Abordaje enfermero en paciente con diabetes mellitus tipo 2 y pie diabético

AUTORES

1. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Sheila Minguillón Montes. Auxiliar de Enfermería en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

El pie diabético es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), generando un alto impacto en la calidad de vida del paciente y en el sistema de salud. La valoración integral y la intervención adecuada del personal de enfermería son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos. Este artículo describe el caso de un paciente de 65 años con DM2 de larga evolución y úlceras en el pie derecho, aplicando el modelo de necesidades de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NIC y NOC. Se realiza una valoración basada en las 14 necesidades básicas de Henderson. La aplicación del proceso enfermero en este caso demuestra la importancia de un enfoque holístico y estructurado en la atención del pie diabético, favoreciendo la cicatrización de la lesión y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, pie diabético, diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT

Diabetic foot is one of the most serious complications of type 2 diabetes mellitus (T2DM), generating a significant impact on the patient’s quality of life and the healthcare system. Comprehensive assessment and appropriate intervention by nursing staff are essential to prevent complications and improve clinical outcomes. This article describes the case of a 65-year-old patient with long-standing T2DM and ulcers on his right foot, applying Virginia Henderson’s needs model and the NANDA, NIC, and NOC taxonomy. An assessment is based on Henderson’s 14 basic needs. The application of the nursing process in this case demonstrates the importance of a holistic and structured approach to diabetic foot care, promoting wound healing and preventing complications.

KEY WORDS

Nursing, diabetic foot, diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por resistencia a la insulina y una producción insuficiente de esta hormona. Su prevalencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas, convirtiéndose en un problema de salud pública global. Entre sus múltiples complicaciones, el pie diabético se considera una de las más graves, ya que puede derivar en infecciones severas, gangrena e incluso amputaciones, afectando la calidad de vida de los pacientes y generando una carga considerable sobre el sistema de salud. El pie diabético se desarrolla como resultado de la neuropatía periférica y la enfermedad arterial periférica, lo que provoca la pérdida de sensibilidad, disminución del flujo sanguíneo y la aparición de úlceras crónicas que pueden infectarse con facilidad. Factores como el mal control glucémico, la falta de educación en autocuidado y el uso inadecuado del calzado aumentan el riesgo de desarrollar estas complicaciones⁵.

La detección temprana y la implementación de un cuidado integral son fundamentales para evitar la progresión del pie diabético. En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel crucial en la valoración, el tratamiento de las lesiones y la educación del paciente, promoviendo la prevención y el autocuidado. La aplicación de modelos enfermeros, como el de Virginia Henderson, junto con la taxonomía NANDA, NIC y NOC, permite una atención estructurada y efectiva, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.

A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente con pie diabético, en el que se aplica una valoración basada en las necesidades de Henderson, así como el proceso enfermero utilizando diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 65 años, jubilado, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años e hipertensión arterial controlada con medicación. Refiere no seguir un plan de alimentación adecuado y mantener un estilo de vida sedentario. No realiza un monitoreo regular de su glucosa ni acude con frecuencia a controles médicos.

Consulta en el servicio de urgencias por la presencia de una úlcera en la planta del pie derecho con una evolución de dos semanas. La lesión mide aproximadamente 2 cm de diámetro, presenta bordes irregulares, exudado seroso y purulento, con signos de inflamación local. El paciente refiere dolor moderado y sensación de hormigueo en ambas extremidades inferiores. No presenta fiebre ni otros signos sistémicos de infección.

En la exploración física se encuentra una disminución de la sensibilidad en ambos pies, piel seca y fisurada. Se observa deformidad leve en los pies y signos de presión en zonas de apoyo. Los pulsos pedios son débiles, lo que sugiere insuficiencia arterial periférica. La glucosa capilar en la consulta es de 250 mg/dl.

El paciente refiere desconocimiento sobre los cuidados necesarios para prevenir lesiones en los pies y no ha recibido educación en autocuidado. Manifiesta temor ante la posibilidad de una amputación y reconoce la necesidad de mejorar sus hábitos de salud, aunque también reconoce que no sabe muy bien cómo hacerlo, qué cambios deben empezar a tener para poder prevenir todo lo que le da tanto temor, se muestra dispuesto a aprender y con ganas de modificar conductas que le lleven hacia una vida más sana con más calidad.

Dada la condición del paciente, se inicia una valoración integral basada en el modelo de Virginia Henderson para identificar sus necesidades y establecer un plan de cuidados adecuado.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respiración y circulación: Normales, sin signos de hipoxia.
2. Nutrición e hidratación: Alimentación desequilibrada, alto consumo de carbohidratos refinados.
3. Eliminación: Diuresis conservada, sin alteraciones significativas.
4. Movimiento y postura: Deambulación limitada por dolor en la lesión.
5. Sueño y descanso: Alterado por molestias en el pie.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Termorregulación: Sin alteraciones.
8. Higiene e integridad de la piel: Úlcera en pie derecho, piel seca y fisurada.
9. Evitar peligros: Riesgo elevado de complicaciones por falta de conocimientos.
10. Comunicación: Conservada.
11. Creencias y valores: Sin limitaciones para el tratamiento.
12. Ocupación y realización personal: Jubilado, actividades limitadas por la lesión.
13. Recreación y ocio: Disminuidos debido a la movilidad reducida.
14. Aprendizaje: Déficit de conocimientos sobre DM2 y cuidado del pie diabético.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^1-3

• NANDA 00046: Deterioro de la integridad cutánea
  • NIC 3660: Manejo de heridas
  • NIC 3584: Cuidado del pie
  • NOC 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
• NANDA 00126: Conocimientos deficientes sobre el autocuidado del pie diabético
  • NIC 5602: Enseñanza: proceso de enfermedad
  • NIC 5614: Enseñanza: cuidado de los pies
  • NOC 1802: Conocimiento: manejo de la diabetes

CONCLUSIÓN

La aplicación del proceso de enfermería basado en la taxonomía NANDA, NIC, NOC y el modelo de Virginia Henderson permite un abordaje integral del pie diabético, favoreciendo la cicatrización de lesiones y la prevención de complicaciones. La educación en salud es clave para mejorar la adherencia al autocuidado y reducir el riesgo de futuras úlceras.

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
4. Henderson V. La naturaleza de la enfermería. Nueva York: Macmillan; 1966.
5. Asociación Americana de Diabetes. Estándares de Atención Médica para la Diabetes—2024. Atención de la Diabetes. 2024;47(Supl. 1): S1-S255 .