A propósito de una caso: plan de cuidados de enfermería en paciente con fecaloma.

15 agosto 2022

AUTORES

  1. Sofía Gómez Moreno. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Isabel Miranda Ugarte. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Loreto Zaragoza Molinés. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Julia Gimeno Zarazaga. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Raquel Sánchez Pasamon. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Alicia Esteve Perdiguer. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El fecaloma es una acumulación de heces en el recto o en el colon, que taponan el flujo normal del tracto intestinal y cuya localización más frecuente es en colon distal y recto1,2.

Puede presentarse con imposibilidad de defecación o con defecaciones cuya consistencia es más dura de la habitual, acompañadas de episodios de dolor abdominal, vómitos por obstrucción e incluso diarrea por rebosamiento. Es preciso la realización de un diagnóstico diferencial con masas en hipogastrio3.

Aunque los fecalomas son más frecuentes en ancianos o pacientes encamados, como aquellos que presentan lesiones medulares, pueden darse en cualquier persona. Generalmente, son fáciles de manejar médicamente, donde las opciones de tratamiento son los enemas, laxantes, evacuación rectal para aliviar la impactación fecal, e incluso cirugía, si procede, en caso de que los métodos habituales fallen4.

Se desarrolla un plan de cuidados en un paciente con fecaloma, utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC, con el objetivo de garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la aparición de complicaciones y permita la correcta evolución del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Fecaloma, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Fecaloma is an accumulation of feces in the rectum or colon, which obstruct the normal flow of the intestinal tract and whose most frequent location is in the distal colon and rectum1,2

It can present with impossibility of defecation or with defecations whose consistency is harder than usual, accompanied by episodes of abdominal pain, vomiting due to obstruction and even diarrhea due to overflow. A differential diagnosis with masses in hypogastrium is necessary3.

Although fecalomas are more common in the elderly or bedridden patients, such as those with spinal cord injuries, they can occur in anyone. Generally, they are easy to manage medically, where treatment options are enemas, laxatives, rectal evacuation to relieve fecal impaction, and even surgery, if appropriate, in case the usual methods fail4

A care plan is developed in a patient with fecaloma, using the NANDA-NIC-NOC taxonomy, with the aim of guaranteeing comprehensive care that avoids or minimizes the appearance of complications and allows the correct evolution of the patient.

 

KEY WORDS

Fecaloma, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años que acude por dolor abdominal acompañada de su hija. La paciente refiere que comenzó desde hace cinco días con dolor abdominal a nivel epigástrico con irradiación a hipocondrio derecho y que ha presentado 3 vómitos aislados en contexto de dolor durante la noche de hoy. No refiere vómitos ni náuseas en el momento actual. Refiere un dolor tipo opresivo constante que hace que tenga orexia disminuida y sensación de defecación incompleta. No clínica miccional, no cefalea, afebril, no mialgias ni artralgias.

• Datos clínicos: Deterioro cognitivo leve.

• Medicación actual: Ácidos grasos omega 3.

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Constantes vitales:

• Tensión Arterial: 142/81 mmHg.

• Frecuencia Cardíaca: 88 lpm.

• Saturación de O2: 99%.

• Frecuencia Respiratoria: 14 rpm.

• Temperatura (axilar): 36,1ºC.

Paciente consciente y orientada, perceptiva y receptiva.

Normocoloreada. Normohidratada. Eupneica en reposo.

Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, no soplos ni extratonos, normoventilación bilateral sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Peristaltismo disminuido, blando y depresible, doloroso a la palpación en zona umbilical. No hay masas ni megalias. No signos de defensa ni rebote, no signos de irritación peritoneal.

Pulsos femorales bilaterales presentes y simétricos. No hay edemas en EEII. No signos de TVP.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

• PCR: 29.66

• Bioquímica: Glucosa 109, Urea 23, Urea 6; Cr 0.78; Bilirrubina total 1.54 (Directa 0.31), iones normales, GFR 85.85

• Enzimas hepáticas amilasa y lipasa sin alteraciones.

• Hemograma: Leucocitos 7500 (6600N 400M 500L); hematíes 4.15, Hb 13.6, VCM 97.20, Hto 40.3, Plaquetas 169000.

• Hemostasia: INR 1.49

Analítica orina: Sin hallazgos de interés.

Radiografía de tórax y abdomen: No se visualizan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda. DVP Distensión de asas centro abdominales de intestino delgado en el límite alto de la normalidad. Neumatización de marco cólico sin distensiones patológicas y con presencia de contenido fecal y gas en ampolla rectal.

TAC abdominal: Dilatación gástrica y de segmento distal esofágico. Divertículo duodenal en tercera porción. Distensión de asas de intestino delgado. Ileon terminal con colapso de su luz y sin alteraciones parietales ni circundantes, podría ser espástico. Distensión de marco cólico. Fecaloma en ampolla rectal. Diverticulosis sigmoidea sin signos parietales asociados.

Hígado y bazo de tamaño y densidad normal. Vía biliar de calibre conservado. Páncreas y suprarrenales de características normales. Riñones de tamaño y morfología normal. Vejiga vacía.

ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones agudas de la repolarización.

Tratamiento recibido en urgencias:

• Dieta absoluta.

• Sueroterapia (Suero fisiológico 0.9% 500 ml IV).

• Paracetamol 1 gr IV.

• Omeprazol 40 mg IV.

• Metamizol 2 gr IV.

• Metoclopramida 10 mg IV.

• Enema rectal con sonda y extracción manual de fecaloma.

Se reevalúa a la paciente, la cual refiere mejoría clínica con la medicación administrada y enema. Ante la mejoría clínica y los resultados de las pruebas realizadas, se decide alta para manejo ambulatorio.

Se pauta dieta blanda, suero oral para rehidratación, Movicol 13,8 g c/24h, Paracetamol 1g c/8h si precisa por dolor abdominal y Metoclopramida si precisa por náuseas y/o vómitos y se explican los signos de alarma por los que debe acudir de nuevo al servicio de urgencias.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR:

Tras la exploración física, las constantes vitales son las siguientes: Tensión Arterial: 142/81 mmHg. Frecuencia cardíaca: 88 lpm. Saturación de O2: 99%. Frecuencia respiratoria: 14 rpm. Temperatura axilar: 36,1ºC.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

La paciente realiza habitualmente 5 comidas al día, pero en los últimos días ha disminuido su ingesta debido a las náuseas y dolor abdominal. Mantiene una dieta equilibrada acorde a sus necesidades fisiológicas.

Peso: 58 Kg. Talla: 1.57 cm. IMC: 23.53 (normopeso). Normohidratada.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Control autónomo del esfínter fecal. Realiza deposiciones de mayor consistencia de la habitual y sin productos patológicos asociados desde hace cinco días.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA:

La paciente es independiente y autónoma tanto para movilizarse como para mantener una posición adecuada.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO:

La paciente no toma ninguna medicación para dormir/conciliar el sueño y no refiere ningún tipo de dificultad para conciliar el sueño.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Independiente para vestirse y desvestirse.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Paciente afebril con temperatura axilar termometrada de 36,1ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Paciente independiente para la higiene y protección cutánea diaria. Buen aspecto e higiene corporal.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Actualmente, la paciente refiere estar intranquila y preocupada por su estado de salud.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Consciente y orientada. No hay déficits en la audición y visión. Funciones sensitivas y cognitivas conservadas. Independiente para comunicarse con los demás. Expresa temor ante su situación actual.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Datos desconocidos

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Actualmente, jubilada. Era profesora de Educación Infantil.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Realiza clases de salsa 2 días a la semana.

14. NECESIDAD DE APRENDER:

Independiente. Con estudios superiores (universitario). Necesita saber el motivo de su empeoramiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)5-7

Estreñimiento (00011) r/c dolor m/p ausencia de heces.

RESULTADOS:

Eliminación intestinal (0501).

Control del dolor (1605).

INTERVENCIONES:

(0440) Entrenamiento Intestinal.

Actividades:

  • Enseñar al paciente/familia los principios de la educación intestinal.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. – Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados.
  • Disponer de intimidad.
  • Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.

(0450) Manejo de estreñimiento/impactación.

Actividades:

  • Administrar laxantes o enemas, si procede.
  • Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
  • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, forma volumen y color, si procede.
  • Consulta con el medico si persiste los signos y síntomas del estreñimiento o impactación.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puede ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
  • Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede.
  • Instruir al paciente/familiar sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento/ impactación.
  • Vigilar los signos y síntomas del estreñimiento.

 

Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) m/p conductas de defensa y conducta expresiva.

RESULTADOS:

Control del dolor (01605).

Indicadores:

  • Reconocer factores causales: 3 en ocasiones.
  • Reconoce el comienzo del dolor: 3 ocasiones.
  • Utiliza medidas preventivas: 2 raramente.
  • Utiliza analgésicos de forma apropiada: 4 con frecuencia.
  • Reconoce los síntomas del dolor: 4 con frecuencia.

INTERVENCIONES:

Manejo del dolor (1400).

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
  • Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a procedimientos.
  • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Proporcionar a la persona alivio del dolor óptimo mediante analgésico prescrito.
  • Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
  • Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
  • Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.

Administración de analgésicos (2210).

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Elegir el analgésico o combinación de estos, cuando se prescriba más de uno.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
  • Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según protocolo de la institución.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.
  • Instruir para que se solicite la medicación PRN para el dolor antes de que el dolor sea severo.
  • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica).

 

Ansiedad (00146) r/c estado de salud m/p inquietud.

RESULTADOS:

Aceptación estado de salud (01300).

Indicadores:

  • Tranquilidad: 2 escasa.
  • Expresa sentimientos y reacciones sobre el estado de salud: 4 sustancial.
  • Reconocimiento de la realidad de la situación de salud: 4 sustancial.
  • Toma de decisiones relacionadas con la salud: 4 sustancial.

Control de la ansiedad (01402).

Indicadores:

  • Planea estrategias para superar situaciones estresantes: 4 con frecuencia.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad: 4 con frecuencia.
  • Refiere dormir de forma adecuada: 4 con frecuencia.
  • Controla la respuesta de ansiedad: 3 en ocasiones.

INTERVENCIONES:

Escucha activa (4920).

Actividades:

  • Mostrar interés en el paciente.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Estar atento a las palabras que se eviten, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.
  • Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación o inflexión de la voz.
  • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
  • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

Disminución de la ansiedad (05820).

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

CONCLUSIÓN

La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias tras control del dolor abdominal tras expulsión de fecaloma.

Se le dieron recomendaciones tanto verbales como por escrito en informe de alta acerca del tratamiento a llevar a cabo, así como de los signos y síntomas de alarma que serían motivo de volver al servicio de urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. D. Pérez, P. Martínez, J. Valdés. Fecaloma gigante en mujer de 54 asños como causa de vómitos y diarrea. Aten Primaria. 2019; 51(1): 52-5.
  2. Caselli M Gino, Besa C Cecilia, Miguieles C Rodrigo. Fecaloma gigante en un paciente adolescente. Rev Chil Cir [Internet]. 2014 Dic [citado 10 de Julio de 2022]; 66(6): 529-530. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000600003
  3. Andrés O’Brien S. Fecaloma: importante complicación en adultos mayores con constipación crónica. Rev Med Clin Condes. 2012; 23:111-2.
  4. Aiyapapan SK, Ranga U, Samraj A, Rajan SC, Veeraiyan S. A case of fecaloma. Indian J Surg. 2013; 75:323-4.
  5. Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015- 2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6o Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.

 

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