Enfermería

A propósito de un caso. Proceso de atención enfermero en un paciente con dermatitis atópica sobreinfectada

28 junio 2024

AUTORES

Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).

RESUMEN

La dermatitis atópica o eczema es una enfermedad crónica no contagiosa que se caracteriza por una excesiva sequedad de la piel y/o erupciones pruriginosas y descamativas. Asimismo, las personas con dermatitis atópica poseen una mayor susceptibilidad a las infecciones de la piel, entre ellas la sobreinfección por estafilococo, que puede complicar aún más la enfermedad. Además, esta patología se ve influida por condiciones ambientales (alérgenos, contaminantes) y hábitos de vida (alcohol, tabaco, alimentación)^1,2,3,4. Se ha diseñado un plan de cuidados de enfermería para un hombre de 19 años que acude a consulta de enfermería por una sobreinfección de la dermatitis atópica. Tras su valoración durante la primera visita se diseña un plan de cuidados para resolver la infección, favorecer la integridad de la piel y educar al paciente en su enfermedad y cambios de hábitos.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis atópica, sobreinfección, NANDA, NOC, NIC, Enfermería.

ABSTRACT

Atopic dermatitis or eczema is a chronic, non-contagious disease characterized by excessive dryness of the skin and/or itchy, scaly rashes. Likewise, people with atopic dermatitis have a greater susceptibility to skin infections, including staphylococcus superinfection, which can further complicate the disease. Furthermore, this pathology is influenced by environmental conditions (allergens, pollutants) and lifestyle habits (alcohol, tobacco, diet)^1,2,3,4. A nursing care plan has been designed for a 19-year-old man who comes to a nursing consultation due to a superinfection of atopic dermatitis. After evaluation during the first visit, a care plan is designed to resolve the infection, to promote the integrity of the skin and to educate the patient about their disease and changes in habits.

KEY WORDS

Atopic dermatitis, superinfection, NANDA, NOC, NIC, nursing.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Introducción del caso:

Paciente hombre de 19 años que acude a cita a demanda con su enfermera de Atención Primaria. El paciente nos explica que padece dermatitis atópica desde la infancia, por lo que dice estar acostumbrado y no prestarle demasiada atención ni cuidados. Sin embargo, tras el empeoramiento de los síntomas está última semana y él haberse rascado las zonas de eccema, ha notado un cambio de color y empeoramiento de la zona. Dice estar informado de que no debería rascarse las zonas secas y/o pruriginosas, pero que “siempre lo hace y nunca había pasado nada”. El paciente refiere prurito intenso y empeoramiento del aspecto. No presenta sintomatología general.

Datos personales:

Antecedentes personales: dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma inducido por alérgenos.

Antecedentes quirúrgicos: parotiditis (13 años).

Alérgico a AINES.

Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol. No consumo de otras drogas.

Medicación habitual: aerius 5 mg, Symbicort turbuhaler 160 microgramos/4,5 microgramos, atarax 25 mg

Exploración en consulta de enfermería:

Se realiza una valoración conjunta con su médico de atención primaria. En la exploración se observan dos áreas de dermatitis atópica en las dos fosas cubitales, respectivamente. Presentan aspecto de piel seca, agrietada, y de coloración rojizo-marronáceo. El paciente refiere prurito, sensación de ardor y dolor. A raíz de la exploración física, y concordando con el historial de rascado que refiere el paciente, se llega a la conclusión de que se trata de una sobreinfección de la dermatitis atópica. Por lo tanto, el paciente necesitará un tratamiento tópico con un antibiótico, entre otros cuidados^2,5.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia. Conductas que tiene la persona que resultan inapropiadas o insuficientes para satisfacer las necesidades básicas.

MI: Manifestaciones de independencia. Conductas correctas que adopta la persona que le ayudan a satisfacer las necesidades básicas.

DC: Datos a considerar.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente:

– MD: Paciente fumador. Refiere no poder dejarlo por estar muy adicto (lleva fumando desde los 14 años).

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 2: Comer y beber:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 3: Eliminación:

– MD: No se observan.

– MI: No hay problemas de tránsito ni de evacuación.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 4: Moverse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: molestias al realizar algunos movimientos corporales a causa de la dermatitis.

NECESIDAD 5: Reposo/ sueño:

– MD: Ocasionalmente el prurito causado por la dermatitis le dificulta conciliar el sueño.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 6: Vestirse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 7: Temperatura:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: Temperatura: 36,1ºC axilar.

NECESIDAD 8: Higiene / piel:

– MD: Piel seca. Pequeñas zonas de dermatitis distribuidas por el cuerpo. 2 zonas de dermatitis en las fosas cubitales con aspecto de sobreinfección.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 9: Evitar peligros/ seguridad:

– MD: Paciente fumador y consumidor de alcohol regular, a pesar de ser conocedor de los efectos negativos de estas sustancias sobre la cicatrización y la integridad de la piel.

– MI: no se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 10: Comunicación:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 11: Creencias/ Valores:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 12: Trabajar/ realizarse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 13: Recrearse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 14: Aprender:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Reales:

Sobreinfección de la dermatitis atópica 1.
Tabaquismo.

Potenciales:

Riesgo de infección generalizada.

Diagnóstico de independencia:

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c enfermedad dermatológica m/p sobreinfección (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 8, Patrón 2).

NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención.
- NIC [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
  - Lavar la zona con agua y jabón suave, neutro.
  - Secar bien, con gasas estériles, retirando cualquier resto de humedad.
  - Mantener la piel hidratada con emolientes sin perfume.
- NIC [3118] Autocontrol: infección.
  - Aplicar ácido fusídico 3 veces al día (cada 8 horas) durante 5 días.
  - No cubrir la zona con apósitos.
  - Usar ropa holgada, evitar roces en la zona afectada.
  - Aplicar bolsas de hielo cubiertas si hay dolor en la zona.
  - Evitar manipulaciones o limpieza excesiva de la zona.
  - Enseñar al paciente a evitar infecciones.
- NIC [3590] Vigilancia de la piel.
  - Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
  - Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

NANDA [00276] Autogestión ineficaz de la salud m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo r/c disminución de la percepción de la calidad de vida. (Dominio 1, Clase 2, Necesidad 9, Patrón 1).

NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.
- NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.
  - Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
  - Organizar un contacto telefónico frecuente con el paciente.
  - Explicar los riesgos para la salud que supone fumar.
NOC [1903] Control del riesgo: consumo de alcohol.
- NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
  - Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  - Fomentar el establecimiento de metas.
  - Fomentar el reconocer las malas conductas, según corresponda.
  - Reducir el consumo de alcohol de manera gradual.

CONCLUSIONES

La sobreinfección de la dermatitis atópica a menudo se resuelve con un tratamiento tópico antibiótico^2,5. Sin embargo, no debe menospreciarse la enfermedad de base. La dermatitis atópica es una enfermedad crónica de la piel que genera una serie de molestos síntomas como sequedad, prurito, fisuras,etc.^1,2,3. Es por ello por lo que las personas que padecen esta patología deberían ser acompañadas y educadas en diferentes formas para reducir la sintomatología, y tratar de favorecer la integridad cutánea en medida de lo posible. Además, esta enfermedad se ve afectada por estilos de vida como el tabaquismo y el consumo de alcohol, por lo que los profesionales sanitarios debemos trabajar estos hábitos para lograr verdaderos resultados. Asimismo, las personas con esta patología pueden tener especial sensibilidad a sustancias presentes en la cosmética: jabones, perfumes, colorantes. Por lo que los sanitarios deberemos recomendar productos exentos de estas sustancias agresivas contra la piel de nuestros pacientes^1,3,4.

BIBLIOGRAFÍA

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