Abordaje mediante ejercicio terapéutico de una tendinopatía aquílea crónica en un corredor amateur: a propósito de un caso

AUTORES

1. Beatriz Coscujuela Román. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.
2. Malena Frechin Bardají. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.
3. Florina Bianca Marcu Marcu. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.
4. Fernando Martí Jarné. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.
5. Diana Lacambra Garcés. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.
6. Cristina Vila Betrán. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro. Huesca. España.

RESUMEN

La tendinopatía aquílea constituye una de las lesiones por sobreuso de mayor prevalencia en corredores amateurs, impactando de forma limitante en su rendimiento y bienestar. El objetivo de este trabajo es describir la evolución clínica y funcional de un paciente con tendinopatía aquílea crónica sometido a un protocolo planificado de ejercicio terapéutico basado en la carga progresiva. Se presenta el caso de un varón de 34 años con dolor de 6 meses de evolución en el tendón de Aquiles derecho. Tras una valoración fisioterápica detallada, se pautó una intervención de 12 semanas estructurada en fases isométrica, isotónica pesada y pliométrica. Los resultados evidenciaron una reducción notable de la sintomatología dolorosa y una restauración completa de la capacidad funcional, permitiendo un retorno deportivo óptimo. El ejercicio de carga progresiva destaca como una herramienta fundamental en el tratamiento conservador de esta afección.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, tendinopatía, tendón de aquiles, ejercicio terapéutico, técnicas de ejercicio con carga de peso.

ABSTRACT

Achilles tendinopathy is one of the most prevalent overuse injuries in amateur runners, significantly limiting their performance and well-being. The objective of this study is to describe the clinical and functional evolution of a patient with chronic Achilles tendinopathy subjected to a planned therapeutic exercise protocol based on progressive loading. We present the case of a 34-year-old male with a 6-month history of pain in the right Achilles tendon. Following a detailed physiotherapeutic assessment, a 12-week intervention structured into isometric, heavy isotonic, and plyometric phases was prescribed. The results showed a marked reduction in painful symptoms and a complete restoration of functional capacity, enabling an optimal return to sports. Progressive loading exercise stands out as a fundamental tool in the conservative management of this condition.

KEY WORDS

Physical therapy modalities, tendinopathy, achilles tendon, therapeutic exercise, weight-bearing exercise.

INTRODUCCIÓN

La tendinopatía aquílea representa una de las condiciones patológicas por sobreuso más frecuentes dentro del ámbito de la fisioterapia deportiva y la traumatología, afectando tanto a atletas de élite como a corredores recreacionales. Esta entidad clínica se caracteriza primordialmente por la presencia de dolor localizado, rigidez matutina persistente y una disminución notable de la tolerancia a la carga mecánica durante las actividades de impacto. Desde el punto de vista histopatológico, se define por una desorganización de las fibras de colágeno, hipervascularización y un aumento de la matriz extracelular no colágena, alejándose del modelo inflamatorio clásico^1-5.

Históricamente, el manejo de esta lesión se centraba de manera casi exclusiva en modalidades pasivas, reposo absoluto y la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos. Sin embargo, la evidencia científica contemporánea señala que el reposo prolongado reduce la capacidad de carga del tendón, perpetuando la disfunción. En la actualidad, el ejercicio terapéutico —particularmente mediante programas de carga progresiva controlada— constituye el pilar básico del tratamiento conservador. El estímulo mecánico controlado activa los mecanorreceptores celulares, promoviendo la síntesis de colágeno y la remodelación del tejido tendinoso enfermo. El propósito de este artículo es exponer el abordaje de fisioterapia y los resultados clínicos obtenidos en un paciente con tendinopatía aquílea crónica mediante la aplicación de un protocolo de carga progresiva^1-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 34 años, de profesión administrativo y corredor amateur con un volumen de entrenamiento habitual de 30 kilómetros semanales, acude a consulta de fisioterapia refiriendo dolor punzante en la porción media del tendón de Aquiles de su extremidad inferior derecha. El cuadro clínico presentaba una evolución de 6 meses de duración. El paciente manifestaba una rigidez matutina intensa en los primeros pasos del día, la cual cedía de manera parcial tras aproximadamente 10 minutos de deambulación. Al iniciar la actividad física de carrera, el dolor se disipaba inicialmente, pero reaparecía con una intensidad incapacitante a partir del tercer kilómetro, obligándolo a interrumpir el entrenamiento. Como antecedentes de interés, el sujeto había realizado reposo relativo durante 4 semanas y consumido antiinflamatorios por vía oral pautados por su médico de atención primaria, experimentando un alivio sintomático transitorio pero con recidiva inmediata al intentar retomar el impacto.

EVALUACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICA FISIOTERÁPICA

A la inspección estática, se apreció un engrosamiento nodular visible en el cuerpo medio del tendón de Aquiles derecho. La palpación manual local despertó un dolor agudo e intenso a unos 4 centímetros por encima de la inserción ósea en el calcáneo. El signo de la arcada resultó francamente positivo, desplazándose el nódulo doloroso de manera síncrona con los movimientos de flexión dorsal y plantar del tobillo.

Para la medición del dolor, se empleó la Escala Visual Analógica (EVA), registrando una puntuación de 7/10 durante la ejecución de un salto monopodal sobre la extremidad afectada. La valoración de la limitación funcional específica del tendón se objetivó a través del cuestionario Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A), obteniendo una puntuación basal de 48 sobre un total de 100 puntos posibles, lo que corroboraba una afectación severa de la funcionalidad.

En la exploración del balance articular en carga, medida con el Test de Lunge (distancia de la rodilla a la pared manteniendo el talón en contacto con el suelo), se detectó un déficit de movilidad con 8 cm en el lado derecho en comparación con los 13 cm de la extremidad contralateral sana. Finalmente, la valoración analítica de la fuerza del complejo sóleo-gastrocnemio mediante el Heel-rise test (test de elevación de talón monopodal) reflejó fatiga prematura y debilidad muscular manifiesta a las 12 repeticiones, acompañada de la aparición del dolor diana.

INTERVENCIÓN FISIOTERÁPICA

Se planificó e implementó un programa de fisioterapia basado en ejercicio terapéutico de carga progresiva, con una duración total de 12 semanas. La intervención se dividió en tres fases temporales consecutivas:

Fase 1 (Semanas 1 a 2): Fase isométrica y analgésica. Con el propósito de modular el dolor mediante el mecanismo de analgesia inducida por el ejercicio, se pautaron contracciones isométricas del tríceps sural. El paciente realizaba elevaciones de talón en posición monopodal manteniendo una posición estática a 30º de flexión de rodilla (énfasis en sóleo) y con rodilla en extensión completa (énfasis en gemelos). Se ejecutaron 5 series de 45 segundos de mantenimiento al 70 % de la contracción voluntaria máxima, con un descanso de 2 minutos entre series, efectuándose 2 veces al día.

Fase 2 (Semanas 3 a 8): Fase isotónica lenta y pesada. Mitigado el dolor agudo, se introdujeron contracciones concéntricas y excéntricas lentas basadas en el concepto de Heavy Slow Resistance (HSR). Utilizando un escalón, el paciente realizaba la fase concéntrica en 3 segundos y la fase excéntrica en otros 3 segundos, inicialmente de forma bipodal y progresando a monopodal. Se añadió carga externa progresiva mediante una mochila lastrada. La dosificación fue de 4 series de 8 repeticiones, practicadas 3 días alternos a la semana.

Fase 3 (Semanas 9 a 12): Energía elástica y readaptación deportiva. Se incorporaron de manera pautada ejercicios de pliometría de bajo impacto (saltos bipodales controlados y ejercicios de reactividad de tobillo en carrera de baja intensidad) para reentrenar el ciclo de estiramiento-acortamiento del tendón. Paralelamente, se pautó un retorno secuencial a la carrera mediante un programa intermitente de caminar y correr (CA-CO), supervisando estrictamente que el dolor no superará los 2 puntos en la escala EVA y que remitiera completamente antes de transcurrir 24 horas del esfuerzo.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Concluido el periodo de tratamiento de 12 semanas, el corredor fue sometido a una reevaluación idéntica a la inicial. La percepción del dolor valorada con la escala EVA durante el salto monopodal disminuyó de 7/10 a 1/10, considerándose una molestia mínima residual no limitante. La capacidad funcional del tendón medida con el instrumento VISA-A experimentó un incremento clínicamente relevante, ascendiendo de 48/100 a 85/100 puntos. El rango de flexión dorsal del tobillo medido con el Test de Lunge aumentó hasta alcanzar los 12 centímetros de distancia, equiparándose prácticamente con la extremidad contralateral sana. Asimismo, el paciente duplicó su capacidad de resistencia en el Heel-rise test, completando 30 elevaciones de talón monopodales sin síntomas limitantes. El sujeto completó con éxito el retorno a su práctica deportiva habitual de carrera a pie, manteniéndose asintomático en los seguimientos posteriores^1-5.

La favorable evolución clínica de este caso coincide con los consensos científicos actuales de fisioterapia musculoesquelética. Los resultados consolidan la teoría de que los tendones patológicos crónicos responden favorablemente al estrés mecánico óptimo, en lugar de a las terapias pasivas prolongadas. La progresión meticulosa de las cargas (isometría, isotónicos pesados y pliometría) dota al tejido de las propiedades biomecánicas necesarias para tolerar las fuerzas de tracción y almacenamiento de energía elástica intrínsecas de la carrera, minimizando el riesgo de recidivas en la población diana^1-5.

BIBLIOGRAFÍA

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