Rol integral de la enfermería en la administración intravesical de mitomicina-C para el tratamiento del cáncer de vejiga: procedimientos y seguridad

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.81.51.001

 

AUTORES

1. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Teresa Peón Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La administración intravesical de mitomicina (Mitomicina C) es crucial en el tratamiento del cáncer de vejiga, especialmente tras la resección transuretral del tumor. En este contexto, el rol de enfermería es vital para asegurar la seguridad y eficacia del tratamiento. Los enfermeros están profundamente involucrados en todas las etapas, desde la preparación y administración segura del fármaco hasta el cocimiento de los posibles efectos secundarios y el apoyo al paciente. Proporcionando una educación esencial sobre el manejo post-tratamiento para minimizar complicaciones y mejorar los resultados del tratamiento.

Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo optimizar el conocimiento sobre procedimientos urológicos hospitalarios para profundizar en la aplicación de la administración intravesical de Mitomicina-C (MMC) en pacientes con cáncer de vejiga. Este artículo se lleva a cabo mediante una revisión bibliográfica exhaustiva, con el objetivo de promover el conocimiento y unificar los criterios para poder elaborar futuras guías de práctica clínica.

PALABRAS CLAVE

Mitomicina, cáncer de vejiga, resección transuretral, enfermería, tratamiento.

ABSTRACT

The intravesical administration of mitomycin (Mitomycin C) is crucial in the treatment of bladder cancer, especially after the transurethral resection of the tumor. In this context, the role of nursing is vital to ensure the safety and effectiveness of the treatment. Nurses are deeply involved in all stages, from the safe preparation and administration of the drug to understanding the potential side effects and providing patient support. They offer essential education on post-treatment management to minimize complications and improve treatment outcomes.

This literature review aims to optimize knowledge about hospital urological procedures to deepen the application of intravesical administration of Mitomycin-C (MMC) in patients with bladder cancer. This article is conducted through an exhaustive literature review, with the goal of promoting knowledge and unifying criteria to develop future clinical practice guidelines.

KEY WORDS

Mitomycin, bladder cancer, transurethral resection, nursing, treatment.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de vejiga es una de las neoplasias más comunes y significativas en la práctica oncológica, tanto por su alta prevalencia como por su impacto clínico. A nivel global, la tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes diagnosticados con esta enfermedad es del 80%¹.

En España, se estimó que en el año 2019 se diagnosticaron aproximadamente 23.819¹ nuevos casos de cáncer de vejiga, con una mayor incidencia en varones. Se refleja en una proporción de incidencia de 3,8 hombres por cada mujer afectada. Además, la edad promedio al diagnóstico es de 69 años en varones y de 71 años¹ en mujeres, observándose un incremento con el avance de la edad.

El manejo estándar para los tumores de vejiga, especialmente los tumores no músculo-invasivos, implica la resección transuretral de vejiga (RTU). La RTU es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para eliminar tumores visibles dentro de la vejiga. A pesar de la eficacia de la RTU, una proporción significativa de los casos de cáncer de vejiga recurre, especialmente dentro del primer y segundo año² tras el tratamiento. Por ello, se ha investigado y se ha implementado el uso de la quimioterapia intravesical como una medida adicional para reducir las tasas de recurrencia y prevenir la progresión de la enfermedad.

Entre las opciones de quimioterapia intravesical, la Mitomicina-C (MMC) se destaca como un agente terapéutico de elección en el tratamiento de los tumores vesicales no músculo invasores. La MMC actúa inhibiendo la síntesis de ADN, lo que conduce a la interrupción de la proliferación celular². Su administración intravesical post-RTU es una práctica ampliamente aceptada para eliminar las lesiones tumorales residuales, reducir la recidiva y evitar la progresión del cáncer vesical. Este enfoque terapéutico no solo mejora el pronóstico de los pacientes, sino que también representa una estrategia crucial en la gestión a largo plazo del cáncer de vejiga.

La enfermería desempeña un papel crucial en todas las etapas del tratamiento con mitomicina intravesical. Desde la preparación y administración segura del fármaco hasta el control de los posibles efectos secundarios. La labor de los enfermeros es fundamental para asegurar la eficacia del tratamiento y el bienestar del paciente. Además, enfermería proporciona una educación vital al paciente sobre el manejo post-tratamiento y la prevención de infecciones, lo que es esencial para minimizar complicaciones y mejorar los resultados del tratamiento.

Este artículo explora en profundidad las múltiples dimensiones de la intervención de enfermería en el tratamiento con mitomicina intravesical, destacando su papel indispensable en la preparación, administración, monitorización y apoyo continuo a los pacientes. A través de una mirada comprensiva a estas funciones, se subraya la importancia de la labor de enfermería en la optimización del tratamiento del cáncer de vejiga y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

 

OBJETIVOS

• Optimizar el conocimiento sobre procedimientos urológicos hospitalarios: Profundizar en el entendimiento y la aplicación de la administración intravesical de Mitomicina-C en pacientes con cáncer de vejiga.
• Proporcionar información sobre la labor del personal de enfermería sobre el manejo de los cuidados en la administración intravesical de MMC.
• Desarrollar y promover el uso de criterios uniformes que puedan ser aplicados de manera consistente en diferentes entornos clínicos.

 

METODOLOGÍA

El presente trabajo se basa en una revisión bibliográfica exhaustiva para explorar y analizar el papel de la enfermería en el tratamiento con mitomicina intravesical en pacientes con cáncer de vejiga superficial. Para llevar a cabo esta revisión, se consultaron diversas bases de datos de acceso abierto, enfocándose principalmente en Dialnet, Scielo y PubMed.

La búsqueda de información se realizó utilizando palabras clave y términos MeSH (Medical Subject Headings) relacionados con el tema del estudio, como «mitomicina intravesical», «enfermería y quimioterapia intravesical», “Bladder cancer” y «Transurethral resection” Se limitó la búsqueda a artículos publicados en los últimos diez años para asegurar la relevancia y actualidad de la información.

En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron artículos que trataran específicamente la administración intravesical de mitomicina y el papel de la enfermería en este contexto. Se incluyeron estudios que proporcionan evidencia empírica, revisiones sistemáticas y guías clínicas.

 

RESULTADOS

MITOMICINA-C:

La mitomicina C es un fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)³ utilizado ampliamente en el tratamiento del cáncer, especialmente efectivo en el manejo del carcinoma vesical superficial no invasivo. En la terapia intravesical, la mitomicina C se administra directamente en la vejiga a través de un catéter, donde actúa localmente sobre el revestimiento vesical⁴.

Este método permite concentrar el fármaco en la zona afectada, minimizando su absorción sistémica y reduciendo los efectos secundarios generales. Durante el procedimiento, el paciente retiene la solución de mitomicina C en la vejiga durante aproximadamente 1 a 2 horas⁵, tras lo cual puede vaciar su vejiga. Esta retención es esencial para maximizar la absorción del medicamento por el tejido canceroso. La frecuencia y la dosis del tratamiento son determinadas por el facultativo, quien ajusta el régimen en función de las características individuales del paciente y del estadio del cáncer¹

 

NORMAS DE SEGURIDAD:

La seguridad durante la manipulación y administración de Mitomicina-C (MMC) intravesical es crucial para minimizar el riesgo de exposición del personal sanitario y garantizar un ambiente seguro para el paciente.

 

Higiene y Preparación Personal:

Antes y después de manipular el medicamento, es fundamental que el profesional se lave las manos y las uñas con jabón antiséptico, ya que este procedimiento es crucial para reducir la transmisión de microorganismos y contaminantes.

Además, se debe eliminar el uso de joyas durante la manipulación de medicamentos como la Mitomicina C, ya que estos pueden actuar como vectores de contaminación, comprometiendo la seguridad.

 

Uso de Equipos de Protección Individual (EPI):

Durante la administración de medicamentos y la manipulación de excretas del paciente, es obligatorio que el personal utilice Equipos de Protección Individual (EPI)^3,6 adecuados, que incluyen batas desechables, guantes estériles, mascarilla FP2 y, cuando sea necesario, protección ocular.

 

Procedimientos en Caso de Derrame o Exposición Accidental:

En la sala de administración debe haber un botiquín de emergencia para posibles derrames de citostáticos, situado en un lugar visible y de fácil acceso. Este kit debe contener materiales absorbentes, desinfectantes adecuados e instrumental para la limpieza de derrames. La disponibilidad y el correcto uso, protegerá al personal y manteniendo un ambiente seguro⁶.

• En caso de exposición a Mitomicina-C en la piel, se deben seguir las siguientes medidas:

 

En caso de exposición accidental a citostáticos, la zona afectada debe lavarse inmediatamente con un enjuague con agua y jabón durante 10-15 minutos. Además, es esencial notificar el incidente al departamento de salud laboral de acuerdo con el protocolo establecido por el centro, asegurando así una respuesta adecuada y la implementación de medidas preventivas.

Los efectos secundarios dermatológicos más frecuentes relacionados con la administración de la mitomicina son el eritema y la dermatitis⁷. La aparición de estos efectos adversos está correlacionada con la dosis del fármaco administrado; es decir, a mayor dosis, mayor es la probabilidad y la intensidad de estas reacciones cutáneas. Esta relación dosis-dependiente subraya la importancia de monitorear cuidadosamente la piel del paciente durante el tratamiento, ajustando la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de daño cutáneo.

• En caso de exposición a Mitomicina-C en los ojos^6,7:

 

Lavar los ojos con solución oftálmica de bicarbonato y realizar un examen minucioso durante varios días para descartar cualquier daño corneal.

Estas medidas son cruciales para minimizar el riesgo de complicaciones tras la exposición accidental a Mitomicina-C y asegurar una respuesta rápida y efectiva en caso de emergencia.

 

Gestión de Residuos Contaminados:

La correcta eliminación de los Equipos de Protección Individual (EPI) y materiales contaminados utilizados durante la administración de citostáticos es fundamental^1,5; deben tratarse como desechos peligrosos y depositarse en contenedores designados específicamente para residuos citostáticos. Asimismo, se debe tener precaución con las excretas del paciente, especialmente orina y heces, ya que se consideran contaminadas con citostáticos residuales durante al menos 48 horas⁶ después de la administración de Mitomicina C. Este protocolo es fundamental para prevenir la exposición accidental y garantizar un manejo seguro de los residuos contaminados.

CUIDADOS PREADMINISTRACIÓN:

La preparación para la administración intravesical de Mitomicina-C implica restricciones dietéticas y de medicación antes del procedimiento para optimizar la absorción y efectividad del fármaco. Se recomienda limitar la ingesta de líquidos desde la noche anterior y abstenerse de ingerir líquidos durante al menos 4 horas^4,6 previas al tratamiento. Esto permite al paciente retener la orina durante el procedimiento, facilitando una exposición más concentrada y efectiva del medicamento en el área afectada de la vejiga⁸.

En caso de estar tomando diuréticos, se aconseja suspender su uso antes del procedimiento para minimizar la producción de orina durante la administración de Mitomicina-C. El tiempo recomendado por el facultativo.

Antes de iniciar el procedimiento se recomienda preparar el material necesario para la técnica⁶: (Batea, jeringa para realizar lavados vesicales, antiséptico, suero fisiológico. Gasas, bata y guantes estériles. Pinzas de kocher, jeringa de 50 ml precargada con mitomicina-c en una dilución de 40 mg/40 ml y por último bolsa colectora de orina de sin grifo.

TÉCNICAS:

La mitomicina se administra directamente en la vejiga, a través de una sonda evacuatoria, y se deja en la vejiga durante 1-2 horas. La dosis y el horario son determinados por el médico⁵.

Durante el procedimiento, se introduce una sonda vesical en la vejiga para drenar la orina y facilitar la administración precisa de Mitomicina-C directamente en el órgano afectado. Una vez administrado el medicamento a través de la sonda, este puede ser retirado o asegurado para permanecer en su lugar según las indicaciones médicas. Es crucial que el paciente retenga la Mitomicina-C en la vejiga durante 1-2 horas^2,3,5 para asegurar una absorción adecuada en todas las áreas del órgano.

 

CUIDADOS POSTADMINISTRACIÓN:

Para garantizar una correcta administración del fármaco intravesical, se requiere que el paciente siga las siguientes indicaciones⁸:

 

Retención Urinaria:

El paciente deberá evitar orinar durante un período de 2 horas después de la administración del fármaco. Esto permitirá que el medicamento permanezca en la vejiga el tiempo suficiente para ejercer su efecto terapéutico.

 

Cambios de Posición:

Durante estas 2 horas, el paciente debe cambiar de posición cada 15 minutos. Las posiciones recomendadas son^2,6:

• • Decúbito lateral izquierdo.
  • Decúbito lateral derecho.
  • Decúbito prono (boca abajo).
  • Decúbito supino (boca arriba).

 

Estos cambios de posición ayudan a que el fármaco se distribuya de manera uniforme por toda la superficie interna de la vejiga⁶.

 

Precauciones Posteriores:

Se debe informar al paciente que su orina será considerada contaminante durante las 48 horas siguientes a la administración del fármaco. Es crucial tomar precauciones adicionales para evitar la exposición y el contacto con la orina durante este período, recomendándose el uso de guantes y una higiene rigurosa al manipular cualquier material contaminado⁷. Además, es común que la orina adquiera un color azul o verde durante estas primeras 48 horas después de recibir Mitomicina C, debido a la coloración del fármaco. También es importante mencionar que los pacientes pueden experimentar síntomas urinarios como urgencia y micción dolorosa en las primeras 24 horas^5,7 tras el tratamiento, los cuales suelen ser temporales. Sin embargo, si estos síntomas persisten más allá de este período inicial, es crucial que el paciente se comunique con su médico para una evaluación adecuada de la situación^8,9.

 

CONCLUSIONES

En el contexto del tratamiento intravesical con Mitomicina-C, el papel crucial de la enfermería es indispensable en todas las fases del proceso. Desde la meticulosa preparación de los materiales y la sala de procedimientos hasta la atención directa al paciente durante y después de la administración del fármaco, las enfermeras desempeñan un papel vital.

Es fundamental que la administración de Mitomicina-C sea realizada por personal sanitario debidamente capacitado y entrenado. A pesar de ser una técnica segura, no está exenta de posibles complicaciones, por lo que es esencial implementar medidas de protección rigurosas tanto para el paciente como para el personal sanitario a lo largo de todo el proceso.

El desarrollo y seguimiento de una guía de cuidados específica para la administración de Mitomicina-C ayuda al personal de enfermería a prevenir y detectar precozmente cualquier complicación. Este enfoque terapéutico con Mitomicina-C juega un papel crucial en el manejo a largo plazo de pacientes con cáncer vesical no músculo invasor, mejorando significativamente sus resultados clínicos y calidad de vida.

 

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