Abordaje de enfermería integral en pacientes con ostomías intestinales: un caso práctico

AUTORES

1. Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
2. Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
3. Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
4. Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
5. Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.

RESUMEN

El aumento de patologías que requieren una ostomía intestinal conlleva importantes modificaciones físicas y emocionales para el paciente. La enfermería es fundamental en la educación, detección de complicaciones y soporte emocional. Este artículo presenta un caso clínico de un paciente ostomizado, desarrollando un plan de cuidados individualizado bajo el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, cuidados enfermeros, adaptación, calidad de vida, educación para la salud.

ABSTRACT
The increase in conditions requiring an intestinal ostomy leads to significant physical and emotional changes for the patient. Nursing plays a fundamental role in education, complication detection, and emotional support. This article presents a clinical case of an ostomized patient, developing an individualized care plan based on the Virginia Henderson model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

KEY WORDS

Ostomy, nursing care, adaptation, quality of life, health education.

DESARROLLO DEL TEMA

¿Que es una ostomía?:

La ostomía es una intervención quirúrgica que consiste en la creación de una apertura artificial en la pared abdominal para desviar el tránsito intestinal hacia el exterior, mediante la formación de un estoma. Esta técnica es empleada principalmente en patologías graves como el cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, traumatismos o procesos obstructivos. El manejo integral de pacientes ostomizados requiere conocimientos especializados sobre cuidado periestomal, adaptación psicológica y prevención de complicaciones.

Las ostomías se clasifican principalmente según su localización anatómica y funcional. Las colostomías derivan el colon hacia el exterior, las ileostomías desvían el íleon. Cada tipo se adapta a diferentes condiciones clínicas y necesidades del paciente.

La colostomía expulsa heces más formadas y menos ácidas, mientras que la ileostomía evacua un contenido más líquido, ácido y con mayor riesgo de irritación, por lo que requiere bolsas y cuidados específicos distintos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años, ingresada por hematoquecia persistente y dolor abdominal difuso de seis meses de evolución, con fatiga y pérdida de peso (5 kg). La colonoscopia reveló una lesión estenosante en colon sigmoides, confirmada como adenocarcinoma de colon por biopsia.

Se realizó sigmoidectomía con colostomía terminal permanente. La paciente se recupera favorablemente; no hay afectación ganglionar, no requiere quimioterapia.

Antecedentes: No alergias, HTA controlada, hipotiroidismo. Histerectomía previa.

Tratamiento habitual: Losartán, Levotiroxina.

Exploración física: Peso: 62 kg, Talla: 1,60 m, IMC: 24,2.

Contexto social: Vive sola, viuda. Hijos viven en otra ciudad, pero apoyan. Preocupada por el impacto en su vida social y laboral.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Normal, sin dificultad.
2. Nutrición e Hidratación: Pérdida de peso, disminución del apetito. Necesidad de dieta post-quirúrgica y con ostomía.
3. Eliminación: Cambio total por colostomía.
4. Movimiento: Autónoma, sin ayuda.
5. Descanso y Sueño: Dificultad para conciliar el sueño por preocupación.
6. Vestimenta: Autónoma.
7. Temperatura: Normotermia.
8. Higiene y Protección de la Piel: Piel íntegra. Énfasis en piel periestomal post-cirugía.
9. Evitar Peligros: Ligeramente ansiosa por el manejo de la ostomía.
10. Comunicación: Adecuada, expresa preocupaciones.
11. Creencias y Valores: Confía en la recuperación y equipo médico.
12. Trabajar y Realizarse: De baja laboral, preocupada por adaptación profesional.
13. Actividades Recreativas: Interesada en retomar lectura y vida social.
14. Aprendizaje: Gran interés en el cuidado de la ostomía.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

DIAGNÓSTICO NANDA: [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c estoma m/p sentimientos negativos sobre su cuerpo.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Aceptación: Estado de salud [1200]
    • INDICADORES: Reconoce la realidad, expresa sentimientos.
  • NOC: Autocuidado: Ostomía [1615]
    • INDICADORES: Cómoda viendo el estoma, mantiene cuidado de piel periestomal.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Apoyo Emocional [5270]: Animar a expresar sentimientos, validar emociones.
  • NIC: Fomento del Autocuidado [4360]: Proporcionar instrucción sobre manejo del estoma, animar a tocar estoma.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo y alteración de integridad cutánea (estoma).

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Curación de la herida: por primera intención [1102]
    • INDICADORES: Secreción serosa, edema perilesional.
  • NOC: Control del riesgo [1902]
    • INDICADORES: Identifica factores de riesgo.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Cuidados de las Heridas [3660]: Monitorizar herida/estoma, limpieza según protocolo.
  • NIC: Cuidados de la Ostomía [0480]: Vigilar curación del estoma, asegurar adaptación del dispositivo.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c exposición a efluentes de la ostomía.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas [1101]
    • INDICADORES: Piel intacta, lesiones cutáneas (ausentes).
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Cuidados de la Ostomía [0480]: Instruir sobre limpieza y barreras protectoras, asegurar tamaño correcto de placa, revisar piel periestomal.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00014] Incontinencia fecal r/c pérdida de control del esfínter anal tras colostomía m/p emisión involuntaria de heces a través del estoma.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Eliminación Intestinal [0501]
    • INDICADORES: Control de movimientos intestinales (a través del dispositivo).
  • NOC: Conocimiento: manejo de la ostomía [1844]
    • INDICADORES: Descripción del propósito, demostración de cambio de dispositivo.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Manejo de la Ostomía [0480]: Instruir sobre funcionamiento normal, enseñar técnicas de vaciado/cambio, informar sobre dieta, planificar horarios de vaciado.

CONCLUSIÓN

La prevalencia de ostomías resalta la importancia de la enfermería especializada. El paciente ostomizado enfrenta una compleja adaptación física y emocional. Es crucial una atención holística y personalizada, con educación sobre autocuidado, prevención de complicaciones y soporte emocional. Además, el seguimiento continuo, la comunicación efectiva y el trabajo multidisciplinar contribuyen significativamente al éxito terapéutico. La aplicación de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC es esencial para una planificación estructurada y una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. El acompañamiento enfermero desde el primer momento permite generar un vínculo terapéutico que favorece la adherencia al tratamiento y fortalece la seguridad clínica del paciente. Implementar programas de formación continua en ostomías optimiza la calidad asistencial y promueve la autonomía del paciente, así como una atención más empática, eficiente y centrada en la persona.

BIBLIOGRAFÍA

1. Liu C, He T, Liu X, Yang Y, Wang X. Application Value of Predictive Nursing Combined with Emotional Therapy in Preventing Severe Postpartum Depression. Comput Math Methods Med. 2023;2023:2800796. doi:10.1155/2023/2800796 Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2023/2800796
2. Silva MS, Muniz RM, Rossato GC, Salum NC. Elaboração e validação de cartilha educativa para pacientes estomizados. Estima (São Paulo) [Internet]. 2022 [citado 2025 Jul 18];20:e1535. Disponible en: https://www.revistaestima.com.br/estima/article/view/1535
3. Alshehri SZ, Alyousef SM, Alomran N, Alotaibi SA, Almutairi A, Althagafi A, et al. Exploring the Lived Experiences of Nurses Caring for Patients with an Ostomy in Acute Care Hospitals. J Clin Nurs. 2023;32(17-18):6143–53. doi:10.1111/jocn.15840 Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.15840
4. ClinicalKey Student Nursing [Internet]. [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/login?target=%2Fstudent%2Fnursing
5. Osakidetza – Servicio Vasco de Salud. Guía educativa para personas ostomizadas [Internet]. Vitoria-Gasteiz: Gobierno Vasco; [fecha desconocida] [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/huc_informacionpacientes/es_hcru/adjuntos/Gu%C3%ADa%20educativa%20para%20personas%20ostomizadas.pdf

ANEXOS

Anexo I: infografía cuidados ostomía.