A propósito de un caso. Cuidados de enfermería en histerectomía abdominal

 

AUTORES

1. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
2. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
3. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra señora del Pilar. Zaragoza, España.
4. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
5. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España.
6. Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La histerectomía es una cirugía mayor para extirpar todo o parte de la matriz (útero) de una mujer. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden extirparse si es necesario. La histerectomía tiene tres enfoques principales: histerectomía abdominal, vaginal y laparoscópica. La histerectomía abdominal se realiza con una incisión quirúrgica en el abdomen, también se llama abierta. La histerectomía laparoscópica se realiza con tres o cuatro pequeñas incisiones quirúrgicas. Las causas para realizarla son múltiples, puede ser debido a adenomiosis, cáncer de útero, de cuello de útero, ovárico, endometriosis grave, sangrado vaginal intenso que no se controla con tratamientos, prolapso uterino, miomas uterinos, sangrado incontrolable durante el parto. Los principales riesgos son los propios de una cirugía: problemas respiratorios, coágulos de sangre, sangrado, infección, lesión de zonas corporales cercanas, entre otras. En este caso muestra una mujer de 56 años de edad que ingresa en planta de cirugía diagnosticada de un mioma de ovario derecho y uterino. Mediante cirugía programada va a ser intervenida de histerectomía abdominal para la eliminación de dichos miomas. La paciente es fumadora, dos embarazos previos a término, el primero parto vaginal y el segundo, embarazo gemelar con cesárea.

PALABRAS CLAVE

Histerectomía, cuidados de enfermería, mioma, procedimientos quirúrgicos operativos.

ABSTRACT

Hysterectomy is a major surgery to remove all or part of a woman’s womb (uterus). The fallopian tubes and ovaries may be removed if necessary. Hysterectomy has three main approaches: abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy. Abdominal hysterectomy is performed with a surgical incision in the abdomen, also called open hysterectomy. Laparoscopic hysterectomy is performed with three or four small surgical incisions. There are many reasons for performing it, it can be due to adenomyosis, cancer of the uterus, cervix, ovarian cancer, severe endometriosis, severe vaginal bleeding that is not controlled with treatments, uterine prolapse, uterine fibroids, uncontrollable bleeding during childbirth. The main risks are those inherent to surgery: respiratory problems, blood clots, bleeding, infection, injury to nearby body areas, among others. This case shows a 56-year-old woman who is admitted to the surgery ward diagnosed with a myoma of the right ovary and uterus. She underwent scheduled surgery for abdominal hysterectomy to remove the fibroids. The patient is a smoker, with two previous pregnancies at term, the first vaginal delivery and the second a twin pregnancy with caesarean section.

KEY WORDS

Hysterectomy, nursing care, myoma, surgical procedures, operative.

INTRODUCCIÓN

La histerectomía es la segunda operación más frecuente en obstetricia y ginecología después de la cesárea. Esta es una cirugía mayor para extirpar todo o parte de la matriz (útero) de una mujer. Las trompas de Falopio y los ovarios, en casos indicados, también pueden estar sujetos a extraerse. La histerectomía tiene tres enfoques principales: histerectomía abdominal, vaginal y laparoscópica¹.

La histerectomía abdominal, como su nombre indica, consta de una incisión quirúrgica en el abdomen, también se conoce a este procedimiento como histerectomía abierta. La histerectomía laparoscópica se realiza con tres o cuatro pequeñas incisiones quirúrgicas, ayudadas de material y robótica más avanzada y precisa. Puede realizarse una combinada con incisión quirúrgica en la vagina ayudada por laparoscopia y por último realizarse de tres a cuatro pequeñas incisiones quirúrgicas en el vientre².

La histerectomía vaginal y la laparoscópica tienen más ventajas en comparación a la abdominal, un claro ejemplo es el tiempo de recuperación para retomar la actividad normal, el cual es menor y además de ser propenso a la aparición de menos complicaciones. La histerectomía más segura según los estudios es la vaginal, la cual se asoció a menores tasas de complicaciones, menor duración del procedimiento y recuperación más rápida, en comparación con la histerectomía abdominal, por lo que es la técnica de elección. Si la histerectomía vaginal no es posible, debe considerarse como segunda medida un abordaje laparoscópico. La histerectomía abdominal debe reservarse únicamente para indicaciones especiales^1-4.

El enfoque quirúrgico de la histerectomía debe ser decidido por la mujer, fomentando su autodeterminación y su poder de decisión, en discusión con su cirujano. El abordaje quirúrgico de la histerectomía debe discutirse teniendo en cuenta los diversos beneficios y riesgos relativos existentes para cada tipo. Estos beneficios y riesgos parecen depender de la experiencia quirúrgica, lo que puede influir en la decisión, pero también se debe tener en consideración las variables personales de cada caso. Las causas para realizar estas intervención son múltiples, puede ser debido a adenomiosis, cáncer de útero, de cuello de útero, ovárico, endometriosis grave, sangrado vaginal intenso que no se controla con tratamientos, prolapso uterino, miomas uterinos, sangrado incontrolable durante el parto⁵.

Los principales riesgos son los propios de una intervención quirúrgica; problemas respiratorios, coágulos de sangre, sangrado, infección, lesión de zonas corporales cercanas, reacciones alérgicas a medicamentos y específicos como lesión de la vejiga o uréteres, dolor durante las relaciones sexuales, cambio en el placer durante la actividad sexual, disminución de la lívido, menopausia temprana si hay extirpación de ovarios y aumento del riesgo de enfermedades cardíacas si son retirados antes de la menopausia. Las complicaciones más frecuentes de la histerectomía pueden clasificarse en infecciosas, tromboembólicas venosas, genitourinarias (GU) y gastrointestinales (GI), hemorragias, lesiones nerviosas y dehiscencia del manguito vaginal, dependerán además del tipo de histerectomía realizada. Las complicaciones infecciosas tras una histerectomía son las más frecuentes, oscilando entre el 10,5% para la histerectomía abdominal, frente al 13,0% para la histerectomía vaginal y a al bajo 9,0% para la histerectomía laparoscópica. Aparece en menos casos el tromboembolismo venoso, oscilando entre una tasa de diagnóstico clínico del 1%-12%. Para el tracto gastrointestinal, se realizan estimaciones del 1-2% en todas las cirugías ginecológicas mayores, siendo el 75% de estas lesiones durante la histerectomía. Las lesiones del tracto gastrointestinal tienen menor incidencia en histerectomías, con un rango del 0,1-1%. Las complicaciones hemorrágicas no suelen ser frecuentes, con una pérdida sanguínea estimada de 238-660,5 ml para la histerectomía abdominal, 156-568 ml para la histerectomía laparoscópica y 215-287 ml para la histerectomía vaginal, siendo más probable la realización de una transfusión sólo después de una histerectomía laparoscópica, a diferencia de con una histerectomía vaginal (odds ratio 2,07; intervalo de confianza 1,12-3,81). La neuropatía, pese a no ser una complicación muy común, posee una importancia significativa, con una tasa del 0,2-2% tras una cirugía pélvica mayor. Con una tasa del 0,39%, la dehiscencia del manguito vaginal es más frecuente tras la histerectomía laparoscópica total (1,35%) en comparación con la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (0,28%), la histerectomía abdominal total (0,15%) y la histerectomía vaginal total (0,08%)⁶.

La estancia hospitalaria varía en función del tipo de histerectomía realizada, la más larga se observó tras la histerectomía abdominal, siendo esta de 10 días, seguida de la histerectomía vaginal, con una media de 7-8 días, y la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, con 7 días. Las estancias hospitalarias más cortas se observan por tanto en la vaginal y laparoscópica, fomentando que sean de elección para favorecer el bienestar y la rápida recuperación de las pacientes. El tiempo quirúrgico más corto se observó con la histerectomía vaginal (87 min) y el más largo con la abdominal (122 min). Las tasas más bajas de pérdida de sangre se registraron con la histerectomía abdominal (1,38 g/dL) y la laparoscópica (1,51 g/dL). Finalmente resaltar que no se encuentran diferencias significativas en los diferentes tipos de histerectomía en relación con la satisfacción postoperatoria o la cirugía por prolapso o incontinencia⁴.

Los niveles de gravedad de los síntomas, depresión y ansiedad disminuyeron significativamente tras la histerectomía y la calidad de vida mejoró, sobre todo en el ámbito de la función social. Se observaron mejoras significativas tras la histerectomía en los tres aspectos del estado de salud (síntomas, función psicológica y calidad de vida), que persistieron o siguieron mejorando a lo largo de los 2 años de seguimiento⁷.

 

OBJETIVOS

1. Adquirir los conocimientos adecuados para el correcto cuidado de la paciente sometida a una histerectomía abdominal.
2. Establecer un plan de valoración enfermera para identificar los resultados y las intervenciones enfermeras adecuadas para el cuidado de la paciente sometida a histerectomía abdominal.
3. Caracterizar las causas, complicaciones y técnica de la histerectomía abdominal.
4. Exponer y analizar un caso de una paciente con histerectomía abdominal marcando los puntos relevantes en su exploración clínica, anamnesis, seguimiento y cuidados.

 

METODOLOGÍA

Las bases de datos utilizadas para la elaboración del marco teórico introductorio del caso clínico han sido PubMed, Elsevier y Google Académico. Para la realización de la búsqueda se ha realizado una combinación de descriptores en ciencias de la salud y operadores boleanos como por ejemplo abdominal hysterectomy AND risk factors, abdominal hysterectomy AND technique , abdominal hysterectomy AND etiology, abdominal hysterectomy AND nurse care o abdominal hysterectomy AND complications.

Los criterios de inclusión de los artículos encontrados han sido, artículos con acceso a texto completo, gratuitos, en inglés y/o español y con una fecha de publicación igual o posterior al año 2000.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 56 años de edad ingresa en planta de cirugía diagnosticada de un mioma de ovario derecho y uterino. Mediante cirugía programada va a ser intervenida de histerectomía abdominal para la eliminación de dichos miomas. La paciente es fumadora, dos embarazos previos a término, el primero parto vaginal y el segundo, embarazo gemelar con cesárea. Sin alergias conocidas. No dispone de medicación habitual. La paciente mide 167cm y pesa 65kg, IMC 23,3.

Antecedentes personales y familiares: Tabaquismo activo. Dos embarazos; el primero parto vaginal con epidural, el segundo embarazo gemelar con parto por cesárea. Consumo de bebidas alcohólicas con regularidad. Sin alergias conocidas. Su padre era diabético tipo II.

Tratamiento actual: No dispone de medicación habitual. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

• Anamnesis realizada de manera adecuada para la obtención de datos de la paciente, antecedentes personales y antecedentes familiares.
• Diagnóstico médico: Mioma de ovario derecho y uterino.
• Tipo de intervención: Histerectomía abdominal, se confirma la fecha de la intervención, se firma el consentimiento informado y se resuelven dudas pendientes.
• Alergias conocidas (medicamentosas u otras): no conocidas hasta la fecha. Alergia al látex: no.
• Portadora de marcapasos: no. Portadora de prótesis dental fija o móvil: no.
• Tabaquismo (número de cigarrillos/día): sí, 15 cigarros al día.
• Alcohol: sí, consumo diario. Hábitos tóxicos y drogas: no.
• Medicación habitual (en pacientes antihipertensivos, anticoagulados y diabéticos): no.
• Tensión arterial (mmHg): TAS: 120 mmHg. TAD: 65 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca (pulsaciones por minuto): 65 ppm.
• Saturación de oxígeno: 97%.
• Recogida Preoperatorio: sí, resultados óptimos para realización de intervención.
• Firma del “Consentimiento Informado de Anestesia”: sí.
• Entrega de tríptico con información y recomendaciones antes de la intervención: sí.

 

Exploración céfalo caudal:

1. Cabeza: Normocéfalo.
2. Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas.
3. Nariz: Fosas nasales permeables.
4. Boca: Buena hidratación de encías y mucosas.
5. Orejas: Sin alteraciones, simétricas.
6. Cuello: Sin alteraciones, simétricas y con movilidad conservada.
7. Tórax: Sin alteraciones, respiración normal.
8. Miembros Superiores: Sin alteraciones, simétricos y con movilidad conservada.
9. Genitales: Sin alteraciones.
10. Abdomen: Se observa en radiografía mioma ovario derecho y uterino.
11. Miembros Inferiores: Sin alteraciones, simétricos, sin edemas y con movilidad conservada.

 

Pruebas complementarias/protocolo de planta:

Analítica de sangre: pH: 7.45, pCO2 39 mmHg, HCO3 24 mEq/L, Lactato 1.6 mmol/L, Na 137 mEq/L, K 4.6 mmol/L, PCR 0,29 mg/dl.

Bioquímica: Urea 35 mg/dl, Creatinina 0,87mg/dl, Magnesio 2.1mg/dl, Proteínas 6.9g/L.

Hemograma: Leucocitos 8,54, Hemoglobina 13,4, Hematocrito 34,7, Volumen corpuscular medio 93, Concentración media de hemoglobina 31,3, Concentración de HGB corpuscular media 33,6, Volumen medio de plaquetas 12,7, Monocitos 0,87, Eosinófilos 0,14, Linfocitos 1,53, Neutrófilos 6 y Basófilos 0,01.

Analítica de Orina: No presenta flora bacteriana en Sedimento. Negativo en Hemoglobina en Básico.

RX Abdomen: Se observa mioma ovario derecho y uterino.

ECG: Resultado adecuado, rítmico.

PCR virus respiratorios: Negativo.

Diagnóstico final: Mioma ovario derecho y uterino..

Se plantea por tanto un plan estandarizado de actuación enfermera ante este diagnóstico con el propósito de evaluar y asegurar una atención de calidad. Se proporcionan las pautas para conseguir mejorar toda atención brindada a las mujeres ingresadas por intervención quirúrgica de histerectomía abdominal, unificando los cuidados y los conocimientos enfermeros.

Para conseguirlo, se van a identificar diagnósticos de enfermería que pueden afectar a las pacientes, tomando como referencia las necesidades según Virginia Henderson. Desde una visión general, se contempla que estas pacientes presentan anomalías en el área de seguridad.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Tras la presentación del personal de enfermería se le realizó la siguiente valoración:

1. RESPIRACIÓN

Dificultad respiratoria (no/sí) especificar: no. Oxigenoterapia: no. Frecuencia respiratoria: 65 ppm.

2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

Ingesta de líquidos al día: 2 litros. Signos de deshidratación: no.

Ayuda para alimentación oral (no/sí) especificar: no. Apetito (normal/aumentado/disminuido): normal.

Cambio de peso: (aumentado/disminuido): aumento de 2kg en 3 meses.

3. ELIMINACIÓN

Sudoración excesiva (no/sí): no. Vómitos (no/sí): no.

Eliminación intestinal (normal/diarrea/estreñimiento): normal.

Eliminación urinaria: (normal/retención/incontinencia diurna-nocturna-total): normal.

Menstruación: Sin alteraciones-menopausia.

4. MOVILIDAD

Diestro/zurdo: diestro. Ejercicio (no/sí): sí, sin realizar grandes esfuerzos.

Movilidad previa a su proceso: normal.

Necesita ayuda: deambulación, levantarse, movilidad en la cama (no/sí): no.

5. SUEÑO Y DESCANSO

Sueño nocturno: 8 horas.

Necesita ayuda para dormir (no/sí): no.

Insomnio inicial/ medio/ final/ hipersomnia/ otras: ninguno.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE

Necesita ayuda para vestirse (no/sí): sí, parcialmente.

Aspecto físico (limpio/descuidado): limpio.

7. TERMORREGULACIÓN

Normotermia (no/sí): sí.

8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL

Piel limpia (no/sí): sí.

Higiene bucal correcta (no/sí): sí.

Coloración (normal/cianosis/palidez/ictericia/enrojecimiento/seca): palidez.

Alteraciones cutáneas (cicatrices/edemas/heridas/hematomas/úlceras). Localización: ninguna.

Estado de la boca (normal/seca/enrojecimiento/lesionada): normal.

Ayuda para la higiene (no/sí) (total/parcial): no.

9. SEGURIDAD

Dolor Agudo (no/sí) (agudo/crónico): agudo, leve tras intervención que cesa con el tratamiento.

Ansiedad (no/sí): no tiene ansiedad pero si manifiestan cierto temor ante la intervención y sobre el futuro.

Tabaco : sí, 15 cigarros al día.

Alcohol: sí, consumo diario.

Café: 1/día.

Otras (drogas): no.

Que conoce de su enfermedad: Ha obtenido información de su ginecólogo sobre su patología e intervención quirúrgica. Recibe información en la planta sobre los cuidados y el seguimiento postintervención.

10. COMUNICACIÓN

Déficit sensorial: (no/sí): no.

Convive con: (familia, solo, otros): familia. Quién le atenderá al alta: familia.

11. CREENCIAS Y VALORES

Practica alguna religión (no/sí): católica no practicante.

12. AUTORREALIZACIÓN

Trabajo: (activo/paro/jubilado/invalidez/otros): activo.

13. ACTIVIDADES RECREATIVAS / OCIO

Actividades de ocio (no/sí): sí, paseos diarios con amigas.

14. APRENDIZAJE

Necesita información sobre su enfermedad e ingreso (no/sí): ha recibido información sobre su patología e intervención pero necesita información con respecto al ingreso hospitalario. Se le proporciona en planta información sobre sus cuidados y seguimiento postintervención.

Actitud colaboradora (no/sí): sí.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC

Se estableció un plan de cuidados siguiendo el plan de actuación NANDA (Diagnósticos de Enfermería), NOC (Objetivos a obtener) y NIC (Intervenciones y Actividades realizadas o a realizar)⁸:

NANDA 00148 TEMOR r/c intervención quirúrgica m/p verbaliza temor ante la intervención de histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1210 Nivel de miedo controlado. Indicadores: 1210,31 Temor verbalizado.

NIC: Intervenciones: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades (Ejecución):

-5820,03 Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

-5820,06 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

-5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza.

 

NANDA 00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL r/c temor m/p la paciente tiene dificultades de expresión por falta de conocimientos.

NOC: Resultados: 3002 Satisfacción paciente/usuario: comunicación. Indicadores: 3002,09 Asegurar la comprensión de la información.

NIC: Intervenciones: 4920 Escucha activa.

Actividades (Ejecución):

-4920,02 Mostrar interés en el paciente.

-4920,07 Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como el contenido de la conversación.

NIC: Intervenciones: 7330 Intermediación cultural.

Actividades:

-7330,03 Identificar con el paciente las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de manera informada.

– 7330,08 Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos.

 

NANDA 00087 RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA m/p intervención quirúrgica y creación de herida quirúrgica en zona abdominal tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1902 Control de riesgo. Indicadores: 1902,07 Seguir las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

NIC: Intervenciones: 2930 Preparación quirúrgica: provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos/pruebas y documentación requeridos en el registro clínico.

NIC: Intervenciones: 2920 Precauciones quirúrgicas: minimizar las posibilidades de lesiones iatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico.

Actividades:

-2920,09 Asegurar la documentación y comunicación de cualquier alergia.

-0842 Cambio de posición intraoperatoria.

 

NANDA 00004 RIESGO DE INFECCIÓN m/p herida quirúrgica en zona abdominal tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1902 Control de riesgo. Indicadores: 1902,04 Desarrolla estrategias de control efectivas.

NIC: Intervenciones: 6545 Control de infecciones: intraoperatorio según protocolo: prevención de la infección nosocomial en el quirófano y en la planta de ingreso.

 

NANDA 00155 RIESGO DE CAÍDAS m/p dolor abdominal, debilidad tras intervención y presencia de herida quirúrgica en zona abdominal tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1909 Conducta prevención de caídas. Indicadores: 1909,03 Colocación de barreras.

NIC: Intervenciones: 6480 Manejo ambiental.

Actividades (Ejecución):

-6480,01 Crear un ambiente seguro para el paciente.

 

NANDA 00008 TERMORREGULACIÓN INEFICAZ r/c intervención quirúrgica m/p creación de herida quirúrgica en zona abdominal tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 0800 Termorregulación. Indicadores: 0800,20 Hipotermia.

NIC : Intervenciones: 3800 Tratamiento de la hipotermia.

Actividades (Ejecución):

-3800,12 Administrar líquidos intravenosos calentados.

-3800,10 Cubrir con mantas, si procede y crear un ambiente seguro para el paciente.

 

NANDA 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN m/p intervención quirúrgica.

NOC: Resultados: 1918 Prevención de aspiración.

Indicadores:

-1918,01 Identifica factores de riesgo.

-1918,02 Evita factores de riesgo.

NIC: Intervenciones: 3140 Manejo de las vías aéreas.

Actividades (Ejecución):

-3140,04 Abordar la vía aérea o nasofaríngea, si procede.

-3140,12 Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.

-3140,17 Administrar aire u oxígeno humidificado, si procede.

 

NANDA 00025 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS m/p herida quirúrgica en abdomen.

NOC: Resultados: 1902 Control del riesgo.

Indicadores:

-1902,01 Reconoce factores de riesgo.

-1918,02 Evita factores de riesgo.

NIC: Intervenciones: 4200 Terapia intravenosa: administrar y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa.

Actividades (Ejecución) 4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.

 

NANDA 00132 DOLOR AGUDO r/c intervención quirúrgica m/p reciente herida quirúrgica tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1605 Control del dolor.

Indicadores: 1605,05 Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

NIC: Intervenciones: 1400 Manejo del dolor

Actividades (Ejecución): Administración preanestésica , Administración medicación analgésica, Control del dolor postoperatorio y efectos secundarios anestésicos.

 

NANDA 00134 NÁUSEAS r/c intervención quirúrgica m/p reacción a la anestesia y reciente herida quirúrgica tras histerectomía abdominal.

NOC: Resultados: 1618 Control de náuseas y vómitos. Indicadores: 1618,08 Utilización adecuada de la mediación antiemética.

NIC: Intervenciones: 2380 Manejo de la medicación.

Actividades (Ejecución):

-2380,01 Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.

-2380,05 Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente.

 

NANDA 00023 RIESGO DE RETENCIÓN URINARIA m/p sondaje tras intervención quirúrgica abdominal.

NOC: Resultados: 0503 Eliminación urinaria. Indicadores: 0503,32 Retención urinaria.

NIC: Intervenciones: 0590 Manejo de la eliminación urinaria.

Actividades (Ejecución):

-0590,01 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.

Evaluación del Plan de Cuidados:

El objetivo de este plan de cuidados es conseguir la puntuación más alta en los ítems marcados durante la estancia de la paciente en el bloque quirúrgico.

La escala utilizada va del 1 al 5. De menor a mayor consecución y logro de los objetivos.

Se evalúa en orden los siguientes momentos: inicial-preoperatorio, intraoperatorio, URPA llegada y en último lugar URPA salida, mediante un feedback con el paciente y por los objetivos completados.

Indicadores de cumplimiento del Plan de Cuidados:

121031. Temor verbalizado: 4

300209. Asegurar la comprensión de la información: 5

1902,07. Seguir las estrategias de control del riesgo seleccionadas: 5

1902,04. Desarrolla estrategias de control efectivas: 5

1909,03. Colocación de barreras: 5

0800,20. Hipotermia : 5

1918,01. Identifica factores de riesgo de aspiración: 5

1918,02. Evita factores de riesgo de aspiración: 5

1902,01. Reconoce factores de riesgo de desequilibrio líquidos: 5

1605,05. Utiliza los analgésicos de forma apropiada: 5

1618,08. Utilización adecuada de la medicación antiemética: 5

0503,32. Retención urinaria: 5

 

CONCLUSIONES

Tras la anamnesis inicial se observa como la paciente tenía dudas y temores de la intervención, al mismo tiempo que pudo generar una relación de confianza y de seguridad facilitando la comunicación y la relación terapéutica. Conseguir una explicación de todo aquello de lo que dudaba o carecía de información previo, durante y post intervención quirúrgica es esencial para fomentar y alcanzar el bienestar de las pacientes sometidas a histerectomía abdominal. Los cuidados y la atención de calidad postintervención son esenciales para lograr evitar complicaciones derivadas de la intervención y que ponen en riesgo a la vida de las pacientes. Por último, establecer unos cuidados estandarizados para estos casos fomenta la actuación de calidad sobre sus necesidades a lo largo de todo el proceso.

Realizar un seguimiento a un paciente y acompañarlo en esta etapa es de vital importancia, destacando el trabajo que ejerce el personal de enfermería para lograr la mayor satisfacción posible para el paciente durante las diferentes etapas perioperatorias.

 

BIBLIOGRAFÍA

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