AUTORES
- Miguel Rubio Lozano. Enfermero en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Elena Marco Ramo. Enfermera especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Romina Castro Garcia. Enfermera especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. España.
- Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Pablo Porroche Borruel. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
RESUMEN
La terapia de presión negativa (VAC™) se ha consolidado como una alternativa eficaz en el manejo de heridas complejas. En este artículo se presenta el caso clínico de un paciente varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad vascular periférica, quien requirió tratamiento con terapia VAC™ tras una amputación transmetatarsiana complicada por una infección del sitio quirúrgico. El abordaje enfermero se realiza desde el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, con el establecimiento de diagnósticos enfermeros, objetivos y planes de intervención mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC. La evolución del paciente demostró la efectividad de la terapia VAC™ y la importancia del rol enfermero en la prevención de complicaciones y promoción del autocuidado.
PALABRAS CLAVE
Terapia VAC, heridas complejas, cuidados de enfermería, Virginia Henderson, cicatrización.
ABSTRACT
Negative pressure wound therapy (VAC™) has become an effective alternative in the management of complex wounds. This article presents the clinical case of a 68-year-old male patient with a history of type 2 diabetes mellitus and peripheral vascular disease, who required VAC™ therapy following a transmetatarsal amputation complicated by surgical site infection. Nursing care is approached using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, including the identification of nursing diagnoses, goals, and intervention plans based on the NANDA, NIC, and NOC taxonomy. The patient’s outcome highlighted the effectiveness of VAC™ therapy and the key role of nursing in preventing complications and promoting self-care.
KEY WORDS
VAC therapy, complex wounds, nursing care, Virginia Henderson, wound healing.
La terapia de presión negativa (VAC™) ha revolucionado el tratamiento de heridas complejas, especialmente aquellas que no responden a tratamientos convencionales, como úlceras por presión, heridas quirúrgicas infectadas y lesiones traumáticas¹. Esta tecnología utiliza una bomba de succión que aplica presión negativa controlada sobre una herida, favoreciendo la perfusión, el cierre progresivo y la reducción del exudado². Su eficacia ha sido ampliamente documentada en diversos contextos clínicos, evidenciando una disminución del tiempo de cicatrización y una mejora significativa en la calidad del tejido de granulación³.
En pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus o la insuficiencia vascular, el proceso de cicatrización puede estar gravemente comprometido, incrementando el riesgo de infecciones, amputaciones y rehospitalizaciones. En este sentido, la implementación de estrategias terapéuticas eficaces y personalizadas se vuelve fundamental para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente⁴.
Desde la perspectiva enfermera, el cuidado de las heridas complejas mediante VAC™ requiere no solo conocimientos técnicos y clínicos, sino también una valoración integral del paciente que considere sus necesidades físicas, emocionales y sociales. El modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson permite una aproximación holística al paciente, favoreciendo la detección precoz de complicaciones y la promoción del autocuidado⁵.
Este artículo describe un caso clínico en el que se implementa la terapia VAC™ en un paciente con patologías crónicas que complican el proceso de cicatrización, exponiendo el abordaje enfermero desde una perspectiva integral basada en el modelo de Virginia Henderson⁵.
Datos generales del paciente:
- Edad: 68 años.
- Profesión: Jubilado, ex trabajador de la construcción.
- Situación familiar: Vive con su esposa, apoyo familiar adecuado.
Antecedentes médicos:
- Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años.
- Hipertensión arterial.
- Enfermedad vascular periférica.
- Exfumador.
Medicación actual:
- Metformina 850 mg/12h.
- Enalapril 10 mg/día.
- AAS 100 mg/día.
Exploración física:
- Tensión arterial: 138/86 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 78 lpm.
- Saturación de oxígeno: 96%.
- Temperatura: 36,7ºC.
- Consciente, orientado en las tres esferas.
Historia Clínica:
Paciente ingresa tras complicación de una herida postoperatoria en pie izquierdo, secundaria a amputación transmetatarsiana por infección en úlcera neuropática. Se decide iniciar tratamiento con terapia VAC™ por presencia de tejido necrótico, exudado abundante y mal olor. Se realizan curas cada 72 horas en quirófano menor, con seguimiento por enfermería de heridas complejas.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente: Sin alteraciones. No fumador activo.
2. Alimentarse e hidratarse: Apetito disminuido. Glucemias mal controladas. Riesgo de hiperglucemia.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diuresis y deposiciones conservadas. Continencia.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Deambula con dificultad. Usa bastón. Precisa ayuda parcial para movilizarse en casa.
5. Dormir y descansar: Refiere insomnio leve por dolor en la extremidad amputada.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Independiente con supervisión puntual.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril. Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel: Riesgo alto de deterioro. Presencia de herida compleja con signos de infección previa.
9. Evitar peligros ambientales: Riesgo de caídas por movilidad reducida. Usa calzado ortopédico.
10. Comunicarse con los demás: Buena relación con el personal. Expresa temores sobre la evolución de la herida.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: Católico practicante. Encuentra consuelo en su fe.
12. Ocuparse en algo que tenga un sentido de realización personal: Le gusta la jardinería. Ha suspendido la actividad temporalmente.
13. Participar en actividades recreativas: Ve televisión. Paseos limitados.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Interesado en aprender sobre su herida y la terapia VAC™.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente6-8.
Diagnóstico NANDA: 00004 – Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica y diabetes mellitus.
Resultado NOC: [0702] Estado de la herida: curación
Intervenciones NIC: 3660 – Cuidados de heridas
Actividades:
- Controlar signos de infección (enrojecimiento, exudado, olor).
- Aplicar terapia VAC™ siguiendo protocolo.
- Mantener registros fotográficos de la herida.
Diagnóstico NANDA: 00155 – Riesgo de caídas relacionado con movilidad reducida y entorno domiciliario no adaptado.
Resultado NOC: [0202] Conducta de prevención de caídas.
Intervenciones NIC: 6490 – Prevención de caídas.
Actividades:
- Valorar entorno domiciliario.
- Educar sobre uso adecuado del bastón.
- Supervisar deambular cuando sea necesario.
Diagnóstico NANDA: 00146 – Ansiedad relacionada con incertidumbre sobre la evolución de la herida.
Resultado NOC: [1211] Nivel de ansiedad.
Intervenciones NIC: 5820 – Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Fomentar la expresión de emociones.
- Proporcionar información clara sobre la terapia VAC™.
- Apoyar psicológicamente al paciente y familia.
La aplicación de la terapia VAC™ en este caso se muestra como una intervención eficaz para la curación de heridas complejas en pacientes crónicos. El abordaje integral de enfermería, centrado en las necesidades básicas de Virginia Henderson, permite no solo mejorar la condición clínica, sino también promover la autonomía y el autocuidado. Además, la relación terapéutica enfermera-paciente y la educación continua desempeñan un papel crucial en el seguimiento del tratamiento y la adherencia a las recomendaciones.
El presente caso destaca la importancia de la valoración sistemática y del establecimiento de planes de cuidado individualizados basados en taxonomías estandarizadas como NANDA, NIC y NOC, que permiten una planificación más efectiva y orientada a resultados. Asimismo, se subraya la necesidad de seguir fortaleciendo la formación enfermera en el uso de nuevas tecnologías de tratamiento de heridas y en modelos teóricos que sustenten una práctica clínica reflexiva y humanizada.
Finalmente, se concluye que la terapia VAC™, cuando es aplicada en el marco de unos cuidados enfermeros estructurados y personalizados, puede ofrecer resultados altamente positivos en la evolución de heridas críticas, especialmente en pacientes con factores de riesgo múltiples.
- Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg. 2014;51(7):301-331.
- Baharestani MM, Gabriel A. Use of negative pressure wound therapy in the management of infected surgical wounds. Int Wound J. 2011;8 Suppl 1:55-62.
- Apelqvist J, Willy C, Fagerdahl AM, et al. Negative pressure wound therapy – overview, challenges and perspectives. J Tissue Viability. 2017;26(1):1-16.
- Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Documento Técnico: Terapia de presión negativa. Logroño: GNEAUPP; 2019.
- Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966.
- Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. Thieme Medical Publishers; 2021.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2022.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. Elsevier; 2018.
