid=S 1695-6141200 9000100012 &lng=es.
3. Llabata Carabal P, Carmona Simarro JV. «Educación para la salud: Hipertensión arterial. Epidemiología», Enfermería en Cardiología 12:35 (2005), pp. 28-32 [en línea]. Internet: <http://www.enfermeriaen cardiologia.com/revista/ 3504.pdf> [es].
4. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Ford CE, et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men. N Engl J Med 1996;334:13-8. [Pubmed]
5. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McClokey-Dochterman J, Maas M, Mooreheard S, et al, editores. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2018-2020.
6. Ackley B.J, Ladwik G.B. Manual de Diagnósticos de Enfermería. Guía para la planificación de cuidados. 11ª ed. Madrid. Elsevier; 2018-2020.