A propósito de un caso, plan de cuidados de enfermería a una paciente intervenida de hidrosálpinx

 

AUTORES

1. Inés Postigo Herrera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
2. Marta Leza Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
3. Laura López Nolasco. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza (España).
4. Cristina Pérez Villalba. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
5. Inés Zarralanga Izaga. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).

 

RESUMEN

En este trabajo se expone el caso clínico de una paciente sometida a una salpingotomía por hidrosálpinx.

Tras exponer el caso clínico, se abordarán la valoración y cuidados de enfermería desde el ingreso hasta el alta hospitalaria utilizando el modelo conceptual de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Hidrosálpinx, salpingostomía, diagnóstico de enfermería, ginecología, ansiedad.

ABSTRACT

This paper presents the clinical case of a patient undergoing a salpingotomy for hydrosalpinx.

After presenting the clinical case, the assessment and nursing care from admission to hospital discharge will be addressed using Virginia Henderson’s conceptual model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Hidrosalpinx, salpingostomy, nursing diagnosis, ginecology, anxiety.

INTRODUCCIÓN

El hidrosálpinx es una alteración ginecológica que afecta a las trompas de Falopio y se caracteriza por la acumulación excesiva de líquido en su interior, lo que dilata las trompas. Esta condición provoca el bloqueo de la trompa, lo que dificulta o impide lograr un embarazo de manera natural. Además, el líquido retenido puede regresar hacia el útero, interfiriendo con la adecuada implantación del embrión.

Las causas del hidrosálpinx pueden estar relacionadas con infecciones de transmisión sexual, aunque también pueden deberse a antecedentes de cirugías en las trompas de Falopio, la presencia de adherencias pélvicas o enfermedades como la endometriosis y la apendicitis¹ .

Normalmente, el hidrosálpinx cursa de forma asintomática aunque puede producir dolor pélvico crónico, mal estado general, fiebre y secreciones vaginales².

Se diagnostica principalmente mediante una histerosalpigografía, es una exploración mediante rayos X, que como su nombre indica busca  ver el útero (histero-) y las trompas (salpingo-). Por otro lado, el líquido que se acumula en las trompas es visible mediante una ecografía transvaginal. Port último, se puede diagnosticar mediante laparoscopia, un procedimiento quirúrgico que valora la superficie de las trompas e inyectar un contraste para comprobar la permeabilidad de las trompas³.

El abordaje terapéutico del hidrosálpinx depende de varios factores, como su causa, el tiempo de evolución y el deseo reproductivo de la paciente. Si el origen está relacionado con una infección activa se suele comenzar con la administración de antibiótico. Si tras finalizar la terapia antibiótica el problema persiste, es necesario considerar la intervención quirúrgica, generalmente mediante laparoscopia^3,4.

Entre las técnicas quirúrgicas más utilizadas se encuentran:

• Salpingostomía: procedimiento que consiste en realizar una abertura en la trompa para extraer el líquido y restaurar su función normal
• Salpingectomía: extirpación completa de la trompa afectada, indicada sobre todo en hidrosálpinx de más de 3 cm.
• Oclusión tubárica: bloqueo proximal de la trompa, habitualmente con electrocoagulación⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años que acude a la planta de Cirugía por parte del Servicio de Ginecología  para intervención quirúrgica por hidrosalpinx derecho mediante una salpingostomía  derecha.

Antecedentes médicos: gastritis crónica, ansiedad

Antecedentes quirúrgicos: amigadalectomía, anexectomía izquierda.

Medicación habitual: Nexium.

Paciente que acude el 20 de septiembre a la consulta de ginecología del Hospital  Nuestra Señora de Gracia por dismenorrea, además de un ciclo corto de 15 días entre  agosto y septiembre.   Se solicita radioinmunoanálisis con marcadores tumorales y ecografía preferentemente.

Hallazgos:

Se aprecia hidrosálpinx bilateral, es decir, obstrucción de las trompas con acúmulo de  líquido en su interior, lo que provoca una dilatación de la misma. También se aprecia  quiste funcional en el ovario derecho. No se ve el ovario izquierdo puesto que se le hizo  una anexectomía izquierda hace 15 años en Rumanía.   Se le propone quitar trompa izquierda (salvo que tenga ovario izquierdo) y una  neosalpingostomía derecha con fenestración del quiste de ovario derecho.

Descripción de otras exploraciones:  

Se le hace un Resonancia Magnética pélvica. La paciente aporta el consentimiento  informado. Se realizan secuencias axial, coronal y sagital T2, y axial T1FS sin contraste  intravenoso. Sin incidencias.

Hallazgos:

Útero en anteversión, de tamaño y morfología normal. Presenta unas dimensiones de  78x40x50 cm.  Endometrio centrado y fino de 8 mm con línea de unión conservada.  Cérvix hipointenso, con quiste de Nabothh, sin evidenciar lesiones. Se aprecia dilatación de la trompa derecha de hasta 30 mm con contenido líquido, acorde  con hidrosálpinx. No se identifican bridas valorables.   Lesión quística uniocular en el ovario derecho de unos 40 mm, compatible con restos  hemáticos.   No se visualizan adenopatías ilíacas.

Conclusión:

Hidrosálpinx derecho y lesión quística unilocular en ovario derecho con restos hemáticos.  Por lo que se propone intervención quirúrgica a la paciente, que acepta.

El día 24 de enero la paciente acude a consulta de Anestesia:

Antecedentes anestésicos: amigdalectomía.

• Edad: 36 años,
• Peso: 67 kg
• Estatura: 165 cm.

 

Fuma alrededor de 10 cigarros al día. No consume alcohol ni se droga. No RAM conocidas.

Resumen del seguimiento durante el ingreso:  

Finalmente, ingresa el 9 de marzo a las 19 horas de la tarde. Se le hace una valoración y  preparación quirúrgica. Protocolos y consentimientos informados firmados y correctos.  No RAM ni problemas de alimentación.

La valoración de enfermería al ingreso no muestra alteraciones importantes. Se le administra un enema Casen y pasa una buena noche.

El 10 de marzo es intervenida durante la mañana. Se hace check list prequirúrgico, se  canaliza vía y se administra Midazolam 1,5 mg por orden médica.  Todo tal cual lo planeado. Se le hace una salpingostomía derecha abdominal por  hidrosálpinx derecho, sin drenajes ni biopsia.

Llega a la URPA 1 hora después, se controlan constantes, apósitos, diuresis (100ml) y  dolor. Todo correcto.

A la vuelta a la planta de cirugía se le toma las constantes y se vigilan compresas, apósitos  y gasas, todo se encuentra correcto. Se dan indicaciones e información necesaria para las  horas tras la intervención (no beber agua, ni comer nada y no levantarse hasta que se le  avise)

Durante el ingreso hospitalario tiene una buena evolución, se vigila diuresis, mareos,  apósitos y constantes. Tolera bien aunque avisa por mareos al levantarse, se le toma las  constantes y están correctas.   Tras buena evolución el día 12 se le cura la herida quirúrgica abdominal, se retira vía  periférica y se da el alta.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POST-CIRUGÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: respirar. Independiente. Saturación de O₂ dentro de límites normales. No presenta disnea ni signos de dificultad respiratoria.

Necesidad 2: alimentación. Dieta absoluta durante las 6 horas posteriores a la intervención. Tras 6 h, buena tolerancia a líquidos claros, posteriormente dieta blanda progresiva. Hidratación intravenosa durante el periodo de ayuno.

Necesidad 3: eliminar por todas las vías corporales. Portadora de sonda vesical durante 24 h, con buena diuresis y sin complicaciones. Tránsito intestinal enlentecido, sin deposición en primeras 24 h (esperable postcirugía).

Necesidad 4: moverse y mantener una buena postura. Presenta mareo e incomodidad al levantarse. Precisa ayuda parcial para la deambulación y cambios posturales. Movilidad recuperándose progresivamente.

Necesidad 5: dormir y descansar. Refiere descanso adecuado en planta. Sueño interrumpido por controles de constantes, pero conciliación correcta.

Necesidad 6: vestirse y desvestirse. Precisa ayuda parcial debido a dolor abdominal postquirúrgico.

Necesidad 7: mantener la temperatura corporal. Afebril. Constantes vitales dentro de parámetros normales.

Necesidad 8: mantener la higiene e integridad de la piel. Autonomía parcial. Herida quirúrgica limpia, seca y con apósito en buen estado. Piel y mucosas normocoloreadas.

Necesidad 9: evitar peligros / lesionarse. Consciente, orientada y colaboradora. Riesgo de caídas por mareo y debilidad inicial → se recomienda ayuda en la deambulación.

Necesidad 10: comunicarse. Comunicación fluida con el equipo sanitario y familia. Expresa adecuadamente dolor y necesidades.

Necesidad 11: vivir de acuerdo con sus creencias y valores. No valorable en este ingreso.

Necesidad 12: realizarse. Lee y escucha música durante el ingreso. Mantiene actividades personales de distracción.

Necesidad 13: participar en actividades recreativas. Limitada por el postoperatorio, aunque mantiene actividades tranquilas en la cama.

Necesidad 14: aprender. Muestra interés y comprensión en las explicaciones sobre cuidados postoperatorios y recomendaciones al alta (herida, higiene, dieta, actividad física).

Observaciones de enfermería adicionales:

• Dolor: refiere dolor leve-moderado en la zona abdominal, controlado con analgesia pautada.
• Estado emocional: leve ansiedad ante evolución y cuidados postoperatorios, colaboradora y receptiva.
• Signos vitales: dentro de límites normales.
• Plan de cuidados: vigilancia de constantes, control de dolor, observación de herida quirúrgica, prevención de caídas, educación sanitaria sobre cuidados postquirúrgicos y signos de alarma.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Riesgo de infección (00004) Relacionado con incisión quirúrgica, manipulación invasiva (sonda vesical, vía IV)

NOC:

• [1101] Integridad tisular: piel y mucosas conservadas
• [1902] Control del riesgo: ausencia de signos locales y sistémicos de infección

 

NIC:

• [6540] Control de infecciones: lavado de manos, uso de técnica estéril en curas.
• [3440] Cuidados de la herida: mantener apósito limpio y seco, vigilar signos de infección.
• Retirar sonda vesical en el tiempo pautado y vigilar diuresis.

 

2. Dolor agudo (00132) Relacionado con procedimiento quirúrgico, evidenciado por: verbalización de dolor abdominal leve-moderado, incomodidad al moverse

NOC:

• [1605] Control del dolor: paciente refiere dolor ≤ 3 en escala EVA
• [2102] Nivel de comodidad: muestra postura relajada y descanso adecuado

 

NIC:

• [1400] Manejo del dolor: valorar intensidad, localización y características del dolor.
• [2210] Administración de analgésicos según prescripción médica.
• [2380] Aplicación de medidas de confort (posición semi-Fowler, almohada abdominal).
• Evaluar eficacia de la analgesia y registrar respuesta.

 

3. Ansiedad (00146) relacionado con hospitalización y recuperación postoperatoria, evidenciado por: verbalización de preocupación sobre evolución y cuidados al alta.

NOC:

• [1211] Nivel de ansiedad: paciente refiere disminución progresiva.
• [1402] Autocontrol de la ansiedad: paciente verbaliza menor preocupación tras recibir información.

 

NIC:

• [5820] Disminución de la ansiedad: ambiente tranquilo, escuchar preocupaciones.
• [5240] Asesoramiento: explicar evolución postquirúrgica y cuidados posteriores.
• [4920] Escucha activa y resolución de dudas.

 

4. Riesgo de caídas (00155) relacionado con mareo al levantarse, debilidad postquirúrgica

NOC:

• [0208] Movilidad: se levanta con apoyo progresivo y seguro
• [1909] Conducta de prevención de caídas: paciente solicita ayuda para movilizarse

 

NIC:

• [1800] Ayuda al autocuidado: movilidad asistida hasta recuperación.
• [6490] Prevención de caídas: acompañar en la deambulación, informar sobre uso de timbre.
• Reforzar medidas de seguridad (barandillas, evitar levantarse sola en primeras 24 h).

 

El caso clínico presentado refleja la importancia de un abordaje integral en pacientes con hidrosálpinx, tanto desde el punto de vista médico-quirúrgico como de los cuidados enfermeros. La paciente, mujer de 36 años con antecedentes médicos y quirúrgicos relevantes, fue sometida a una salpingostomía derecha con buena evolución postoperatoria.

Durante su estancia hospitalaria, la intervención de enfermería se centró en la valoración continua de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando áreas de especial atención como el control del dolor, la prevención de infecciones, la vigilancia de la movilidad para evitar caídas y el acompañamiento emocional para disminuir la ansiedad. Gracias a un plan de cuidados estructurado en base a diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, se lograron los objetivos planteados: mantener la estabilidad clínica, favorecer la recuperación física y promover la autonomía progresiva de la paciente.

La evolución fue favorable, sin complicaciones significativas, con adecuada cicatrización de la herida quirúrgica y buena tolerancia a la dieta y la movilización. Asimismo, la paciente mostró interés y capacidad de aprendizaje en relación con los cuidados postquirúrgicos, lo que facilita su adherencia a las recomendaciones al alta.

En conclusión, este caso pone de manifiesto el papel fundamental de la enfermería en el cuidado postoperatorio de pacientes con hidrosálpinx, no solo en la vigilancia clínica, sino también en la educación sanitaria, la prevención de riesgos y el acompañamiento emocional. Un cuidado integral, coordinado y centrado en la persona resulta esencial para optimizar la recuperación y mejorar la calidad de vida tras la intervención quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. IVI. ¿Qué es el hidrosalpinx? [Internet]. IVI. [citado 2025 Ago 16]. Disponible en: https://ivi.es/blog/hidrosalpinx/
2. Ginemed. ¿Qué es el hidrosalpinx y cuáles son sus causas y posibles tratamientos? [Internet]. Ginemed. [citado 2025 Ago 16]. Disponible en: https://www.ginemed.es/articulos/que-es-el-hidrosalpinx-y-cuales-son-sus-causas-y-posibles-tratamientos/
3. Instituto Bernabeu. ¿Qué es un hidrosalpinx y cómo afecta a mi fertilidad? [Internet]. Instituto Bernabeu. [citado 2025 Ago 16]. Disponible en: https://www.institutobernabeu.com/es/foro/que-es-un-hidrosalpinx-y-como-afecta-a-mi-fertilidad/#Y_por_que_se_obstruye_la_trompa_de_Falopio
4. Reproducción Asistida ORG. Hidrosalpinx: causas, síntomas y tratamiento [Internet]. Reproducción Asistida ORG. [citado 2025 Ago 16]. Disponible en: https://www.reproduccionasistida.org/hidrosalpinx/#sintomas