Parálisis braquial obstétrica

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.25.94.001

AUTORES

1. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
4. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Teresa Peón Sánchez. Graduada en Enfermería.
6. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La parálisis braquial obstétrica (PBO) ocurre durante partos difíciles debido a la tracción en el plexo braquial, resultando en la pérdida de movilidad y sensibilidad en los miembros superiores. La frecuencia de esta patología ha disminuido con el tiempo gracias al aumento del conocimiento. La PBO puede clasificarse según el lugar afectado (Parálisis de Erb, Parálisis completa del plexo braquial y Síndrome de Klumpke) y según el tipo de lesión (tracción, ruptura o avulsión del nervio). El tratamiento varía según la gravedad y el área afectada, comenzando con fisioterapia y, en casos graves, evaluaciones adicionales para posibles intervenciones quirúrgicas. Las primeras semanas de vida implican inmovilización del brazo, seguidas de movilizaciones y cinesiterapia. Aunque algunos niños se recuperan espontáneamente en tres meses, otros requieren tratamientos más prolongados. La fisioterapia es esencial por ser no invasiva y sin secuelas, a pesar de que la electroterapia no ha mostrado acelerar la rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Parálisis braquial, parto, nervio braquial, obstétrico.

ABSTRACT

Obstetric brachial palsy (OBP) occurs during difficult births due to traction on the brachial plexus, resulting in loss of mobility and sensation in the upper limbs. The frequency of this pathology has decreased over time thanks to increased knowledge. PBO can be classified according to the affected site (Erb’s Palsy, Complete Brachial Plexus Palsy and Klumpke Syndrome) and according to the type of injury (traction, rupture or avulsion of the nerve). Treatment varies depending on the severity and area affected, starting with physical therapy and, in severe cases, additional evaluations for possible surgical interventions. The first weeks of life involve immobilization of the arm, followed by mobilizations and kinesitherapy. Although some children recover spontaneously within three months, others require longer treatments. Physiotherapy is essential because it is non-invasive and without sequelae, although electrotherapy has not been shown to accelerate rehabilitation.

KEY WORDS

Brachial paralysis, childbirth, brachial nerve, obstetric.

INTRODUCCIÓN

Debido a que sé de primera mano lo que sufren los padres cuando tras el parto se enteran de que sus hijos sufren de esta patología, la falta de información que reciben y cómo tienen que buscar información en diferentes profesionales que no se ponen de acuerdo, el objetivo es hacer educación para la salud a estos progenitores para que sepan que le está ocurriendo a su recién nacido y cuáles son las posibles alternativas de tratamiento que puede recibir¹.

MÉTODO

Revisión de artículos científicos en bases de datos como: Scielo, Sciencedirect, Revistas Científicas y Pubmed. < 10 años en español e inglés. Siguiendo un criterio de exclusión en artículos de pago.

RESULTADOS

La parálisis braquial obstétrica (PBO) es una lesión que se produce durante un parto difícil, por una tracción en el plexo braquial, que es una red nerviosa localizada en la parte superior de la médula espinal a nivel de la base del cuello. Dicha lesión, produce la pérdida de la movilidad y sensibilidad en miembros superiores.

En los últimos años ha disminuido el número de casos, debido al aumento del conocimiento. La PBO se produce porque hay un aumento en el ángulo del hombro y cuello produciendo un excesivo estiramiento de los nervios. Esto puede producirse debido a factores fetales, por un parto instrumentado o factores maternos^2,3.

• Según el lugar afectado.

. Parálisis de Erb (C5-C6) e intermedia (C5-C7).

Se produce en un 75-80% de los casos, afectando a deltoides, bíceps, y supinador en rotación y abducción. Es conocido como la postura de propina de mesero. Se diferencia con la intermedia porque en esta última también produce parálisis en el tríceps, limitando, además, la extensión de la muñeca.

. Parálisis completa del plexo braquial (C5-T1).

Produce un déficit motor y sensitivo en toda la extremidad, presentando flacidez. Es el de peor pronóstico.

. Síndrome de Klumpke(C8-T1).

Sucede en menos del 2% a causa de una avulsión en las raíces de los nervios, pero sin que afecten en las raíces proximales, pudiéndose llamar mano en garra y siendo también de mal pronóstico.

• Según la afectación:

. Tracción del nervio.

Se trata de una lesión continua.

. Ruptura del nervio.

Los extremos de los nervios quedan separados.

. Avulsión del nervio.

A causa de que se arranquen las raíces nerviosas, es decir, que es una lesión preganglionar.

TRATAMIENTO:

Los tratamientos pueden variar dependiendo el nivel de lesión que se presente y además depender de la zona donde se haya producido la lesión⁴.

Aunque en los casos menos graves, la recuperación sea espontánea a lo largo de los 3 primeros meses de vida, es cierto que no en todos los casos ocurre. El tratamiento para todos los casos va a ser fisioterapéutico al menos de los 6 meses a 2 años. En casos más graves, se valoraría la realización de una resonancia magnética para verificar la necesidad de una intervención antes de los 9 meses de edad⁴.

• Fase I Durante las 3 primeras semanas de vida habrá que inmovilizar el brazo.
• Fase II Desde la 4º semana hasta el 3º mes. Se observa la evolución del bebe hasta el momento y empiezan las movilizaciones, cinesiterapia, además de, en el primer mes un entrenamiento motor. Es posible utilizar unas férulas termoplásticas nocturnas para inmovilizar el brazo.
• Fase III A partir de los 4 meses habría que empezar a notar la aparición de actividad en el bíceps, siendo capaz él bebe de llevarse la mano a la boca, en caso contrario se empezaría a plantear la cirugía y se seguirán realizando las anteriores movilizaciones.

Conforme el niño se va haciendo mayor, se buscarían juegos para incentivar la movilización de la extremidad⁵.

Existen otros tratamientos además como la electroterapia, pero aún no se ha demostrado que acelere el proceso de rehabilitación⁶.

CONCLUSIONES

La PBO es una patología poco común de la que hay variedad de opiniones acerca de su rehabilitación. Para ello, debemos tener en cuenta tanto el nivel afectado como la afectación de la lesión, teniendo en cuenta los procesos y la evolución que va siguiendo el propio niño. De esta manera, sabremos cuando de verdad es necesario realizar una intervención, aunque siempre va a ser la elección más óptima la fisioterapia al ser una intervención no invasiva y sin secuelas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Vergara Amador E, Universidad Nacional de Colombia. Conceptos actuales en el tratamiento de la parálisis obstétrica del plexo braquial: Revisión analítica a propósito de una serie de casos. Rev Colomb Méd Fís Rehabil [Internet]. 2014 [cited 2022 Nov 22];24(1):55–67. Available from: https://revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/100
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6. Investigación RS. El tratamiento fisioterápico en la parálisis braquial obstétrica. Artículo monográfico [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [cited 2022 Nov 22]. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/el-tratamiento-fisioterapico-en-la-paralisis-braquial-obstetrica-articulo-monografico/