Abordaje inicial al paciente intervenido de toracotomía. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Granada González. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Belén Pérez Romano. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Carmen Tricas Ranchal. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Alicia Gamboa Vega. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Amaia Fernández Zapata. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Jesús Sáez Martínez. Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El abordaje inicial de los pacientes intervenidos de toracotomía requiere un enfoque multidisciplinar en el cual el personal de enfermería juega un papel importante. Este artículo describe la actuación de enfermería en el postoperatorio inmediato, enfocándose en la valoración y manejo del dolor, monitorización de las funciones respiratorias, y prevención de complicaciones como infecciones y atelectasias. Además, se desarrollan los cuidados relacionados con el drenaje torácico y la educación al paciente. La actuación de enfermería es esencial para asegurar una recuperación óptima, minimizar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Toracotomía, dolor.

ABSTRACT

The initial management of patients undergoing thoracotomy requires a multidisciplinary approach in which nursing staff plays an important role. This article describes the nursing role in the immediate postoperative period, focusing on the assessment and management of pain, monitoring of respiratory functions, and prevention of complications such as infections and atelectasis. In addition, care related to thoracic drainage and patient education are developed. Nursing action is essential to ensure optimal recovery, minimize complications and improve the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Thoracotomy, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

La toracotomía es un procedimiento quirúrgico invasivo que implica la apertura del tórax, generalmente realizado para el tratamiento de enfermedades pulmonares, cardiacas o del mediastino ¹. Entre las patologías más comunes que requieren una toracotomía están el cáncer de pulmón, las infecciones intratorácicas como el empiema y abscesos pulmonares, y traumatismos torácicos graves. Además, en el contexto oncológico, la toracotomía es fundamental para realizar resecciones pulmonares como lobectomías o neumonectomías en pacientes con tumores malignos^2.

El postoperatorio de una toracotomía requiere un manejo integral para prevenir complicaciones y optimizar la recuperación del paciente. El personal de enfermería tiene un rol esencial en la monitorización constante, manejo del dolor, y la prevención de infecciones.

El propósito de este artículo es describir las intervenciones de enfermería más relevantes en pacientes sometidos a toracotomía, con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTERVENIDO DE TORACOTOMÍA:

El manejo del paciente tras una toracotomía debe ser exhaustivo e integral, cubriendo varios aspectos clave del postoperatorio, que incluyen:

1. Manejo del dolor:

El dolor postoperatorio es una de las principales preocupaciones tras una toracotomía, ya que puede limitar la respiración profunda y la movilidad del paciente, contribuyendo al desarrollo de complicaciones respiratorias. El personal de enfermería debe realizar una evaluación constante del dolor utilizando escalas de medición como la Escala Visual Analógica (EVA), y debe administrar analgesia según las indicaciones médicas. La analgesia epidural y los opioides son opciones comunes para controlar el dolor¹. Además, es crucial que el personal de enfermería ayude al paciente a realizar ejercicios respiratorios con dispositivos como el espirómetro incentivado para evitar atelectasias.

2. Monitorización respiratoria:

Uno de los principales riesgos postoperatorios en pacientes intervenidos de toracotomía es el compromiso de la función respiratoria. Enfermería debe estar atenta a signos de dificultad respiratoria, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, especialmente durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía. La monitorización continua mediante oximetría de pulso es esencial para detectar precozmente hipoxemia². La fisioterapia respiratoria también juega un papel importante, ayudando a mantener las vías respiratorias despejadas y a prevenir complicaciones como las neumonías.

3. Cuidados del drenaje torácico:

La mayoría de los pacientes sometidos a una toracotomía requieren un drenaje torácico para eliminar el aire y los líquidos de la cavidad pleural, facilitando la expansión pulmonar. El personal de enfermería debe verificar regularmente la permeabilidad del drenaje, así como la cantidad y la calidad del líquido drenado, ya que un aumento significativo del volumen puede indicar complicaciones como hemorragias o neumotórax³. Es esencial asegurar que el sistema de drenaje esté correctamente conectado y no presente fugas, para ello resulta fundamental la formación y reciclaje del personal de enfermería en drenajes torácicos, a través de cursos en la unidad, cursos online…

4. Prevención de infecciones:

Las infecciones, tanto de la herida quirúrgica como del sistema respiratorio, representan una complicación frecuente en el postoperatorio de toracotomía. El personal de enfermería debe seguir estrictas medidas de asepsia en la manipulación de las heridas y del drenaje torácico, así como fomentar la higiene respiratoria mediante ejercicios de tos controlada y movilización temprana del paciente⁴. La administración de antibióticos profilácticos también es común para prevenir infecciones.

5. Movilización temprana:

La inmovilidad prolongada puede llevar al desarrollo de complicaciones como trombosis venosa profunda y úlceras por presión. La movilización temprana del paciente, siempre que sea clínicamente viable, es una intervención crucial para reducir estos riesgos. El personal de enfermería debe colaborar con el equipo médico y de fisioterapia para asegurar una deambulación segura y progresiva del paciente⁵.

6. Educación al paciente y su familia:

Un aspecto esencial de los cuidados de enfermería es la educación del paciente y sus familiares. Informarles sobre las medidas de prevención de complicaciones, la importancia de la fisioterapia respiratoria y los cuidados de la herida es fundamental para lograr una recuperación óptima y prevenir futuras hospitalizaciones⁶. Asimismo, se debe proporcionar información sobre los signos de alarma que podrían indicar una complicación, como fiebre, dificultad respiratoria o dolor intenso.

CONCLUSIONES

La toracotomía sigue siendo una intervención quirúrgica de gran relevancia en el tratamiento de diversas patologías torácicas. La adecuada selección de pacientes, una técnica quirúrgica meticulosa y un manejo postoperatorio eficiente son claves para el éxito del tratamiento y la reducción de complicaciones.

El personal de enfermería desempeña un papel esencial en el manejo postoperatorio de pacientes intervenidos de toracotomía. Las intervenciones clave incluyen el control del dolor, la monitorización respiratoria, el manejo adecuado del drenaje torácico y la prevención de complicaciones como infecciones y atelectasias. La educación al paciente y su familia es igualmente importante para fomentar una recuperación adecuada y prevenir reingresos hospitalarios. Un enfoque integral y multidisciplinario en la atención postoperatoria contribuye significativamente a mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Martínez L, Álvarez R, Muñoz D. Monitorización respiratoria en el postoperatorio de toracotomía: recomendaciones para el personal de enfermería. Rev Esp Anestesiol. 2019;67(5):332-339.
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4. Pérez-Castro F, Martínez E. Prevención de infecciones en pacientes intervenidos de toracotomía. Rev Esp Cir Torac. 2021;34(1):33-40.
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