Tratamiento de fisioterapia en el síndrome de pinzamiento posterior del tobillo

AUTORES

1. Mª Luisa Aldana Gallego. Fisioterapeuta. Aragón, España.
2. Marta López Mellado. Fisioterapeuta. Aragón, España.
3. Víctor Pascual Gracia Paracuellos. Fisioterapeuta. Aragón, España.
4. Fernando Jesús Gerente Mas. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Aragón, España.
5. Inés Ruiz Maqueda. Fisioterapeuta. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo es una condición clínica que provoca dolor y limitación funcional en la región posterior del tobillo, generalmente asociada a movimientos repetitivos de flexión plantar forzada, siendo frecuente en personas activas o deportistas. Esta afección se relaciona con la compresión de estructuras anatómicas entre el astrágalo y el calcáneo, y puede estar influida por factores como la sobrecarga física, alteraciones en la mecánica del pie, traumatismos previos o características anatómicas como la presencia del hueso accesorio os trigonum. Los síntomas más comunes incluyen dolor localizado, rigidez, inflamación y dificultad para realizar actividades que impliquen esfuerzo físico o carga. Desde la fisioterapia, el diagnóstico requiere una evaluación clínica completa que contemple la historia del paciente, el análisis del movimiento y la valoración de posibles alteraciones funcionales. El tratamiento fisioterapéutico se organiza en fases que se adaptan a la evolución del cuadro clínico. En una etapa inicial se enfoca en reducir el dolor y mejorar la movilidad articular, mientras que en fases posteriores se incorporan ejercicios progresivos de fortalecimiento, estabilización y control motor, así como estrategias para facilitar la reintegración funcional del paciente a sus actividades diarias o deportivas. La fisioterapia no solo actúa sobre los síntomas, sino que también corrige disfunciones que puedan haber contribuido al desarrollo del síndrome, previniendo posibles recaídas. Un plan fisioterapéutico adecuado, individualizado y basado en la evolución del paciente permite alcanzar una mejora significativa en el rendimiento físico del paciente, favoreciendo el retorno seguro y progresivo a la actividad habitual.

PALABRAS CLAVE

Astrágalo, calcáneo, modalidades de fisioterapia, dolor.

ABSTRACT

Posterior ankle impingement syndrome is a clinical condition that causes pain and functional limitation in the posterior region of the ankle, generally associated with repetitive movements of forced plantar flexion, being frequent in active people or athletes. This condition is related to the compression of anatomical structures between the talus and the calcaneus, and can be influenced by factors such as physical overload, alterations in the mechanics of the foot, previous trauma or anatomical features such as the presence of the accessory bone os trigonum. The most common symptoms include localized pain, stiffness, swelling and difficulty in performing activities involving physical effort or load. From the physiotherapy point of view, diagnosis requires a complete clinical evaluation that includes the patient’s history, movement analysis and assessment of possible functional alterations. The physiotherapeutic treatment is organized in phases that adapt to the evolution of the clinical picture. In an initial stage, the focus is on reducing pain and improving joint mobility, while in later phases progressive strengthening, stabilization and motor control exercises are incorporated, as well as strategies to facilitate the patient’s functional reintegration into daily activities or sports. Physiotherapy not only acts on the symptoms, but also corrects dysfunctions that may have contributed to the development of the syndrome, preventing possible relapses. An adequate physiotherapeutic plan, individualized and based on the patient’s evolution, allows achieving a significant improvement in the patient’s physical performance, favoring a safe and progressive return to normal activity.

KEY WORDS

Talus, calcaneus, physical therapy modalities, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo es una condición clínica caracterizada por dolor y disfunción en la región posterior del tobillo y pie. Se asocia principalmente a la compresión o inflamación de las estructuras anatómicas situadas entre el astrágalo y el calcáneo, incluyendo los tendones (como el flexor largo del dedo gordo), la cápsula articular y, en algunos casos, la presencia de un hueso accesorio denominado os trigonum. Se caracteriza por la compresión de estructuras óseas y/o blandas entre el astrágalo y el calcáneo. La repetición de movimientos de flexión plantar forzada contribuye a irritar las estructuras comprometidas, provocando microtraumatismos que desencadenan el cuadro clínico¹.

Las causas más comunes de esta afección incluyen sobrecarga mecánica derivada de actividades físicas de alta demanda (como bailarines, corredores y futbolistas), traumatismos agudos, microtraumatismos repetitivos, alteraciones biomecánicas del pie y tobillo, así como procesos degenerativos que afectan la articulación subastragalina o tibiotalar posterior. La fisiopatología del síndrome de la cola del astrágalo involucra una serie de procesos que afectan las estructuras anatómicas circundantes a este hueso clave en la articulación del tobillo. Entre los aspectos más relevantes se encuentran la lesión o irritación de los tendones, especialmente el tendón tibial posterior y el tendón flexor del dedo gordo, que pueden resultar del sobreuso, microtraumatismos repetidos o lesiones agudas; la sobrecarga biomecánica, generada por movimientos repetitivos o cargas excesivas sobre el pie y el tobillo, lo cual provoca un estrés mecánico que lleva a inflamación, dolor y limitación funcional; y las alteraciones en la biomecánica del pie, como la pronación excesiva (pies planos) o la supinación (arcos altos), que modifican la distribución de las fuerzas durante la marcha y aumentan la tensión en los tendones comprometidos. Además, la inflamación crónica causada por la irritación tendinosa puede provocar edema, aumento de temperatura local y dolor, afectando también a estructuras adyacentes como las bolsas sinoviales y el tejido conectivo. Esta inflamación prolongada puede derivar en degeneración tendinosa, con desorganización de las fibras colágenas y pérdida de elasticidad, lo que incrementa el riesgo de rupturas o lesiones más graves. Finalmente, factores intrínsecos como debilidad muscular, flexibilidad limitada o enfermedades subyacentes y factores extrínsecos como el uso de calzado inadecuado o la exposición a superficies irregulares pueden contribuir significativamente al desarrollo de este síndrome^1,2.

Entre los síntomas más frecuentes destacan el dolor localizado en la parte posterior o posteromedial del tobillo, inflamación, rigidez matutina o tras el reposo, y dificultad para realizar actividades que impliquen cargar peso o realizar movimientos de flexión plantar. El dolor puede irradiar hacia el talón y la parte posterior de la pierna y suele empeorar con actividades que involucran movimientos repetitivos como correr o saltar. En deportistas, esta sintomatología puede limitar significativamente el rendimiento y condicionar una reducción de la actividad física¹.

En el momento de diagnóstico fisioterápico deben tenerse en cuenta distintos aspectos como realizar una adecuada anamnesis e historia clínica en la que se recopilen síntomas, inicio de los mismos, duración y factores que los agravan o alivian, además de la actividad física que se realiza, lesiones previas y antecedentes médicos relevantes. En el examen físico se evaluará el rango de movimiento del tobillo y pie, así como palpación de la zona para identificar áreas de dolor o inflamación y pruebas específicas para evaluar la función de los tendones afectados. Se valorará también la biomecánica del pie durante la marcha. Normalmente este síndrome conlleva una tendinitis del flexor largo del primer dedo, pasando a ser el dolor posteromedial en el tobillo. En ocasiones puede notarse además de dolor, crepitación y/o nódulos en el tendón. Normalmente existirá dolor a la palpación en distintas zonas del tobillo, así como sobre los ligamentos, en líneas articulares y sensibilidad en musculatura del pie y de la pierna. Los rangos de movimiento pueden encontrarse disminuidos de forma activa y pasiva tanto en flexión plantar como dorsiflexión. Puede verse afectado también el apoyo monopodal y las distintas fases de la marcha^2,3.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

La fisioterapia forma parte del tratamiento conservador en el síndrome de pinzamiento posterior y debe tener distintas fases según la evolución y momento de la lesión, siendo el objetivo principal recuperar la amplitud de movimiento, fuerza y estabilidad de la articulación. En las primeras semanas deben intentar evitarse movilizaciones rápidas si estas producen dolor y se puede realizar terapia manual y movilización de tejidos blandos en los músculos del pie y del miembro inferior como gastrocnemios, soleos, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo, tibial anterior y tibial posterior. Los ejercicios de fortalecimiento durante las primeras semanas pueden incluir isométricos, ayudando así a reducir la aparición de dolor e ir progresando con la utilización de cintas elásticas.

Una vez ha terminado la fase inflamatoria se puede centrar la rehabilitación en mejorar la estabilidad estática y dinámica, así como aumentar los grados de movilidad de las flexiones plantares y dorsales del tobillo. Se pueden ir realizando distintos ejercicios que incluyan además saltos monopodales y pliométricos según tolerancia a la carga del paciente.

En últimas fases de la rehabilitación debería realizarse la vuelta al juego y ejercicios específicos del deporte que realiza el paciente. No debería haber dolor en la realización del deporte ni en la flexión plantar. Durante las distintas fases, además de la planificación de los ejercicios terapéuticos, pueden realizarse ejercicios de estiramiento de la musculatura del miembro inferior y del pie, así como terapia manual, movilizaciones articulares y descarga muscular cuando sea necesario para mantener el progreso del proceso de rehabilitación³.

CONCLUSIONES

El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo supone una condición musculoesquelética compleja que, si bien puede pasar desapercibida en sus fases iniciales, tiende a convertirse en un obstáculo significativo para la movilidad y el rendimiento físico, especialmente en poblaciones activas y deportistas. La identificación de sus causas, que incluyen tanto factores anatómicos como funcionales y mecánicos, es importante para comprender la evolución clínica del trastorno y orientarla hacia un tratamiento verdaderamente efectivo. El papel del fisioterapeuta en este contexto no se limita únicamente al alivio del dolor, sino que debe ampliarse hacia una intervención integral que abarque la corrección de patrones biomecánicos, la reeducación del movimiento y la restauración funcional del tobillo y del pie.

Además, la intervención fisioterapéutica debe estar cuidadosamente estructurada en fases que respeten los tiempos biológicos de recuperación y que respondan a las necesidades individuales del paciente. La aplicación progresiva de técnicas como la terapia manual, el fortalecimiento muscular, la mejora de la propiocepción y la readaptación deportiva permite no solo tratar la sintomatología, sino también abordar de forma preventiva posibles recaídas en el futuro. En este sentido, la fisioterapia actúa para lograr la reintegración plena del paciente a su vida cotidiana o actividad deportiva, garantizando un enfoque multidimensional que promueve la autonomía, funcionalidad y calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ishibashi MA, Doyle MD, Krcal CE Jr. Posterior Ankle Impingement Syndrome. Clin Podiatr Med Surg. 2023 Jan;40(1):209-222.
2. Llamas L. Síndrome de Pinzamiento Posterior del Tobillo [Internet]. Osteomas.es; 2017 ago [citado 2025 may 21]. Disponible en: https://www.osteomas.es/articulo/post/7/
3. Senécal I, Richer N. Conservative management of posterior ankle impingement: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2016 Jun;60(2):164-74.