A propósito de un caso. Proceso de atención enfermero en una paciente con hidradenitis supurativa

 

AUTORES

1. Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
2. María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
3. Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
5. Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
6. Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).

 

RESUMEN

Se ha diseñado un plan de cuidados individualizado para una mujer de 22 años que padece hidradenitis supurativa. Esta enfermedad se caracteriza por generar problemas dermatológicos que precisan cuidados y curas, pero también supone un importante impacto emocional y consecuencias psicológicas sobre los pacientes que la sufren. Por esta razón, el tratamiento de las personas con esta enfermedad precisa un abordaje integral, centrado en la persona y biopsicosocial^1,2,3,4. Tras su valoración durante la primera visita en la consulta de enfermería, se diseña un plan de cuidados para tratar las lesiones activas, así como para favorecer su bienestar psicosocial. Este plan de cuidados de enfermería consta de unos diagnósticos enfermeros, así como de unos resultados y sus respectivas intervenciones, todas orientadas hacia la salud de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Hidradenitis supurativa, ansiedad, NANDA, NOC, NIC, enfermería.

ABSTRACT

An individualized care plan has been designed for a 22-year-old woman suffering from hidradenitis suppurativa. This disease is characterized by generating dermatological problems that require care and cures, but it also has a significant emotional impact and psychological consequences on patients who suffer from it. For this reason, the treatment of people with this disease requires a comprehensive, person-centered and biopsychosocial approach^1,2,3,4. After assessment during the first visit in the nursing consultation, a care plan is designed to treat active injuries, as well as to promote psychosocial well-being. This nursing care plan consists of nursing diagnoses, as well as results and their respective interventions, all oriented towards the patient’s health.

KEY WORDS

Hidradenitis suppurativa, anxiety, NANDA, NOC, NIC, nursing.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Introducción del caso:

Paciente mujer de 22 años que acude a cita a demanda con su enfermera de Atención Primaria. La paciente acaba de cambiar de lugar de residencia, por lo que, de ahora en adelante, le corresponde acudir a nuestro centro de salud. La paciente nos explica que fue diagnosticada de hidradenitis supurativa tipo Hurley I hace 2 años por un dermatólogo privado y que ahora, tras sufrir un nuevo brote, necesita orientaciones para realizarse las curas. La mujer también refiere sufrir ansiedad desde que recibió el diagnóstico, viéndose afectada su autoimagen, vida sexual y sintiéndose muy preocupada por el rechazo social. La paciente refiere síntomas como dolor y calor en las zonas afectadas, sin sintomatología general.

Datos personales:

Antecedentes personales: Hidradenitis supurativa Hurley I, Ansiedad, sobrepeso.

Antecedentes quirúrgicos: apendicitis aguda (15 años).

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol. No consumo de otras drogas.

Medicación habitual: alprazolam 0,25 mg si precisa.

Exploración en consulta de enfermería:

Se realiza una valoración conjunta con su médico de atención primaria. En la exploración se observan tres masas, con aspecto de absceso, en la ingle y labio mayor del lado izquierdo del cuerpo. No se observan cicatrices ni formación de trayectos fistulosos. La paciente refiere dolor, “mal olor” y supuración de estos tres puntos. Los abscesos son de aproximadamente 1-2 cm de diámetro, tienen una coloración rosada, inflamatoria, y restos de supuración. Una vez finalizado el examen físico, se dialoga con la paciente sobre cómo le afecta psicológica y socialmente su enfermedad.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia. Conductas que tiene la persona que resultan inapropiadas o insuficientes para satisfacer las necesidades básicas.

MI: Manifestaciones de independencia. Conductas correctas que adopta la persona que le ayudan a satisfacer las necesidades básicas.

DC: Datos a considerar.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente:

– MD: Paciente fumadora. Refiere no poder dejarlo ya que fumar le ayuda a relajarse en momentos de ansiedad.

– MI: Paciente con capacidad de comprender que el tabaco le influye negativamente en su proceso de enfermedad.

– DC: no se observan.

NECESIDAD 2: Comer y beber:

– MD: Paciente con sobrepeso.

– MI: no se observan.

– DC: Paciente refiere fluctuaciones en apetito e ingesta dependientes de su estado de ánimo.

NECESIDAD 3: Eliminación:

– MD: No se observan.

– MI: No hay problemas de tránsito ni de evacuación.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 4: Moverse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: movilidad ligeramente restringida en momentos de brotes, a causa del dolor.

NECESIDAD 5: Reposo/ sueño:

– MD: No se observan.

– MI: Si por la ansiedad no puede dormir se toma un alprazolam de 0,25mg y esto le ayuda a conciliar el sueño.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 6: Vestirse:

– MD: No se observan.

– MI: independiente para el vestido.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 7: Temperatura:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: Temperatura: 36,1ºC axilar.

NECESIDAD 8: Higiene / piel:

– MD: 3 abscesos producidos por la hidradenitis supurativa, dolorosos, supurativos, que precisan tratamiento y la paciente no sabe cómo realizarlo.

– MI: Paciente con capacidad de comprensión para llevar a cabo autocuidados.

– DC: la zona concreta afectada (genitales externos) produce un especial impacto emocional para la paciente, produciendo interferencias en su salud psicológica y sexual.

NECESIDAD 9: Evitar peligros/ seguridad:

– MD: no se observan.

– MI: no se observan.

– DC: Paciente refiere que, en el pasado, durante brotes muy sintomáticos, tenía pensamientos de autolesión.

NECESIDAD 10: Comunicación:

– MD: No se observan.

– MI: Se comunica y explica su proceso e impacto emocional de manera adecuada.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 11: Creencias/ Valores:

– MD: La paciente manifiesta sentirse en muchas ocasiones “no merecedora de amor” por su enfermedad dermatológica. Cree imposible tener una vida sexual porque siente que “todos la rechazarán” o “sentirán asco”.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 12: Trabajar/ realizarse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 13: Recrearse:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

NECESIDAD 14: Aprender:

– MD: No se observan.

– MI: No se observan.

– DC: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Reales:

• Hidradenitis supurativa Hurley 1.
• Ansiedad

 

Potenciales:

• Riesgo de conducta autolesiva.

 

Diagnóstico de independencia:

 

NANDA  [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c enfermedad dermatológica m/p abscesos (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 8, Patrón 2).

• NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención.
  • NIC [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
    • Lavar la zona con agua y jabón suave, neutro.
    • Secar bien, retirar cualquier resto de humedad.
    • Aplicar resorcinol tópico al 15% mediante 2 aplicaciones al día durante 5 días.
    • No cubrir la zona con apósitos.
    • Usar ropa holgada, evitar roces en la zona afectada.
    • Evitar la depilación con cuchilla en la zona. Si decide depilarse se recomienda láser.
    • Aplicar bolsas de hielo cubiertas si hay dolor en la zona.
  • NIC [2304] Administración de medicación: oral.
    • Tomar ibuprofeno o paracetamol si dolor.
  • NIC [6550] Protección contra las infecciones.
    • Evitar manipulaciones o limpieza excesiva de la zona.
    • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
    • Enseñar al paciente a evitar infecciones.
    • No aplicar antibióticos tópicos si no existen signos de infección.
  • NIC [3590] Vigilancia de la piel.
    • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

 

NANDA [00276] Autogestión ineficaz de la salud m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo r/c disminución de la percepción de la calidad de vida. (Dominio 1, Clase 2, Necesidad 9, Patrón 1).

• NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.
  • NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.
    • Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
    • Organizar un contacto telefónico frecuente con el paciente.

 

NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c lesiones y cicatrices m/p expresar temor a la reacción de los demás. (Dominio 6 , Clase 3, Necesidad 12, Patrón 7).

• NOC [0119] Funcionamiento sexual.
  • NIC [5248] Asesoramiento sexual.
    • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Animar al paciente a que verbalice los miedos y a que realice preguntas sobre el funcionamiento sexual.
    • Comentar el efecto de la salud y la enfermedad sobre la sexualidad.
    • Comentar las modificaciones necesarias en la actividad sexual, según corresponda.
    • Ayudar al paciente a expresar la pena y el enfado por las alteraciones del funcionamiento/aspecto corporal, según corresponda.
    • Evitar mostrar aversión por una parte corporal alterada.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c enfermedad m/p indefensión (Dominio 9, Clase 2, Necesidad 9, Patrón 7)

1. NOC[1300] Aceptación: estado de salud.
   • NIC [5270] Apoyo emocional.
     • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
     • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
   • NIC [4700] Reestructuración cognitiva.
     • Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
     • Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación.

 

NANDA [00139] Riesgo de automutilación r/c alteración de la imagen corporal. (Dominio 1, Clase 3, Necesidad 9, Patrón 10).

• NOC [1205] Autoestima.
  • NIC [4354] Manejo de la conducta: autolesión.
    • Reforzar las conductas positivas del paciente que disminuyen o eliminan las conductas de automutilación o autoabusivas.
    • Identificar los indicios que anteceden al comportamiento de automutilación.

 

CONCLUSIONES

La hidradenitis supurativa es una enfermedad compleja, de abordaje multidisciplinar, que se caracteriza por ser un proceso crónico, doloroso, y supurativo de la piel y del tejido subcutáneo. Las manifestaciones clínicas son variadas: dolor físico, olor desagradable, drenaje crónico, desfiguración progresiva. Además, estos síntomas a menudo tienen un profundo efecto negativo en el estado emocional y vida sexual de las personas que lo padecen^1,2.

Los pacientes que viven con esta enfermedad merecen un abordaje integral, individualizado y que no olvide, a parte de los cuidados físicos, unos cuidados emocionales y de la esfera sexual. También se beneficiarán de mayor investigación, e investigación con datos desagregados por sexo, ya que la enfermedad afecta diferente según el sexo del paciente^1,2,3,4.

El plan de cuidados de enfermería propuesto pretende abarcar todo lo previamente mencionado, promoviendo el autocuidado de la paciente y tratando de mejorar su calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Martínez FJ, Pascual JC, López-Martín I, Pereyra-Rodríguez JJ, Martorell Calatayud A, Salgado-Boquete L, et al. Actualización en hidrosadenitis supurativa en Atención Primaria. Medicina de Familia SEMERGEN [Internet]. 2017 Jan 1;43(1):34–42. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-actualizacion-hidrosadenitis-supurativa-atencion-primaria-S1138359315004323
2. Carrascosa JM, Bassas J, Puig L. Hidradenitis supurativa: nuevas oportunidades para una enfermedad dermatológica huérfana. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2015 jul;106(6):448–51.
3. Goldburg, Samantha R., et al. “Hidradenitis Suppurativa.” Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 82, no. 5, May 2020, pp. 1045–1058, https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.08.090.
4. Johnston LA, Alhusayen R, Bourcier M, Delorme I, George R, O’Brien E, et al. Practical guidelines for managing patients with hidradenitis suppurativa: An update. J Cutan Med Surg [Internet]. 2022 [citado el 30 de abril de 2024];26(2_suppl):2S-24S. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36000460/