Abordaje de enfermería en el cribado del deterioro cognitivo en atención primaria. Artículo monográfico

AUTORES

1. ⁠Marta Almarza Sanz. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
2. ⁠Isabel Murillo Lázaro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
3. Ana Galilea Mangado. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
4. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera especialista en familiar y comunitaria. Instituto catalán de la Salud.
5. Rocío Funes Gil. Enfermera especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
6. Víctor Alonso Lozano. Enfermero especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El deterioro cognitivo es un trastorno objetivable y persistente que afecta a las funciones cognitivas, sin alcanzar la intensidad de la demencia. Se caracteriza por una queja subjetiva de pérdida de memoria u otra función cognitiva, confirmada por un informador fiable, menor rendimiento en pruebas cognitivas y la capacidad del paciente para realizar sus actividades habituales. En España, la prevalencia de deterioro cognitivo en mayores de 65 años es del 18.5%, aumentando al 45.3% en mayores de 85 años, siendo más común en mujeres. En ancianos institucionalizados, la prevalencia puede llegar al 44%.

En Atención Primaria, la detección precoz del deterioro cognitivo es fundamental para intervenir y controlar los factores de riesgo. Las herramientas de cribado, como el Mini Mental State Examination (MMSE), el Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS), el Test del Reloj y el Montreal Cognitive Assessment (MoCA), son esenciales, aunque ninguna es ideal para todos los pacientes. La elección del test depende del tiempo disponible y la experiencia del profesional sanitario. Es importante adaptarlas al nivel cultural y educativo del paciente.

PALABRAS CLAVE

Disfunción cognitiva, enfermería de atención primaria, diagnóstico precoz.

ABSTRACT

Cognitive impairment is a persistent disorder affecting cognitive functions without reaching the severity of dementia. It is characterized by a subjective complaint of memory loss or another cognitive function, confirmed by a reliable informant, lower performance in cognitive tests, and the patient’s ability to perform usual activities. In Spain, the prevalence of cognitive impairment in individuals over 65 years old is 18.5%, rising to 45.3% in those over 85, and is more common in women. In institutionalized elderly, prevalence can reach up to 44%.

In Primary Care, early detection of cognitive impairment is crucial for timely intervention and risk factor management. Screening tools such as the Mini Mental State Examination (MMSE), Fototest, Memory Impairment Screen (MIS), Clock Drawing Test, and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) are essential, though none are ideal for all patients. The choice of test depends on the available time and healthcare professional’s experience. It is important to adapt these tools to the patient’s cultural and educational level.

KEY WORDS

Cognitive dysfunction, primary care nursing, early diagnosis.

DESARROLLO DEL TEMA

El deterioro cognitivo es un trastorno objetivable y persistente que afecta a las funciones cognitivas pero no alcanza la intensidad de la demencia¹.

Entre sus principales características podemos encontrar una queja subjetiva de pérdida de memoria u otra función cognitiva, confirmada por un informador fiable, un menor rendimiento en pruebas de memoria o función cognitiva general y que el paciente continúe realizando sus actividades habituales¹.

Su prevalencia varía en función de la edad y el contexto, pero en general es bastante significativa en la población de adultos mayores:

• En España, la prevalencia global de deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años que acuden a atención primaria se estima en un 18.5%².
• La prevalencia aumenta considerablemente con la edad, alcanzando el 45.3% en personas mayores de 85 años².
• Las mujeres presentan tasas más elevadas (18.5%) que los hombres (14.3%)².
• En ancianos institucionalizados, la prevalencia de deterioro cognitivo leve puede ser aún mayor, con estudios que reportan cifras entre 27% y 44%³.

En el ámbito de la Atención Primaria el deterioro cognitivo tiene una importante repercusión.
Esto se debe a la importancia de la detección precoz de este trastorno para poder intervenir y abordar de manera integral a estos pacientes. Gracias a la detección temprana del deterioro cognitivo se puede controlar los factores de riesgo asociados⁴.

Esta detección precoz viene marcada por la utilización de unas herramientas de cribado a menudo empleadas por las enfermeras en la consulta para evaluar la probabilidad de presencia de deterioro cognitivo.

HERRAMIENTAS DE CRIBADO DEL DETERIORO COGNITIVO:

A pesar de la utilidad de cada test, no existe uno ideal que pueda ser empleado en todas las situaciones y con todos los pacientes que acuden a la consulta de Atención Primaria.
La elección del test depende del tiempo que se disponga y de la experiencia del profesional sanitario. Asimismo, deben ser empleados en pacientes sintomáticos, pudiendo observarse en la literatura la carencia de efectividad de estos test si se emplean en individuos asintomáticos o en aquellos con familiares con antecedentes de demencia^5-6.

Entre las herramientas de cribado del Deterioro Cognitivo en Atención Primaria podemos destacar:

• Mini Mental State Examination y Miniexamen Cognitivo de Lobo:

Es el estándar de oro de los test cognitivos de cribado desde su introducción en 1975. En España empleamos una versión revisada por Lobo et al⁷.

Presenta un tiempo de administración medio de 10 minutos, con una estructura fragmentada en diferentes áreas: Orientación espacial, temporal, memoria inmediata o fijación , recuerdo diferido o memoria de evocación), atención/concentración y cálculo, lenguaje nominación , repetición, comprensión , lectura y escritura y praxia constructiva⁷.

La puntuación total es de 30 puntos con un punto de corte de 22-23 puntos que deben ser corregidos en función de la edad y el nivel cultural⁷.

Como inconvenientes podemos encontrar un elevado número de falsos positivos en personas con baja escolaridad y/o edad avanzada (baja especificidad), y elevado número de falsos negativos en pacientes con una alta escolaridad (baja sensibilidad)⁷.

• Fototest o Test de las Fotos:

El Test de las Fotos (Fototest) es un instrumento muy breve (tiempo máximo de aplicación, 3 min) que puede ser aplicado a analfabetos y no está influenciado por factores educativos⁸.

Permite evaluar no sólo memoria, sino también denominación y fluidez verbal en asociación controlada, es decir, lenguaje y capacidad ejecutiva; además, evalúa memoria visual, no verbal, utilizando seis ítems⁸.

• Memory Impairment Screen (MIS):

El MIS es un test breve que evalúa el recuerdo de 4 palabras, tanto libre como facilitado con clave semántica, con una tarea distractora no semántica intercalada entre la codificación y el recuerdo. Su puntuación se calcula con una sencilla operación aritmética para dar mayor importancia al recuerdo libre (2 x [recuerdo libre]+[recuerdo facilitado])⁵.

Presenta una validez similar o superior al MMSE con la ventaja de que es más fácil y rápido de administrar y el inconveniente de que no puede administrarse en analfabetos y que solo evalúa la memoria⁵.

• Test del reloj:

Consiste en una tarea cognitiva que permite en 2-3 minutos evaluar áreas como la atención, la memoria remota, la capacidad visuoespacial, praxias visoconstructivas y funciones ejecutivas⁵.

Entre sus inconvenientes podemos encontrar que no evalua la memoria, por lo que no permitiría detectar la enfermedad de Alzheimer y que tiene mala aceptación y escasa validez en analfabetos⁵.

• MOCA (Montreal Cognitive Assessment):

El test MoCA valora 6 dominios cognitivos, con una puntuación total de 30 puntos. Presenta un tiempo de aplicación inferior a 10 minutos.

Entre sus ventajas, en comparación con el MMSE podemos observar un mejor desempeño en población con niveles educativos más altos y un punto de corte más alto (26 puntos), permitiendo una detección más temprana del deterioro cognitivo^9-10.

CONCLUSIONES

El deterioro cognitivo representa un importante problema de salud pública, específicamente en adultos mayores. La detección precoz del deterioro cognitivo en el ámbito de la Atención Primaria es crucial para intervenir de manera temprana y controlar los factores de riesgo asociados.

Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de múltiples herramientas de cribado, no existe ninguna herramienta universal y estas deben ser adaptadas al nivel cultural, educativo y el estado clínico de la persona atendida en la consulta de enfermería de Atención Primaria.

BIBLIOGRAFÍA

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