Estudio de la malnutrición en personas mayores de 65 años: revisión sistemática.

30 abril 2022

AUTORES

  1. Teresa Larriba Llamas. Enfermera, UCI Pediátrica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Eva Benito Ruiz. Enfermera, UCI Pediátrica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Isaac Peón Sánchez. Enfermero, Sector II, Zaragoza.
  4. Marta Burillo Nebra. Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Cristina Benito Bustamante. Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Sara Fernández-Giro Torrado. Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Durante las últimas décadas se está produciendo un envejecimiento acelerado de la población en los países desarrollados. El envejecimiento fisiológico básico implica modificaciones, las cuales suponen que la persona es más vulnerable al riesgo nutricional y junto a estos cambios fisiológicos pueden acompañar profundos cambios psicosociales y ambientales, como el aislamiento, la soledad, la depresión y la falta de ingresos, todo ello puede tener efectos importantes en la dieta. Todo ello aumenta el riesgo de desnutrición en el anciano. En el ámbito hospitalario la malnutrición es un problema frecuente y relevante, además existe una falta de herramientas establecidas para el cribado nutricional en los protocolos clínicos lo que conlleva una baja detección de la desnutrición. Por tanto, son necesarias las evaluaciones nutricionales exhaustivas de las personas mayores, en las que se deben tomar medidas antropométricas y realizar análisis bioquímicos y evaluaciones nutricionales. Todo ello induce a abordar un tema tan amplio como es la malnutrición en las personas mayores de 65 años y a buscar herramientas que desde enfermería se puedan llevar a cabo para su detección y consecuente actuación mediante la realización de una revisión sistemática.

 

PALABRAS CLAVE

Anciano, malnutrición, estado nutricional, nutrición del anciano.

 

ABSTRACT

During the last decades, an accelerated aging of the population has been taking place in developed countries. Basic physiological aging implies modifications, which mean that the person is more vulnerable to nutritional risk and together with these physiological changes can accompany profound psychosocial and environmental changes, such as isolation, loneliness, depression and lack of income, all of this can have important effects on diet. All this increases the risk of malnutrition in the elderly. In the hospital setting, malnutrition is a frequent and relevant problem, and there is also a lack of established tools for nutritional screening in clinical protocols, which leads to a low detection of malnutrition. Therefore, exhaustive nutritional evaluations of the elderly are necessary, in which anthropometric measurements must be taken and biochemical analyzes and nutritional evaluations must be carried out. All this induces to address a topic as broad as malnutrition in people over 65 years of age and to look for tools that nursing can carry out for its detection and consequent action by carrying out a systematic review.

 

KEY WORDS

Elderly, malnutrition, nutritional status, nutrition of the elderly.

 

INTRODUCCIÓN

Durante las últimas décadas se está produciendo en los países desarrollados, un envejecimiento acelerado de la población debido tanto al aumento de la esperanza de vida como al descenso de la natalidad. Se estima que, en el año 2050, la proporción de personas mayores de 65 años habrá alcanzado el 30,8% de la población.1

La Organización Mundial de la Salud (OMS) desde la Conferencia Internacional sobre la Nutrición celebrada en Roma, reconoce a la población anciana como uno de los grupos más vulnerables desde el punto de vista de la nutrición. 1

El envejecimiento fisiológico básico implica modificaciones, las cuales suponen que la persona es más vulnerable al riesgo nutricional: modificaciones del aparato digestivo, alta prevalencia de gastritis atrófica, modificaciones de la microbiota, embotamiento gustativo vinculado a la degeneración de papilas gustativas con umbrales elevados de detección del gusto, disminución de la discriminación olfativa, mecanismos de respuesta de la sed deteriorados y un peor desempeño del sistema nervioso central y periférico.2

Junto con estos cambios fisiológicos, el envejecimiento también puede venir acompañado de profundos cambios psicosociales y ambientales, como el aislamiento, la soledad, la depresión y la falta de ingresos, todo ello puede tener efectos importantes en la dieta. Combinadas estas tendencias aumentan el riesgo de desnutrición en la vejez y a pesar de que las necesidades calóricas disminuyen con la edad, la necesidad de la mayoría de los nutrientes se mantiene relativamente sin cambios. 3

La desnutrición en la edad avanzada interactúa con los cambios fundamentales relacionados con la edad, lo que a menudo se manifiesta en reducción de la masa muscular y ósea y mayor riesgo de fragilidad. La desnutrición también se ha asociado con deterioro de la función cognitiva, deterioro de la capacidad para cuidar de uno mismo y mayor riesgo de dependencia de cuidados. Sin embargo, a menudo la desnutrición en la vejez no se diagnostica, y son pocas las evaluaciones exhaustivas de la prevalencia mundial de las diferentes formas de desnutrición. 3

Todo esto tiene implicaciones para la salud, la calidad de vida, la independencia y las circunstancias económicas. Se sabe que las mejoras en nutrición aportan beneficios tangibles a las personas mayores y muchas enfermedades y afecciones relacionadas con la edad pueden prevenirse, modularse o mejorarse mediante una buena nutrición. Sin embargo, se requieren enfoques prácticos y realistas para optimizar la dieta y la ingesta de alimentos en adultos mayores. 4

La prevalencia de malnutrición o el riesgo de padecerla, en el adulto mayor, varía según el grado de autonomía y el lugar donde vive. Los adultos mayores, no institucionalizados y autónomos son un colectivo que, aunque no suele presentar malnutrición, suele presentar riesgo de malnutrición. Detectar problemas nutricionales en este grupo poblacional, aparentemente sano, es un reto para los profesionales de la salud por su dificultad puesto que, muchos de ellos ni siquiera acuden de forma periódica a los centros de salud. La elaboración de protocolos basados en estrategias de detección precoz a través de la identificación de factores asociados a los problemas nutricionales, podría ayudar en su identificación. 5

En el ámbito hospitalario la malnutrición es un problema frecuente y relevante. En los ancianos hospitalizados en los servicios de geriatría, se han descrito elevadas prevalencias de malnutrición. La malnutrición de los ancianos condiciona una mayor estancia hospitalaria, una mayor mortalidad, un aumento de los reingresos, una mayor discapacidad incidente y unos costes mayores de la atención sanitaria. 6

Existe una falta de herramientas establecidas para el cribado nutricional en los protocolos clínicos lo que conlleva una baja detección de la desnutrición. 7 Por tanto, son necesarias las evaluaciones nutricionales exhaustivas de las personas mayores, en las que se deben tomar medidas antropométricas y realizar análisis bioquímicos y evaluaciones nutricionales. 3

El uso de herramientas validadas, fáciles de usar y de detección rápida para la desnutrición en los ancianos puede mejorar el diagnóstico y, posiblemente, el pronóstico. 8

Todo ello induce a abordar un tema tan amplio como es la malnutrición en las personas mayores de 65 años y a buscar herramientas que desde enfermería se puedan llevar a cabo para su detección y consecuente actuación mediante la realización de una revisión sistemática.

 

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Identificar a través de una revisión sistemática las causas de la malnutrición en los mayores de 65.

Objetivos específicos:

Conocer las pautas favorables y perjudiciales para una correcta nutrición en el anciano.

Averiguar herramientas de control de la malnutrición en el anciano.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha procedido a elaborar una revisión sistemática de estudios de investigación realizados sobre la malnutrición en mayores de 65 años.

La búsqueda bibliográfica se realizó en diferentes bases de datos y páginas web como: PUBMED, MEDLINE, Sciencedirect, Web of Science (Scielo), entre otras siendo utilizados artículos científicos, revistas, publicaciones y libros. Se han utilizado los operadores booleanos «OR», «AND» y «NOT». Las palabras clave utilizadas para la búsqueda bibliográfica según los descriptores en ciencias de la salud (DeCS), han sido: anciano, malnutrición, estado nutricional, nutrición del anciano.

La estrategia de búsqueda comienza con la formulación de una pregunta de investigación sobre intervenciones de educación sanitaria en el uso de dispositivos de inhalación, en base a una pregunta tipo P.I.C.O. (Paciente-Intervención-Comparador-Resultado/ Outcomes) (Tabla 1). Véase tabla 1 en anexos.

Como criterios de inclusión, se utilizaron ensayos clínicos, estudios de casos/controles, estudios de cohortes y estudios observacionales. Artículos publicados a partir del 2015 hasta junio 2021, artículos en castellano, inglés, francés o portugués.

Se excluyeron de la investigación, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica. Artículos publicados antes del 2015, artículos que no estén escritos en castellano, inglés, francés o portugués.

Para valorar la calidad metodológica de los artículos seleccionados se empleó el sistema de evaluación de calidad de vida “herramienta QualSyst”9. Esta herramienta, fue desarrollada para, de una manera sencilla y estandarizada, asignar un índice de calidad a los estudios incluidos en una revisión sistemática. El sistema se basa en una lista de preguntas, diferentes en caso de estudios cualitativos o cuantitativos, donde las posibles respuestas son: sí, parcial, no o no aplicable (NA). Para estudios cuantitativos, que fue la utilizada en esta revisión, trata de 14 preguntas, relativas a 8 diferentes aspectos del diseño del estudio (descripción del muestreo, participantes, asignación, medidas, tamaño muestral) y resultados (descripción de la varianza, factores de confusión, detalle de los resultados). Una vez contestadas el cálculo del índice final para estudios cuantitativos se realiza mediante la fórmula: [(número de “si” x 2) + (número de“parcial” x 1)] / 28 – (número de “NA” x 2), resultando un valor de 0 a 1, siendo 1 el resultado óptimo. Cada revisor evaluó de manera independiente los estudios incluidos aplicando esta herramienta, el índice de calidad final es el resultado de la media aritmética de los índices obtenidos por ambos.

La bibliografía fue revisada hasta junio de 2021.

 

RESULTADOS

[Se efectúa una primera selección por título y resumen, realizando una revisión y descartando aquellos que no se ajustan a los criterios establecidos (Figura 1) véase en anexos.

Tras la valoración crítica se seleccionaron 16 estudios. Se incluyeron un total de 4600 pacientes mayores de 65 años diagnosticados de malnutrición. Todos los artículos incluidos mostraban especial importancia a las herramientas utilizadas para la detección de este problema de salud y que son necesarias para la puesta en marcha y el control de la malnutrición en el anciano, que resulta una desventaja en el proceso del envejecimiento10-25.

Siete estudios se realizaron en España10-12,14-17, uno en Turquía13, uno en México18, uno en Colombia19, dos en Australia20,23, uno en Francia21, uno en Reino Unido22, uno en Países Bajos24 y uno en República Checa25.

Los datos extraídos fueron usados para diseñar una tabla en la que se reflejan los resultados que se muestran a continuación de forma resumida y ordenada. (Tabla 2).

Tabla 2, tabla de resultados véase en anexos.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Numerosos estudios muestran la utilidad de los cuestionarios como el Mini Nutritional Assessment questionnaire (MNA) diseñados para conocer el estado del anciano y poder averiguar si sufren malnutrición10-18,23,25. También se utilizan otro tipo de herramientas de cribado como el Método Chang (MCh), la Valoración Global Subjetiva (VGS), el índice Alimentario Saludable (IAS) y el grado de Adhesión al patrón de dieta Mediterránea (ADM)14,15 siendo muy eficaces en el diagnóstico de la malnutrición en los mayores de 65 años.

Por otra parte, para estudiar la malnutrición en los mayores de 65 años, se utilizan otro tipo de variables que son de gran utilidad como: el IMC, salud bucodental, soledad, síntomas de depresión, dependencia funcional, perímetro braquial y de la pantorrilla, parámetros analíticos, escalas, etc.10-12,14,17,18,22,24,25.

Otros estudios12,14,15,17,18 reiteran la importancia del uso de estas herramientas de cribado de la malnutrición para poder hacer un seguimiento del anciano, un programa de salud o una educación en hábitos saludables, que le ayuden a remediar su estado nutricional deficitario. Cabe destacar la demanda de precisión y elección en el criterio para detectar la malnutrición, pues según la escala o herramienta utilizada puede variar el porcentaje de pacientes con estado de nutrición deficitario20.

En esta línea de investigación, parece que se hace mayor hincapié en el riesgo de desnutrición en el anciano, pero es importante destacar el problema a la inversa, es decir, la obesidad en el anciano13,18 que no deja de ser tan perjudicial para la persona como la desnutrición.

Así mismo, se ha podido observar que, el riesgo de padecer un estado nutricional deficitario afecta a la hora de un posible ingreso hospitalario, tanto en sus resultados clínicos como el empeoramiento del ingreso19,22,25. Un estudio realizado en un hospital de Colombia19 expone que el 30-50% de los ancianos ingresados presentaban desnutrición al ingreso, siendo esto perjudicial para el desenlace del ingreso hospitalario, además del coste asociado que implica este proceso23.

Siguiendo las pautas de la literatura hallada hasta el momento, los suplementos alimenticios son recomendables para los mayores de 65 años con riesgo de padecer desnutrición21,23, aunque otros estudios hacen referencia a la importancia de la educación del paciente a la hora de la ingesta y el tipo de alimentos a ingerir siendo Atención Primaria una herramienta esencial para desempeñar esta función15.

En definitiva, y coincidiendo toda la literatura revisada de España10-12,14-17 y otros lugares del mundo13,18-25 la malnutrición es un síndrome geriátrico con alta prevalencia y graves consecuencias

La malnutrición en mayores de 65 años presenta diferentes motivos, además del envejecimiento natural de la persona. El averiguar la población en riesgo de malnutrición es un punto crucial para poner medios para dar solución a la malnutrición, por ello es imprescindible el uso de herramientas para el cribado poblacional.

Es importante conocer los cambios fisiológicos y psicológicos en el proceso del envejecimiento, para poder acercar al anciano las medidas adecuadas para su correcta evolución.

Este estudio abre una futura investigación hacia el tipo de alimentación en los ancianos y considera que sería efectiva la puesta en marcha de un plan de acción desde Atención Primaria en cribado y educación alimentaria poblacional de mayores de 65 años.

 

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