Accidente cerebrovascular

AUTORES 

1. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital comarcal Alcañiz, Teruel.
2. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Un accidente cerebrovascular o también llamado ictus, puede ocurrir cuando se dan dos situaciones bien cuando el flujo de sangre al cerebro queda bloqueado o reducido privando al tejido cerebral de oxígeno o cuando se debe a un sangrado en el cerebro. Se trata de una situación médica de gravedad y es uno de los motivos de mayor frecuencia de asistencia neurológica urgente^1,2.

PALABRAS CLAVE 

Ictus, isquemia, hemorragia, urgencia, atención temprana.

ABSTRACT 

A cerebrovascular accident, also called a stroke, can occur when two situations occur, either when blood flow to the brain is blocked or reduced, depriving the brain tissue of oxygen or when it is due to bleeding in the brain. This is a serious medical situation and is one of the most common reasons for urgent neurological care. 

KEY WORDS 

Stroke, ischemia, hemorrhage, emergency, early care.

DESARROLLO DEL TEMA

CLASIFICACIÓN⁴:

Como hemos comentado con anterioridad, existen dos tipos de ACV:

1. Accidente cerebrovascular isquémico o también llamado infarto cerebral, este ocurre cuando se produce una obstrucción del flujo sanguíneo y por lo tanto no puede llegar al cerebro por lo tanto si no llega el suficiente oxígeno al cerebro ni nutrientes las células que hay en él comienzan a morir. El 75 % de los ictus se clasifican como infartos cerebrales y con consecuencias graves.
2. Accidente cerebrovascular hemorrágico o también podemos llamarlo derrame cerebral, este sin embargo se produce por un sangrado súbito en el cerebro por la rotura de una arteria y por lo tanto se dañan las células cerebrales.

DIAGNÓSTICO⁴:

1. Síntomas e historia clínica.
2. Análisis de sangre.
3. Examen físico, donde podemos incluir aspectos relevantes a tener en cuenta como los siguientes:

• • Valoración del estado de alerta mental.
  • Valoración de la coordinación y equilibrio.
  • Presencia de entumecimiento o debilidad en la cara, brazos y/o piernas.
  • Dificultades a la hora de hablar.

Podemos añadir a la clínica la realización de determinadas pruebas, que pueden incluir:

• Tomografía computarizada o una resonancia magnética del tejido cerebral dañado.
• Angiografía cerebral.
• Pruebas cardíacas como un electrocardiograma y una ecocardiografía.

CLINICA⁵:

Dentro de la clínica del ACV hablaremos de la prueba del H-B-C, que se trata de una manera sencilla de recordar los signos del ACV:

• Habla extraña dificultad o imposibilidad para hablar bien.
• Brazo sin fuerza: incapacidad de levantar ambos brazos hacia el frente y mantenerlos en esta posición por 10 segundos.
• Cara asimétrica: Imposibilidad de sonreír de manera simétrica.

Existen también una serie de síntomas de aparición brusca como los siguientes:

• Alteraciones visuales súbitas como la ceguera unilateral o no ver hacia un lado del campo visual.
• Falta de fuerza o alteración de la sensibilidad de un lado del cuerpo.
• Alteración de la marcha: caminar como “ebrio”.

En este apartado destacaremos el síntoma de dolor de cabeza el cual se puede asociar a una hemorragia cuando cumple estas condiciones:

• Aparición súbita.
• Acompañado de náuseas y vómitos.
• Alteración del estado de conciencia.
• Empeoramiento del dolor al acostarse bocarriba.
• Es posible que empeore cuando se cambia de posición o cuando se realiza algún tipo de esfuerzo como al toser.

FACTORES DE RIESGO³:

•  El principal factor de riesgo es la presión arterial alta.
• Diabetes.
• Fibrilación auricular la cual se asocia a la presencia de coágulos de sangre que pueden producir un ataque cerebral.
• Fumar: Situación que aumenta la presión arterial.
• Antecedentes en la familia de accidente cerebrovascular.
• Edad avanzada, sobre todo a partir de los 55.
• Sexo masculino.
• Raza: Los afroamericanos tienen un riesgo mayor de ataques cerebrales.
• Consumo de alcohol y drogas.
• Vida sedentaria.
• Colesterol alto.
• Obesidad.
• Mujeres que toman píldoras anticonceptivas aumentando el riesgo si fuman y son mayores de 35
•  Mujeres embarazadas durante el periodo del embarazo.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO^2,6:

Un porcentaje de pacientes pueden presentar síntomas previos de alerta los cuales podemos llamar «ataques isquémicos transitorios” los cuales son importantes identificarlos ya que así podremos evitar un infarto cerebral posterior.

La prevención siempre disminuirá el riesgo y debe de realizarse a cualquier edad, aunque haciendo más hincapié a partir de los 45 años, identificando y trabajando en la medida de los posible en los siguientes factores de riesgo: diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, enfermedades cardiacas… Su control reduce drásticamente el riesgo de ictus.

En cuanto al tratamiento como hemos comentado antes se trata de una urgencia médica por lo tanto se necesitará tratamiento inmediato, bien si detecta síntomas en primera persona o si ve en personas de alrededor los síntomas descritos anteriormente debe acudir a un centro médico.

En el caso del accidente cerebrovascular causado por un coágulo sanguíneo, se administra un fármaco trombolítico para disolverlo.

La efectividad aumentará cuanto más rápida sea la administración del fármaco.

En algunas ocasiones se precisará de una trombectomía endovascular introduciendo un catéter en las arterias el cual elimina el coágulo.

Fármacos usados en situaciones de ACV dependiendo de la causa de este:

• Heparina.
•  Warfarina (Coumadin).
• Anticoagulantes orales de acción directa.
• Ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).

CONCLUSIÓN 

El tiempo de actuación es un factor clave a la hora de hablar del desenlace clínico del ACV.

Se trata de la segunda causa de muerte (la primera en mujeres) y una de las causas más importantes de incapacidad permanente del adulto.

Por lo tanto, es de vital importancia acudir a un centro hospitalario cuanto antes y asi poder poner en marcha el tratamiento adecuado y evitar posibles consecuencias indeseables.

Por último, es importante saber identificar los síntomas de alerta descritos y por ello sería necesario fomentar la educación para la salud en la detección temprana de esta afección aumentando la información hacia la población sobre ello a través de charlas, o paneles informativos.

BIBLIOGRAFÍA 

1. ¿Qué es un accidente cerebrovascular? [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/accidente-cerebrovascular
2. Ictus-ACV síntomas y tratamiento [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ictus
3. Accidente cerebrovascular. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2002 [citado el 2 de julio de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/stroke.html
4. Accidente cerebrovascular [Internet]. Mayoclinic.org. 2024 [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119
5. Banco de enfermedades Template [Internet]. Clínica Alemana. [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.clinicaalemana.cl/banco-de-enfermedades/ataque-cerebrovascular
6. Accidente cerebrovascular [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm