AUTORES
- Silvia Rufas Luis. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
- Irene Baniandrés Rodríguez Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
- Paula Martínez Sarasa. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
- Sara Sasal Pérez. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
- Damià Perelló Llabrés. Residente de 5º año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
- Raúl Latorre Tomey. Residente de 3er año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
RESUMEN
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente ocasionada por la obstrucción del conducto cístico debido a la presencia de un cálculo. Los principales síntomas incluyen dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, sensibilidad al tacto en esa zona, y en algunos casos, fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal permite identificar el cálculo y, en ocasiones, la inflamación asociada. El tratamiento generalmente consiste en antibióticos y, si es necesario, una colecistectomía1.
El personal de enfermería tiene un papel fundamental en el cuidado de estos pacientes, realizando un buen control de sus constantes vitales, vigilando vías venosas, sondas, drenajes, vendajes quirúrgicos y control del dolor con analgesia pautada.
PALABRAS CLAVE
Colecistitis aguda, colecistectomía, vía laparoscópica.
ABSTRACT
Acute cholecystitis is an inflammation of the gallbladder, usually caused by obstruction of the cystic duct due to the presence of a stone. The main symptoms include pain in the right upper quadrant of the abdomen, tenderness in that area, and in some cases, fever, chills, nausea, and vomiting. Abdominal ultrasound can identify the stone and, occasionally, the associated inflammation. Treatment generally consists of antibiotics and, if necessary, a cholecystectomy1.
Nursing staff play a fundamental role in the care of these patients, closely monitoring their vital signs, monitoring intravenous lines, catheters, drains, surgical dressings, and controlling pain with prescribed analgesia.
KEY WORDS
Acute cholecystitis, cholecystectomy, laparoscopic approach.
INTRODUCCIÓN
Se denomina Colecistitis a la inflamación de la vesícula biliar, generalmente provocada por la obstrucción del conducto cístico, por donde circula la bilis, debido a la presencia de uno o varios cálculos. Esta condición es la causa más común de enfermedad en la vesícula biliar y es uno de los principales motivos de intervención quirúrgica.
El abordaje por excelencia es la colecistectomía laparoscópica el cual debe realizarse dentro de las primeras 72h, ya que la cirugía temprana se asocia con mejores resultados.
La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer la vesícula biliar.
Sin embargo, existen varios aspectos de la enfermedad que continúan siendo objeto de debate, como por ejemplo cuando sospechar de la presencia de cálculos en el conducto biliar común y cómo manejarlos una vez identificados. Los agentes antimicrobianos son recomendados en pacientes con alto riesgo, especialmente en aquellos con necrosis de la vesícula biliar. El uso de antibióticos de amplio espectro, y en algunos casos antifúngicos, se asocia con un pronóstico más favorable2,3.
La colecistitis suele cursar con una clínica de dolor en hipocondrio derecho de aproximadamente 5 horas, en las que pueden aparecer fiebre, náuseas y vómitos. Analíticamente se puede encontrar leucocitosis, neutrofilia y en ocasiones alteración de la función hepática. Se utilizan diferentes modalidades de estudio de imagen para ayudar en su diagnóstico, pero se requiere una evaluación conjunta tanto de los síntomas del paciente, como de las pruebas de laboratorio y de imagen para conseguir un correcto diagnóstico.
A día de hoy la colecistectomía por laparoscopia respecto a la colecistectomía abierta, se asocia con menos estancia hospitalaria y mejor calidad de vida del paciente3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Enfermedad actual:
Paciente de 93 años de edad que ingresa en planta a cargo de Cirugía General por cuadro de Colecistitis aguda. Refiere presentar cuadro con dolor en hemiabdomen derecho de 5 días de evolución, asociado a estreñimiento los días previos.
Antecedentes: Hernia discal posterolateral izquierda L4-L5, HTA, Tumoración riñón izquierdo.
Antecedentes quirúrgicos: Intervenido de apendicitis en 2000 y de fractura de cadera izquierda en 2018.
No se conocen hasta la fecha RAMs. Necesita ayuda parcial para las ABVD. Presenta incontinencia miccional. Realiza una deposición abundante. Refiere molestias por sequedad en la piel, aplicamos ácidos grasos y taloneras.
A la hora de visita médica el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, afebril, y con buenas constantes (TA 128/72 mmHg, 78 lpm, y 94% de saturación de O2). Refiere dolor abdominal en FID, no recuerda episodios previos de cólico biliar. Náuseas acompañadas de un vómito en el día de ayer. Tránsito intestinal positivo y diuresis abundante en pañal.
Exploración física:
- BEG, consciente, orientado, normocoloreado y normohidratado.
- ACP Ligeros crepitantes derechos. Rítmico
- Ausencia de clínica respiratoria, no tos ni disnea.
- Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso a la palpación en FID, Murphy +. Peristaltismo disminuido. No se aprecia globo vesical.
- EEII: No edemas. No signos de TVP.
- Se revisa Pruebas cruzadas de ayer. Discordancia analítico-radiológica por lo que se solicita TAC abdominal urgente sin contraste (por filtrado).
Se deja al paciente en Dieta absoluta hasta nueva orden, se ajusta sueroterapia y tratamiento médico domiciliario. Se solicita nueva analítica sanguínea.
Tras resultados de pruebas realizadas y nueva valoración del paciente que ahora se encuentra hipotenso se comenta el caso con servicio de radiología para realización de colecistostomía percutánea.
Tras realización de colecistostomía regresa a planta, con drenaje marronáceo en drenaje Pigtail. A la media hora de llegar avisa a por tiritona y malestar generalizado. Presenta 37,2ºC de temperatura, algo taquicárdico 105 lpm, cifras de tensión mantenidas y ligera disnea. Es valorado por servicio de Cirugía que pauta extracción de hemocultivos y administración de Paracetamol iv y ajuste de antibioterapia. En turno de tarde asintomático, mejor estado general, tolera sedestación.
Los días posteriores se ha ido observando disminución paulatina del contenido del drenaje, así como pasando de estado marronáceo a serohemático. Se decide cerrarlo el día antes de realizarle colangioresonancia. En ella se objetiva colangitis y las nuevas analíticas sanguíneas muestran signos de empeoramiento con indicadores claros de infección. Tras nueva valoración por parte de servicio de Medicina Interna en conjunto con Cirugía general y servicio de Digestivo se decide realización de Colecistectomía por laparoscopia.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
• NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.
Actualmente saturación de oxígeno adecuada. Eupneico, no necesita soporte con oxígeno.
• NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN.
Ingesta oral adecuada. Totalmente independiente a la hora de comer y de hidratarse.
• NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
Dependiente para la eliminación por incontinencia urinaria. Realiza deposiciones de aspecto normal, aunque previo al ingreso estuvo unos días con estreñimiento.
• NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA.
Es independiente y no precisa ninguna ayuda para su marcha, estabilidad y movilidad.
Antes del ingreso y la intervención daba paseos diarios acompañado de su esposa.
• NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO.
Sin incidencias
• NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Es independiente. Usa ropa adecuada.
Tras la intervención es parcialmente dependiente.
• NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.
Normotermia en su vida diaria. Durante el ingreso ha presentado algún pico de febrícula y fiebre controlados.
• NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.
Paciente correctamente aseado. Buen aspecto general. Buen aspecto de piel y mucosas. Ducha diaria. Le ayuda su esposa estos días. Boca limpia y con buen aspecto.
• NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS.
No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.
Pregunta sobre su evolución, comprende y acepta la situación en todo momento.
• NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.
No se conocen ideologías religiosas.
• NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.
Vida laboral; jubilado.
• NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
Vive con su esposa. Desde su jubilación hacen vida tranquila con actividades adaptadas a sus necesidades y posibilidades.
• NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
Muestra interés en conocer datos acerca de su diagnóstico y evolución.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)5,6,7
Tras la valoración de enfermería según las necesidades básicas de Virginia Henderson, se determina los siguientes diagnósticos de enfermería: Deterioro de la movilidad física.
NANDA: 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:
DEFINICIÓN: Es la disminución de la capacidad de una persona para moverse de manera autónoma r/c malestar y dolor m/p limitación de la amplitud de movimientos.
Este diagnóstico es importante porque la movilidad es esencial para la independencia y la calidad de vida de nuestros pacientes. El personal de enfermería juega un papel importante en el manejo del deterioro de la movilidad física y por ello deben estar capacitados para identificar los signos y síntomas de esta situación, así como para desarrollar intervenciones efectivas adecuadas para ayudar a mejorar la movilidad y promover la independencia del paciente.
RESULTADO NOC: 0020 Ambular.
- INDICADOR: 020002 – Camina con marcha eficaz (1 gravemente comprometido).
- INDICADOR: 020014- Anda por la habitación (1 gravemente comprometido).
RESULTADO NOC: 0208 Movilidad.
- INDICADOR: 020805 – Realización del traslado (1 gravemente comprometido).
- INDICADOR: 020014- Ambulación (1 gravemente comprometido).
RESULTADO NOC: 0210 Realización del traslado.
- INDICADOR: 021001 – Traslado de la cama a la silla (1 gravemente comprometido).
INTERVENCIONES NIC; 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
Actividades:
- 014001 Ayudar a evitar sentarse en la misma posición durante periodos de tiempo prolongados.
- 014002 Ayudar a mostrar las posiciones correctas para dormir.
- 014003 Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
- 014008 Determinar comprensión del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
- 014009 Determinar comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (demostración de técnicas correcta mientras se realizan actividades/ejercicios).
- 014016 Instruir al paciente/familia acerca de la frecuencia y número de veces que ha de repetirse cada ejercicio.
INTERVENCIONES NIC; 0200 Fomento del ejercicio.
Actividades:
- 020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicio.
- 020008 Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
- 020009 Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios7,8,9.
- 020013 Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o fisioterapeuta.
INTERVENCIONES NIC; 0201 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión.
Actividades:
- 020101 Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
INTERVENCIONES NIC; 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
Actividades:
- 022101 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- 022103 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla según tolerancia.
INTERVENCIONES NIC; 0226 Terapia de ejercicio: control muscular.
Actividades:
- 022607 Ayudar al paciente/ cuidador a realizar las revisiones prescritas en el plan de ejercicios en casa, si está indicado.
- 022626 Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si corresponde.
INTERVENCIONES NIC; 1400 Manejo del dolor.
Actividades:
- 140002 Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
- 140004 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- 140020 Informar a cuidadores/miembros de la familia sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.
INTERVENCIONES NIC; 1800 Ayuda al autocuidado.
Actividades:
- 180001 Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
- 180002 Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
EVOLUCIÓN
Tras la intervención quirúrgica el paciente evoluciona favorablemente los días posteriores. El dolor es controlado con la analgesia pautada. No hay signos de infección, y las analíticas muestran una mejora considerable respecto a las de días anteriores.
Es visto por el equipo de fisioterapia del hospital, el cual le enseña tanto a él como a su familia una serie de consejos y ejercicios físicos para mantener esa autonomía tan valiosa que tenía previa al ingreso.
Se decide el alta a domicilio, con cita para revisión en consulta de Cirugía dentro de un mes. Se indica la retirada de puntos a los 7-10 días en su centro de salud, así como las curas diarias de la herida que pueden realizar en casa, indicando posibles signos de alarma de aparición con los que tendría que consultar con la enfermera o médico de su centro de salud.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
El diagnóstico clínico debe basarse en criterios estrictos y se debe estratificar al paciente según el grado y la posibilidad de complicaciones locales y sistémicas. La laparoscopia es el primer abordaje sugerido para la colecistectomía y garantiza ventajas significativas sobre la cirugía abierta.
Habitualmente se intenta tratar a los pacientes con las técnicas menos agresivas según su patología. En este caso se requirió pasar por quirófano para eliminar esa infección intraabdominal tras realizar otros métodos, teniendo en cuenta todos los factores relacionados con el paciente, incluida su edad y patologías previas.
En ocasiones la edad de los pacientes limita su proceso terapéutico por los riesgos que ello conlleva, pero en este caso, sus 93 años no fueron un impedimento para su favorable recuperación.
Los cuidados de enfermería de este tipo de pacientes son de vital importancia, monitorizar signos vitales, control del dolor, náuseas postoperatorias y vómitos, así como el cuidado de las heridas quirúrgicas, control de los drenajes y demás signos de alarma que puedan aparecer y que son vigilados tras una colecistectomía por laparoscopia.
BIBLIOGRAFÍA
- Manual MSD. Colecistitis aguda [Internet]. Versión para profesionales. Revisado/Modificado en agosto de 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hep%C3%A1ticos-y-biliares/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-conductos-biliares/colecistitis-aguda
- Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, Leandro G, Montori G, Ceresoli M, Corbella D, Sartelli M, Sugrue M, Ansaloni L. Colecistectomía abierta versus laparoscópica en la colecistitis aguda. Revisión sistemática y metanálisis. Cirugía Internacional J. 2Int J Surg. Diciembre de 2015.
- Manterola C, Pineda V, Vial M. Efectividad del tratamiento laparoscópico de la colelitiasis y coledocolitiasis: revisión global de la evidencia. Rev Chil Cir [Internet]. Junio de 2007 [citado 15 de marzo de 2025];59(3):198-207.
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- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
- Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
- Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
