A propósito de un caso: sedación en fase agónica

AUTORES

1. Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza.
2. Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón. Huesca.
3. María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.
4. Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza.
5. Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza.
6. Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza.

RESUMEN

La sedación en fase agónica es un aspecto fundamental de los cuidados paliativos, enfocado en aliviar el sufrimiento y proporcionar confort a los pacientes en sus últimos días o horas de vida. En el ámbito de la enfermería, el manejo de la sedación en esta etapa requiere conocimientos específicos, habilidades clínicas y una profunda comprensión de las necesidades del paciente y su familia.

PALABRAS CLAVE

Sedación, enfermería, fase agónica.

ABSTRACT

Agonal sedation is a fundamental aspect of palliative care, focused on relieving suffering and providing comfort to patients in their last days or hours of life. In the field of nursing, managing sedation at this stage requires specific knowledge, clinical skills, and a deep understanding of the needs of the patient and her family.

KEY WORDS

Sedation, nursing, agonic phase.

INTRODUCCIÓN

Paciente de 70 años diagnosticado de cáncer de páncreas en situación terminal que decide pasar los últimos días junto a su familia en su domicilio.

Pasados unos días desde el alta hospitalaria comienza con dolor, disnea, agitación y nauseas. Es portador de una vía subcutánea.

Como enfermero de Atención Primaria, junto con tu compañero médico de familia, procedes a realizar un plan de cuidados para garantizar una asistencia eficaz e individualizada.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON¹

Después de una entrevista clínica a paciente y familiares y habiendo visto el domicilio, la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon¹ sería la siguiente:

Patrón 1: Percepción – manejo de salud.

El patrón se ve alterado ya que el paciente muestra agitación ante la nueva situación vital por la que está pasando. Siente miedo ante la muerte y no quiere tener dolor.

Patrón 2: Nutricional- metabólico.

Conforme ha ido evolucionando la enfermedad, el paciente ha perdido peso y se encuentra en estado caquéxico. No tiene apetito y se encuentra nauseoso. No ingesta de alimentos ni de líquidos desde las últimas 24 horas, coincidiendo con el inicio del empeoramiento. No lesiones cutáneas.

Patrón 3: Eliminación.

Desde el diagnóstico del proceso canceroso ha presentado estreñimiento que ha corregido con enemas. Desde el empeoramiento del cuadro no ha tenido la necesidad de defecar. La cantidad de orina ha ido disminuyendo desde el empeoramiento del cuadro.

Patrón 4: Actividad – ejercicio.

El patrón está alterado ya que presenta disnea y cansancio excesivo. Antes del empeoramiento hacía vida cama-sillón. Ahora expresa no tener fuerzas para mantenerse erguido. Tensión arterial y frecuencia cardiaca en valores dentro de la normalidad.

Patrón 5: sueño – descanso.

La percepción del sueño-descanso es mala a pesar de encontrarse somnoliento todo el día. Comenta entre el dolor y el miedo, tiene dificultad para dormir.

Patrón 6: Cognitivo – perceptivo.

Está consciente en todo momento, es capaz de tomar decisiones.

Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto.

No hay alteración.

Patrón 8: Rol – relaciones.

Familia funcional y existe buen apoyo. Todos están en el proceso de duelo.

Patrón 9: Sexualidad y reproducción.

No valorado.

Patrón 10: Adaptación y tolerancia al estrés.

No se ve capaz de afrontar la última etapa de la vida y tiene miedo a sentir dolor.

Patrón 11: Valores – creencias.

No se expresa conflicto según sus creencias y valores ante el planteamiento de la sedación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC²

00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor y ansiedad manifestado por disnea.

NOC: Confort respiratorio.

NIC: Manejo del dolor y de la ansiedad.

00069 Afrontamiento ineficaz relacionado con incertidumbre y crisis situacional manifestado por expresión verbal solicitando ayuda.

NOC: Toma de decisiones.

NIC: Orientación sobre el sistema de salud.

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con complejidad del sistema de cuidados de su proceso actual manifestado por referencias verbales acerca de la inefectividad del tratamiento.

NOC: Decisiones sobre asistencia de salud.

NIC: Apoyo en la toma de decisiones.

00147 Ansiedad ante la muerte relacionado con situación vital manifestado por miedo al proceso de morir.

NOC: Muerte digna.

NIC: Cuidados en la agonía.

00067 Riesgo de sufrimiento espiritual relacionado con cambio vital.

NOC: Salud espiritual.

NIC: Cuidados en la agonía.

PLANIFICACIÓN

Se considera importante priorizar una muerte digna y sin dolor, ofreciéndole la posibilidad de la administración de medicación mediante un infusor para favorecer la sedación.

EJECUCIÓN³

Se decide poner un infusor de alto volumen a 1,5 ml/h para tener una autonomía de 7 días.

Procederemos a realizar los cálculos correspondientes de la medicación pautada por su médico:

• Cloruro mórfico 50 mg: 5 amp al 1% (amp de 1 ml)= 5 amp x 1ml x 7 días= 35 ml.
• Haloperidol 5 mg: 1 amp (amp de 1ml)= 1 amp x 1ml x 7 días= 7 ml.
• Metoclopramida 30 mg: 3 amp (amp de 2ml)= 3 amp x 2ml x 7 días= 42 ml.

El volumen total de fármacos es: 35 ml + 7ml + 42ml = 84 ml

Como el infusor tiene una velocidad de 1,5ml/h, el volumen a pasar en 24h será: 1,5 x 24h = 36ml/h y que en 7 días será: 36ml x 7 días = 252 ml.

El suero fisiológico que necesitaremos para terminar de rellenar el infusor será: 252 ml (volumen total del infusor) – 84 ml (volumen de fármacos) =168 ml.

Tras realizar los cálculos procederemos a cargar el infusor.

Material necesario:

• Guantes.
• Paño estéril.
• Jeringa (20ml/50ml) con conexión Luer.
• Agujas para cargar.
• Suero fisiológico.
• Ampollas de medicación.
• Infusor.

Técnica a seguir:

• Lavado de manos.
• Desinfección de manos con solución alcohólica.
• Colocación de guantes.
• Despliegue del paño estéril.
• Colocación de todo el material sobre el paño.
• Cargar con la jeringa todas las ampollas de medicación y sacar el aire.
• Completar hasta el volumen total del infusor con suero fisiológico (ya calculado).
• Retirar el clamp, conectar la jeringa al infusor y cargarlo comprobando el llenado correcto del elastómero.
• Cerrar el tapón de entrada de la medicación del infusor.
• Comprobar que llega una gota al puerto de salida del catéter (esto indica que el infusor funciona bien).
• Conectar el infusor a la vía subcutánea (la cual ya estará purgada con 0,5ml de suero fisiológico) y abrir el clamp. Así evitaremos el retraso de la disponibilidad de los fármacos y por tanto su efecto.
• Rotular el infusor con la información de su contenido además de anotarlo en la hoja de tratamiento del domicilio, para cualquier consulta.
• Proteger el infusor de la luz con una bolsa opaca para que no se alteren los fármacos fotosensibles.
• Dar la información básica a la familia para vigilar el correcto funcionamiento del infusor.

EVALUACIÓN

Mediante seguimiento telefónico se dio apoyo a la familia. En el momento del fallecimiento, la misma nos agradeció haber llevado a cabo dicha actuación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Suárez, J.L.Á. et al. (2010) ‘Manual de Valoración de Patrones Funcionales. Gijón: Dirección Enfermería Atención Primaria Área V del servicio de salud del Principado de Asturias.
2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 20 Jun 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
3. Soriano Fernández H, Rodenas García L, Moreno Escribano D, Roldán Castillo B, Castaño Moreno E, Palazón García E. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2009 Oct [citado 24 jun 2024]; 2(8): 12. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000300008
4. Auría Genzor G, Cabrero Claver A, Narvión Carriquiri A, Ortega Riba V, Puértolas Guerri Y. Guía de práctica clínica para el manejo de la vía subcutánea. Servicio Aragonés de Salud; 2020 [citado 24 jun 2024]. Disponible en: https://www.google.com/url?esrc=s&q=&rct=j&sa=U&url=https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2021/04/gpc_606_via_subcutanea_compl_rev.pdf&ved=2ahUKEwiw9OOuk_SGAxVEVqQEHUk6D20QFnoECAoQAg&usg=AOvVaw0lH5THFOCMfWz2xlashgod