AUTORES
- Sara Pérez Puyuelo. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Paula López Bergua. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Ana Belén Arranz Álvarez. Fisioterapeuta-Osteópata. FISIOART: Osteopatía integral y Consciencia Corporal. Zaragoza. España.
- Laia León Rodrigo. Fisioterapeuta en Salud Pélvica. Huesca. España.
- Alberto Roche Gotor. Fisioterapeuta. Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: La hipertensión arterial, la obesidad y la lumbalgia crónica pueden coexistir y afectar a la capacidad funcional y a la práctica de actividad física. La fisioterapia puede contribuir mediante la valoración funcional y la prescripción individualizada del ejercicio terapéutico.
Objetivo: Describir la valoración fisioterápica y el diseño de un programa individualizado de ejercicio terapéutico en una paciente con hipertensión arterial, obesidad y lumbalgia crónica.
Presentación del caso: Mujer de 61 años con hipertensión arterial tratada farmacológicamente, obesidad y lumbalgia crónica. Se realizó una valoración cardiovascular, antropométrica, de composición corporal, fuerza muscular, capacidad funcional y nivel de actividad física. La paciente presentó un peso de 87,7 kg, una talla de 163 cm, un IMC de 33 kg/m² y un porcentaje de grasa corporal del 45,5 %. La presión arterial basal fue de 120/80 mmHg. En la prueba de marcha de 6 minutos recorrió 660 metros sin realizar paradas. La presión arterial aumentó de 136/81 mmHg a 173/93 mmHg al finalizar la prueba, mientras que la frecuencia cardíaca pasó de 75 a 90 lpm.
Tratamiento: Se diseñó un programa individualizado basado en ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza, con una frecuencia de 3 sesiones semanales de trabajo de fuerza y 2 sesiones de ejercicio cardiovascular, adaptado a la capacidad funcional, sintomatología lumbar y respuesta cardiovascular de la paciente.
Conclusiones: La valoración fisioterápica multidimensional permitió identificar factores relevantes para individualizar la prescripción de ejercicio. Sin embargo, al no disponer de una evaluación postintervención, no puede determinarse la eficacia del programa propuesto sobre la presión arterial, composición corporal, fuerza, capacidad funcional o sintomatología lumbar.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión, ejercicio terapéutico, servicios de fisioterapia, obesidad, lumbalgia.
ABSTRACT
Introduction: Hypertension, obesity and chronic low back pain may coexist and affect functional capacity and physical activity. Physiotherapy may contribute through functional assessment and individualized therapeutic exercise prescription.
Objective: To describe the physiotherapy assessment and design of an individualized therapeutic exercise programme in a patient with hypertension, obesity and chronic low back pain.
Case presentation: A 61-year-old woman with pharmacologically treated hypertension, obesity and chronic low back pain underwent cardiovascular, anthropometric, body composition, muscle strength, functional capacity and physical activity assessments. The patient weighed 87.7 kg, was 163 cm tall, had a body mass index of 33 kg/m² and a body fat percentage of 45.5%. Baseline blood pressure was 120/80 mmHg. During the 6-minute walk test, she covered 660 metres without stopping. Blood pressure increased from 136/81 mmHg to 173/93 mmHg at the end of the test, while heart rate increased from 75 to 90 beats per minute.
Treatment: An individualized programme based on aerobic exercise and resistance training was designed, including 3 weekly resistance-training sessions and 2 cardiovascular exercise sessions. The programme was adapted to the patient’s functional capacity, lumbar symptoms and cardiovascular response.
Conclusions: Multidimensional physiotherapy assessment allowed relevant factors for individualized exercise prescription to be identified. However, because no post-intervention assessment was available, the effectiveness of the proposed programme on blood pressure, body composition, muscle strength, functional capacity or lumbar symptoms cannot be determined.
KEY WORDS
Hypertension, exercise therapy, physical therapy services, obesity, low back pain.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los principales factores modificables asociados al riesgo cardiovascular. Su abordaje requiere una combinación de tratamiento farmacológico, cuando está indicado, y modificaciones del estilo de vida, entre las que destaca la práctica regular de actividad física. Las recomendaciones actuales apoyan la incorporación del ejercicio como parte del manejo integral de las personas con presión arterial elevada o HTA¹.
En España, las recomendaciones clínicas también consideran la actividad física y otras medidas relacionadas con el estilo de vida como elementos fundamentales dentro del abordaje de la HTA².
La evidencia científica indica que diferentes modalidades de ejercicio pueden producir reducciones clínicamente relevantes de la presión arterial. Una revisión sistemática y metaanálisis de gran tamaño mostró efectos favorables de diferentes modalidades de ejercicio, incluyendo ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia y programas combinados³. Asimismo, el ejercicio isométrico ha demostrado efectos beneficiosos sobre la presión arterial en determinados contextos⁴.
La presencia de obesidad constituye otro factor relevante, dado que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular y puede contribuir a la aparición o progresión de diferentes problemas musculoesqueléticos. En este contexto, la promoción de actividad física regular constituye una estrategia importante dentro del abordaje integral del riesgo cardiovascular⁵.
Por otro lado, la lumbalgia crónica puede limitar la actividad física y la participación en programas de ejercicio. Las recomendaciones actuales respaldan el empleo de diferentes modalidades de ejercicio terapéutico para mejorar la función y reducir las limitaciones asociadas al dolor lumbar crónico⁶.
Por tanto, cuando HTA, obesidad y lumbalgia coexisten, resulta necesario realizar una valoración fisioterápica individualizada que permita identificar las capacidades y limitaciones de la persona y adaptar la prescripción de ejercicio a sus características clínicas y funcionales.
El objetivo de este caso clínico fue describir la valoración fisioterápica y el diseño de un programa individualizado de ejercicio terapéutico en una paciente con HTA tratada farmacológicamente, obesidad y lumbalgia crónica.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 61 años con diagnóstico de HTA desde 2022 y tratamiento farmacológico. En la valoración inicial presentaba un peso de 87,7 kg y una talla de 163 cm, correspondiente a un índice de masa corporal de 33 kg/m².
La paciente refería antecedentes de lumbalgia crónica de aproximadamente un año de evolución. Esta sintomatología había condicionado el abandono de la gimnasia de mantenimiento que realizaba previamente.
En el momento de la valoración mantenía actividad física mediante natación aproximadamente 3 veces por semana.
La presión arterial registrada bajo tratamiento farmacológico fue de 120/80 mmHg, con una frecuencia cardiaca basal de 64 lpm.
La valoración de factores de riesgo cardiovascular recogió un colesterol no-HDL de 167 mg/dL y un riesgo cardiovascular SCORE2 del 4 %, según los datos disponibles en la valoración inicial.
Consideraciones éticas: Se garantizó en todo momento la confidencialidad y el anonimato de los datos personales y clínicos del paciente. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la realización de la valoración y para la utilización y publicación de los datos clínicos derivados de la misma, de acuerdo con los principios éticos aplicables.
Evaluación:
Valoración antropométrica y composición corporal:
En la valoración inicial se recogieron las principales características antropométricas y de composición corporal del paciente. Presentaba una edad de 61 años, un peso de 87,7 kg y una talla de 162 cm, con un IMC de 33 kg/m². Asimismo, se registró un perímetro abdominal de 98 cm y un porcentaje de grasa corporal de 45,5% mediante bioimpedancia.
El resto de los parámetros relacionados con la composición corporal se detallan en la Tabla 1, en el apartado de Anexos.
Valoración de la fuerza muscular:
La fuerza muscular se valoró mediante dinamometría. obteniendo diferencias en los valores registrados entre ambos lados corporales según el grupo muscular evaluado. Se observaron mayores valores en el lado izquierdo para los flexores de codo, extensores de rodilla y flexores de cadera, mientras que los extensores de codo y la prensión manual presentaron valores superiores en el lado derecho. Además la ausencia de un valor cuantificable para los extensores de rodilla derechos limita la comparación bilateral completa.
Los valores detallados de la valoración se encuentran recogidos en la Tabla 2, en el apartado de Anexos.
Prueba de marcha de seis minutos (6MWT):
La capacidad funcional se valoró mediante la prueba de marcha de seis minutos, siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society⁷.
La paciente recorrió una distancia total de 660 metros, sin necesidad de realizar paradas. Durante la prueba, la frecuencia cardiaca aumentó de 75 a 90 lpm y la presión arterial de 136/81 a 173/93 mmHg, mientras que la saturación de oxígeno se mantuvo estable (97-98%). Asimismo, se observó un incremento de la percepción subjetiva del esfuerzo, con una puntuación en la escala de Borg de 1 a 6, y de la disnea autopercibida, de 0 a 5, mientras que la fatiga de miembros inferiores pasó de 0 a 2.
Los resultados completos de la prueba se presentan en la Tabla 3, incluida en el apartado de Anexos.
A partir de la prueba se obtuvo una estimación de VO₂ de 19,7 ml/kg/min. Debe considerarse que este valor constituye una estimación indirecta, no una medición directa del consumo de oxígeno mediante análisis de gases.
Nivel de actividad física:
El cuestionario IPAQ mostró un gasto estimado de 1165 METs-min/semana, compatible con un nivel moderado de actividad física. Este resultado es coherente con la actividad física referida por la paciente, que realizaba natación aproximadamente 3 veces por semana.
Tratamiento:
A partir de los resultados obtenidos en la valoración se diseñó un programa individualizado de ejercicio terapéutico.
El componente de fuerza se estructuró inicialmente en 3 sesiones semanales, utilizando ejercicios dirigidos a miembros superiores, miembros inferiores y musculatura del tronco. La propuesta original contemplaba 3 series de 8 repeticiones y una intensidad correspondiente al 68 % de la fuerza, manteniendo aproximadamente 1 o 2 repeticiones en reserva. La intensidad percibida se estableció alrededor de 6/10 en la escala de Borg.
El programa también incorporó un componente cardiovascular mediante 2 sesiones semanales de ejercicio aeróbico, utilizando la marcha en cinta como modalidad principal. La propuesta original establecía una velocidad de 4 km/h y una inclinación del 5 %.
La programación fue planteada de manera progresiva y teniendo en consideración la tolerancia individual, la sintomatología lumbar y la respuesta cardiovascular durante el ejercicio.
La frecuencia cardiaca objetivo propuesta inicialmente fue de aproximadamente 130 lpm.
No obstante, debe señalarse que no se realizó una reevaluación posterior que permita determinar el grado de cumplimiento del programa ni sus efectos clínicos.
DISCUSIÓN
El presente caso describe la valoración fisioterápica y el diseño de un programa individualizado de ejercicio terapéutico en una mujer de 61 años con HTA tratada farmacológicamente, obesidad y lumbalgia crónica. La valoración inicial permitió identificar factores cardiovasculares, antropométricos, musculares y funcionales relevantes para establecer una intervención adaptada a sus características.
La HTA requiere un abordaje integral en el que las modificaciones del estilo de vida tienen un papel relevante. Las recomendaciones actuales apoyan la realización de actividad física regular y la combinación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza como parte del manejo no farmacológico de la HTA¹,².
En este caso, la presión arterial basal bajo tratamiento fue de 120/80 mmHg. Durante el 6MWT se produjo un incremento hasta 173/93 mmHg. Este resultado pone de manifiesto la utilidad de observar la respuesta cardiovascular al esfuerzo durante la valoración fisioterápica. Sin embargo, al tratarse de una única prueba, no permite establecer por sí solo la presencia de una respuesta cardiovascular anormal.
La evidencia disponible respalda los efectos favorables del ejercicio sobre la presión arterial. Edwards et al. observaron reducciones de la presión arterial asociadas a diferentes modalidades de ejercicio en un amplio metaanálisis de ensayos clínicos³. Estos resultados apoyan la inclusión de ejercicio aeróbico y de resistencia en el programa planteado.
El ejercicio isométrico también ha demostrado efectos sobre la presión arterial⁴. No obstante, estos resultados no permiten predecir una reducción concreta de la presión arterial en una paciente individual ni justificar una determinada magnitud de cambio después de un periodo específico de entrenamiento.
La paciente presentó un índice de masa corporal de 33 kg/m² y un porcentaje de grasa corporal estimado mediante bioimpedancia del 45,5 %. Estos datos justifican considerar la actividad física como parte de una estrategia integral de reducción del riesgo cardiovascular⁵. Sin embargo, no puede afirmarse que el programa propuesto produzca una reducción de peso o grasa corporal, puesto que no se dispone de una valoración posterior.
La lumbalgia crónica constituye otro elemento relevante para la planificación del tratamiento. La paciente había abandonado la gimnasia de mantenimiento debido a su sintomatología lumbar. Las recomendaciones clínicas respaldan el ejercicio terapéutico como una de las estrategias de tratamiento de la lumbalgia crónica⁶. Por este motivo, el programa propuesto incorpora ejercicios de fortalecimiento y trabajo de tronco, junto con una progresión adaptada a la tolerancia individual.
El 6MWT permitió valorar la capacidad funcional de la paciente. La distancia recorrida fue de 660 metros sin paradas, acompañada de un aumento de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial. La utilización del 6MWT constituye una herramienta útil para obtener información funcional en diferentes poblaciones clínicas⁷.
La dinamometría mostró diferencias entre algunos grupos musculares. Sin embargo, la ausencia de un valor cuantificable para los extensores de rodilla derechos limita la interpretación de las diferencias entre ambos miembros. Por tanto, estos resultados deben utilizarse como referencia inicial para la programación del ejercicio y no como evidencia suficiente para establecer un diagnóstico específico de déficit de fuerza.
Un aspecto relevante del caso es que no se dispone de una evaluación postintervención completa. En consecuencia, no es posible determinar si el programa propuesto produjo modificaciones en la presión arterial, composición corporal, fuerza muscular, capacidad funcional o sintomatología lumbar.
Asimismo, el carácter individual del caso limita la generalización de los resultados. Su principal interés reside en mostrar cómo una valoración fisioterápica multidimensional puede utilizarse para orientar una prescripción de ejercicio adaptada a una paciente que presenta simultáneamente factores de riesgo cardiovascular y una condición musculoesquelética crónica.
CONCLUSIONES
La valoración fisioterápica multidimensional permitió identificar factores cardiovasculares, antropométricos, musculares y funcionales relevantes en una paciente con HTA, obesidad y lumbalgia crónica.
La evidencia disponible respalda la incorporación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza como parte del abordaje no farmacológico de la HTA¹,³.
La coexistencia de HTA, obesidad y lumbalgia hace necesario individualizar la prescripción de ejercicio atendiendo a la capacidad funcional, sintomatología musculoesquelética, actividad física habitual y respuesta cardiovascular.
El programa propuesto combina ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza con una progresión individualizada y monitorización de la tolerancia al esfuerzo.
Sin embargo, la ausencia de una valoración postintervención impide determinar la eficacia del programa sobre la presión arterial, composición corporal, fuerza muscular, capacidad funcional o sintomatología lumbar.
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ANEXOS
| Tabla 1. Características clínicas y composición corporal | |
| Variable | Resultado |
| Edad | 61 años |
| Peso | 87,7 kg |
| Talla | 162 cm |
| IMC | 33 kg/m2 |
| Perímetro abdominal | 98 cm |
| Grasa corporal | 45,5 % |
| Agua corporal | 40,2 % |
| Masa muscular estimada | 45,4 Kg |
| Grasa visceral | 12,5 |
| Abreviaturas: IMC: índice de masa corporal; kg: kilogramos; cm: centímetros; Kg/m2: kilogramos por metro cuadrado | |
| Tabla 2. Valoración de la fuerza muscular | ||
| Grupo muscular | Derecha | Izquierda |
| Flexores de codo | 19,7 kg | 23 kg |
| Extensores de codo | 22,2 kg | 17,3 kg |
| Extensores de rodilla | NC | 36,8 kg |
| Flexores de cadera | 23,2 Kg | 33,4 kg |
| Prensión manual | 29,5 kg | 24,5 kg |
| Abreviaturas: NC: no cuantificable; Kg: kilogramos | ||
| Tabla 3. Respuesta al 6 Minutes Walking Test | ||
| Variable | Inicial | Final |
| Frecuencia cardiaca | 75 lmp | 90 lpm |
| Presión arterial | 136/81 mmHg | 173/93 mmHg |
| Saturación de oxigeno | 97% | 98% |
| Escala Borg | 1 | 6 |
| Disnea autopercibida | 0 | 5 |
| Fatiga miembros inferiores autopercibida | 0 | 2 |
| Distancia | – | 660 m |
| Paradas | – | 0 |
| Abreviaturas: Lpm: latidos por minuto; mmHg: milímetros de mercurio; m: metros | ||
