Abordaje de enfermería en oxigenoterapia de alto flujo en paciente adulto ingresado en UCI

AUTORES

1. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Comarcal Alcañiz. Teruel.
6. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet.

RESUMEN

En la práctica clínica habitual de los últimos años la enfermería especializada en cuidados intensivos se encuentra la colocación de un dispositivo de alto flujo. Para ello se debe determinar la sintomatología clínica que presenta el paciente, conocer la colocación y saber realizar los cuidados necesarios para que el paciente use de forma eficiente la terapia de oxigenoterapia de alto flujo.

Con ese propósito, se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica de las ventajas y desventajas del uso de oxigenoterapia de alto flujo, así como los cuidados de enfermería. Así como conocer el manejo por parte del personal de enfermería de la terapia de alto flujo.

Se ha visto que los pacientes gozan de una mejor eficacia con unos buenos mantenimientos y siendo informados de la terapia de alto flujo y, además, para los pacientes en la UCI que están en riesgo de intubación o reintubación, es probable que ahorre costes.

PALABRAS CLAVE

Oxigenoterapia, enfermería, cuidados en el adulto, alto flujo, unidades de cuidados intensivos.

ABSTRACT

In the usual clinical practice of recent years, nursing specialized in intensive care is found with the placement of a high-flow oxygen therapy. To do this, the clinical symptoms presented by the patient must be determined, the placement must be known, and the necessary care must be carried out so that the patient can efficiently use high-flow oxygen therapy.

For this purpose, a literature search has been carried out on the advantages and disadvantages of the use of high-flow oxygen therapy, as well as nursing care. As well as knowing how the nursing staff handles high-flow therapy.

Patients have been shown to enjoy better efficacy with good maintenance and being informed of high-flow therapy and, in addition, for patients in the ICU who are at risk of intubation or reintubation, it is likely to save costs.

KEY WORDS

Oxygen therapy, nursing, adult care, high flow oxygen therapy, intensive care units.

DESARROLLO DEL TEMA

El objetivo del artículo monográfico es conocer el manejo adecuado del uso de oxigenoterapia de alto flujo en pacientes adultos ingresados en UCI. Para ello, se ha realizado una revisión de la literatura de las bases de datos electrónicas de Pubmed y Elservier de los últimos 10 años.

En las unidades de Cuidados Intensivos (UCI) la oxigenoterapia sigue siendo la terapia de primera línea. En los últimos años, el oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal se ha descrito como una alternativa útil a la oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. El oxígeno de alto flujo a través de la cánula nasal alivia rápidamente los síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda y mejora la oxigenación por varios mecanismos, incluido el lavado del espacio muerto, la reducción de la dilución de oxígeno y la resistencia nasofaríngea inspiratoria, un efecto moderado de presión positiva en las vías respiratorias que puede generar un reclutamiento alveolar y una mayor tolerancia y comodidad general con la interfaz y los gases inspirados calentados y humidificados¹.

La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) ha surgido en los últimos años como una herramienta bien tolerada y de sencillo uso, que ayuda a nuestros pacientes, preferentemente con fallo respiratorio hipoxémico, a sobrellevar su dificultad respiratoria y poder superarla².

Los 4 componentes esenciales del equipo de OAF son: 1) Interface con el paciente; 2) sistema de administración de alto flujo que permita controlar este y la FiO2 administrada; 3) sistema humidificador-calefactor, y 4) tubuladuras no condensantes³.

Los sistemas de los que se disponen poseen:

• Consola.
• Bolsa reservorio de H2O.
• Generador para crear el flujo.
• Cámara para acondicionar el aire
• Mezclador de oxígeno y aire.
• Circuito de gafas nasales o dispositivo para traqueo.
• Válvula de alivio de presión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA^3,4:

1.- Se debe explorar el estado de ventilación del paciente, así como informar al enfermo, familia o cuidador del procedimiento a realizar.

2.- Existe la responsabilidad por parte de enfermería de confirmar su identidad dentro del box y consensuar que le han prescrito una terapia de alto flujo.

3.- Una vez montado por parte del equipo de enfermería comprobar la fijación adecuada de las gafas y la permeabilidad de la vía aérea. El mantenimiento (cambio de suero para humidificación, Estar alerta con posibles incidencias, vigilar-ajustar temperatura del sistema) también se da por parte de enfermería.

4.- Finalmente hay que vigilar posibles fugas de aire y prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.

5.- Monitorizar constantes vitales por si hay necesidad de modificar parámetros o avisar al médico.

CONCLUSIÓN

La oxigenoterapia de alto flujo es una terapia cada vez más usada en las UCIs, pero aún hay muy pocos estudios sobre ella⁴.

La OAF ha demostrado ser más eficaz que las gafas de oxígeno de bajo flujo en el fracaso hipoxémico leve/moderado. Respecto de la oxigenoterapia convencional, mejora la dificultad respiratoria y disminuye el porcentaje de fracasos terapéuticos, pero no evita ingresos en UCIs y no disminuye ni la estancia hospitalaria ni el uso de oxígeno. Además, es una terapia cómoda para el paciente^1,2,3.

Sin embargo, se ha visto que es una terapia costosa económicamente. Parece que la OAF mejora la comodidad del paciente, pero multiplica el coste por 2 órdenes de magnitud. Podríamos estar malgastando los impuestos¹. Aunque hay otros artículos que muestran que para los pacientes en la UCI que están en riesgo de intubación o reintubación, es probable que la OAF ahorre costos, ya que permite abordar mejor al paciente⁵.

El uso de la oxigenoterapia de alto flujo cada vez es más común en las UCIs.

Es una terapia que ha demostrado gran eficacia tanto pre-intubación como post-intubación.

Ha demostrado ser muy cómoda para el paciente y sencilla de preparar/ mantener para el equipo de enfermería.

Posee grandes ventajas frente a la oxigenoterapia convencional.

Se deberían hacer más estudios sobre la oxigenoterapia de alto flujo ya que hay poca información.

BIBLIOGRAFÍA

1. Masclans JR, Pérez-Terán P, Roca O. El papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda. Med Intensiva. Noviembre de 2015; 39(8):505-15. Inglés, español. doi: 10.1016/j.medin.2015.05.009. Epub 1 de octubre de 2015. PMID: 26429697.
2. Pilar Orive J, Modesto I Alapont V. Oxigenoterapia de alto flujo: el soporte respiratorio no invasivo sale de la UCIP. ¿Es una alternativa eficiente? Oxigenoterapia de alto flujo: se retira de la UCIP soporte respiratorio no invasivo. ¿Es una alternativa eficiente?]. An Pediatr (Engl Ed). febrero de 2019; 90(2):69-71. Español. doi: 10.1016/j.anpedi.2018.11.004. Epub 31 de diciembre de 2018. PMID: 30606623.
3. Rat JP, Ragot S, Girault C, Perbet S, Prat G, Boulain T, Demoule A, Ricard JD, Coudroy R, Robert R, Mercat A, Brochard L, Thille AW; Red REVA. Efecto de las estrategias de oxigenación no invasivas en pacientes inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria aguda grave: un análisis post-hoc de un ensayo aleatorizado. Lancet Respir Med. agosto de 2016; 4(8):646-652. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30093-5. Epub 27 de mayo de 2016. PMID: 27245914.
4. Zhao H, Wang H, Sun F, Lyu S, An Y. La oxigenoterapia nasal con cánula nasal de alto flujo es superior a la oxigenoterapia convencional, pero no a la ventilación mecánica no invasiva en la tasa de intubación: una revisión sistemática y metanálisis. Cuidado de críticos. 12 de julio de 2017; 21(1):184. doi: 10.1186/s13054-017-1760-8. PMID: 28701227; PMCID: PMC5508784.
5. Eaton Turner E, Jenks M. Análisis de costo-efectividad del uso de oxígeno de alto flujo a través de cánula nasal en unidades de cuidados intensivos en el NHS de Inglaterra. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2018 jun; 18(3):331-337. doi: 10.1080/14737167.2018.1411804. Epub 5 de diciembre de 2017. PMID: 29187008.