AUTORES
- Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
- Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
RESUMEN
La capsulitis retráctil, también llamada “hombro congelado”, es una patología de la articulación glenohumeral que puede aparecer tras una inmovilización prolongada, aunque aún su causa es desconocida. Su incidencia es de 2.4 por cada 100000 individuos por año.
Su clínica se caracteriza por la presencia de dolor y limitación de rango articular como consecuencia de la formación de tejido fibroso en la cápsula articular, y su evolución está constituida por tres etapas: en la primera el síntoma más importante es el dolor, en la segunda, la rigidez, y la última, la recuperación.
Los abordajes de la capsulitis retráctil van desde el conservador hasta la movilización bajo anestesia o el quirúrgico mediante liberación articular. En cualquier caso, el tratamiento conservador siempre es el de elección en una primera instancia, donde la fisioterapia juega un papel fundamental.
Este trabajo demuestra que un programa de fisioterapia basado en terapia manual, electroterapia y ejercicio terapéutico es eficaz en el tratamiento de la capsulitis retráctil.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, capsulitis retráctil, hombro.
ABSTRACT
Retractile capsulitis, also called «frozen shoulder», is a glenohumeral pathology that can appear after prolonged immobilization, although its cause is still unknown. Its incidence is 2.4 per 100,000 individuals per year.
Its clinical presentation is characterized by the presence of pain and limitation of joint range as a consequence of the formation of fibrous tissue in the joint capsule, and its evolution is made up of three stages: in the first stage the most important symptom is pain, in the second stage, stiffness, and in the last stage, recovery.
The approaches to retractile capsulitis range from conservative to mobilization under anesthesia or surgery by joint release. In any case, conservative treatment is always the treatment of choice in the first instance, where physiotherapy plays a fundamental role.
This work demonstrates that a physiotherapy program based on manual therapy, electrotherapy and therapeutic exercise is effective in the treatment of retractile capsulitis.
KEY WORDS
Physiotherapy, retractile capsulitis, shoulder.
INTRODUCCIÓN
El hombro congelado o capsulitis retráctil es una patología bastante frecuente de la articulación glenohumeral.
Su manifestación clínica más importante es la pérdida progresiva de rango articular, tanto de forma pasiva como activa en la articulación glenohumeral, junto con el dolor.
Su fisiopatología radica en la formación de un tejido fibroproliferativo fibroso, pero la causa de la formación de este tejido es desconocida. Aunque se han observado algunos factores de riesgo como la inmovilización prolongada o antecedentes personales de diabetes mellitus.
Su evolución consta de tres etapas que se suelen solapar entre sí: la primera etapa que dura de 2 a 9 meses y se caracteriza por el dolor; la segunda o de rigidez, que dura de 4 a 12 meses; y la etapa de recuperación, que puede durar de 5 a 24 meses. Sin embargo, esto es una aproximación y puede variar entre pacientes, llegando incluso a presentar síntomas a los 6 años.
Respecto a su epidemiología, un estudio observacional estimó que su incidencia era del 2,4 por ciento por cada 100000 individuos cada año, existiendo una prevalencia que oscila entre el 1 y el 2 por ciento de la población.
Aún no hay un consenso respecto al protocolo de tratamiento a utilizar, aunque existen diferentes alternativas de terapia, desde formas conservadoras hasta la manipulación articular bajo anestesia o la liberación quirúrgica articular glenohumeral.
Entre las terapias conservadoras, la fisioterapia tiene una gran importancia, destacando las técnicas de ejercicio terapéutico, diferentes programas de estiramiento y electroterapia1.
OBJETIVO
La finalidad de este trabajo es presentar un protocolo de tratamiento fisioterápico en la capsulitis retráctil de hombro.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se presenta una mujer de 42 años de edad, bibliotecaria, con diagnóstico médico de capsulitis retráctil de hombro desde hace 10 días.
En la valoración inicial se registran los siguientes datos:
Antecedentes personales: diagnóstico de tendinitis de supraespinoso desde hace dos meses.
Anamnesis: presencia de dolor en todo el hombro de un valor de 3 en escala EVA durante el reposo (tanto diurno como nocturno) y 6 al movimiento, especialmente por encima de los 90 grados de movilidad.
Además, comenta que la sensación dolorosa se refiere al trapecio superior y se encuentra muy limitada en sus actividades de la vida diaria debido al dolor y la falta de movilidad glenohumeral.
Inspección: se observan alteraciones posturales tal y como la elevación del hombro afecto y posición antiálgica de hombro de abducción neutra, rotación interna y flexión de codo de 90 grados. No se observan signos inflamatorios.
Palpación: aparición de dolor a la palpación de trapecio superior y cara anterior y posterior de cabeza humeral.
Movilidad: se valora la movilidad pasiva de la articulación glenohumeral mediante goniometría. Se obtienen 90 grados para la flexión, extensión completa, 90 para la abducción, 20 grados de adducción, 10 en la rotación externa y 20 en la interna.
Fuerza: evaluada mediante balance muscular, obtenido 2/5 debido a la aparición de dolor.
Limitación funcional: se evaluó a través del cuestionario QUICK-DASH2, donde a mayor puntuación, mayor discapacidad. Se obtuvo una puntuación de 56.81 por ciento de incapacidad.
DESARROLLO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento fueron la disminución de dolor, ganancia de rango articular, reeducación de la biomecánica escapulohumeral, ganancia de fuerza y recuperación funcional.
El tratamiento se dividió en varias etapas:
- Primera etapa (mes 1 al 3)
Durante esta etapa los objetivos fueron la reducción del dolor y la ganancia de movilidad. La frecuencia de las sesiones fue de 3 veces por semana.
Las técnicas empleadas fueron: terapia manual suave con finalidad analgésica (deslizamiento fascial, amasamientos en musculatura accesoria y manguito rotador), movilización pasiva suave (decoaptación articular y cinesiterapia pasiva analítica) respetando el umbral de dolor, onda corta en modalidad pulsátil durante 15 minutos y ultrasonoterapia en modalidad pulsátil con intensidad de 1.2 W/cm2, frecuencia de 1 MHz y 6 minutos de aplicación. Se pautaron ejercicios autopasivos para realizar en su domicilio para ganar rango articular.
- Segunda etapa (mes 4 a 8)
La paciente acudió a rehabilitación con la misma frecuencia que en la etapa anterior. Continuamos con las técnicas anteriores debido a que persiste el dolor (aunque con menor intensidad), y la limitación articular. Añadimos ejercicios de potenciación muscular con banda elástica para rotadores externos e internos, abductores y flexores de hombro para que los realice en su domicilio.
En las primeras sesiones, estos ejercicios se realizarán en decúbito supino para eliminar la acción de la gravedad y luego en bipedestación. En esta fase se realizó punción seca para tratar los puntos gatillo de infraespinoso y trapecio superior con finalidad analgésica y ganancia de rango articular.
- Tercera etapa (mes 9 a 13)
La paciente siguió acudiendo a rehabilitación con una frecuencia de 3 veces por semana. Por disminución del dolor, se dejó de aplicar onda corta, pero se prosiguió con las técnicas de las fases anteriores.
Se indican ejercicios de reeducación escapular y la finalización de los ejercicios de fortalecimiento y estabilización pautó un programa domiciliario de estiramientos suaves1,3.
Sin embargo, otros estudios han demostrado la eficacia de la electroacupuntura o la crioterapia4,5.
CONCLUSIONES
En la reevaluación final se han observado importantes cambios, la intensidad del dolor ha disminuido a un 0 en reposo en escala EVA y 3 en la actividad. El rango articular es completo, excepto en la rotación externa que se han medido 30 grados en movilidad pasiva mediante goniometría, la fuerza es 4/5 y el cuestionario QUICK-DASH se ha obtenido menor grado de incapacidad (13,63%).
Por tanto, podemos concluir que un programa de fisioterapia basado en electroterapia, terapia manual y ejercicio terapéutico resulta efectivo para el tratamiento de la capsulitis retráctil de hombro.
BIBLIOGRAFÍA
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