Acidosis tubular renal y hipocalcemia por desnutrición. A propósito de un caso

7 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  2. Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  3. María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  4. Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda. Teruel.
  5. Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  6. Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón. Zaragoza.

 

RESUMEN

La acidosis tubular renal (ATR) es una enfermedad renal que implica la incapacidad de los riñones para acidificar adecuadamente la orina. En este artículo, se presenta un caso de ATR complicada por hipocalcemia severa, atribuida a la desnutrición crónica. Este caso destaca la interacción compleja entre la nutrición, la homeostasis del calcio y la función renal, y subraya la importancia de un enfoque integral en el diagnóstico y tratamiento de la ATR.

PALABRAS CLAVE

Acidosis tubular renal, hipocalcemia, desnutrición, trastornos electrolíticos.

ABSTRACT

Renal tubular acidosis (RTA) is a kidney disease that involves the inability of the kidneys to adequately acidify urine. In this article, we present a case of TKA complicated by severe hypocalcemia, attributed to chronic malnutrition. This case highlights the complex interplay between nutrition, calcium homeostasis, and renal function, and underscores the importance of a comprehensive approach in the diagnosis and treatment of TKA.

KEY WORDS

Renal tubular acidosis, hypocalcemia, malnutrition, electrolyte disorders.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una mujer de 30 años con un historial de desnutrición crónica fue admitida en el hospital con síntomas de debilidad muscular, fatiga y confusión mental. La paciente tenía un índice de masa corporal (IMC) de 15 y un historial de ingesta dietética inadecuada. Las pruebas iniciales revelaron una hipocalcemia significativa con niveles de calcio sérico notablemente bajos.

Durante la evaluación, se observó que la paciente tenía una acidosis metabólica de origen renal, lo que llevó al diagnóstico de acidosis tubular renal. La ATR se caracteriza por la incapacidad de los riñones para acidificar la orina, lo que resulta en una acidosis metabólica. En este caso, la ATR parecía estar exacerbada por la desnutrición severa de la paciente.

El tratamiento se centró en la corrección de la hipocalcemia y la acidosis metabólica. Se administraron suplementos de calcio y bicarbonato para abordar las anormalidades electrolíticas y mejorar la función renal. Además, se implementó un plan de nutrición para abordar la desnutrición subyacente de la paciente.

A medida que la paciente recibía tratamiento, se observó una mejora gradual en sus síntomas y en los parámetros bioquímicos. Este progreso subrayó la importancia de un enfoque integral que abordara tanto la ATR como las causas subyacentes de desnutrición.

Este caso ilustra la complejidad de tratar la ATR cuando se complica con otros desafíos médicos como la desnutrición. La interacción entre la nutrición inadecuada y la función renal puede crear un ciclo vicioso, donde cada condición exacerba la otra. Por lo tanto, es crucial abordar todos los aspectos de la salud del paciente para lograr una recuperación exitosa.

Por ello, este caso destaca la importancia de considerar y tratar las causas subyacentes de trastornos como la ATR. La desnutrición no solo puede ser un factor contribuyente a la ATR, sino que también puede complicar su manejo. Un enfoque integral que aborde tanto las anormalidades electrolíticas como los problemas nutricionales es esencial para el tratamiento efectivo de pacientes con ATR complicada por desnutrición.

DISCUSIÓN

La ATR es una enfermedad renal caracterizada por la incapacidad de los riñones para acidificar adecuadamente la orina. Este trastorno puede llevar a múltiples complicaciones, incluyendo desequilibrios electrolíticos como la hipocalcemia. En el caso presentado, la paciente con ATR desarrolló hipocalcemia severa, una condición que fue exacerbada por su estado de desnutrición crónica. La desnutrición puede afectar significativamente la homeostasis del calcio y del potasio, lo que a su vez puede agravar la acidosis metabólica¹.

La ATR combinada con hipocalcemia debido a la desnutrición es un trastorno metabólico complejo en el que el fallo renal para acidificar adecuadamente la orina conduce a acidosis metabólica, afectando el equilibrio de electrolitos como el calcio y el fósforo. En este contexto, la desnutrición agrava la situación al disminuir los niveles de fósforo (hipofosfatemia) y calcio (hipocalcemia), esenciales para funciones como la formación ósea y la producción de energía celular. Estos desequilibrios son regulados por un delicado balance entre la absorción y excreción intestinal y renal de estos minerales, y están influenciados por hormonas como la parathormona y la vitamina D. La hipofosfatemia, especialmente en casos agudos y severos, puede manifestarse con síntomas neuromusculares, respiratorios o cardiovasculares, mientras que la hipocalcemia puede ser exacerbada por la acidosis metabólica y la desnutrición, complicando aún más el manejo clínico de estos pacientes².

La relación entre la ATR y la desnutrición es bidireccional. Por un lado, la ATR puede contribuir a la desnutrición debido a la pérdida renal de nutrientes y electrolitos. Por otro lado, la desnutrición puede empeorar la ATR al alterar el equilibrio ácido-base y electrolítico del cuerpo. En este caso, la desnutrición de la paciente probablemente jugó un papel crucial en la exacerbación de su ATR y en el desarrollo de hipocalcemia3,4.

El manejo de la ATR con complicaciones como la hipocalcemia requiere un enfoque cuidadoso. El tratamiento inmediato se centró en la corrección de la hipocalcemia y la acidosis metabólica mediante la administración de suplementos de calcio y bicarbonato. Sin embargo, el manejo a largo plazo de la ATR debe abordar también las causas subyacentes, como la desnutrición en este caso3,4.

La implementación de un plan de nutrición adecuado fue un aspecto crucial en el tratamiento de esta paciente. La corrección de la desnutrición no solo es importante para restaurar los niveles de calcio y otros electrolitos, sino también para mejorar la función renal general. La nutrición adecuada puede ayudar a estabilizar el equilibrio ácido-base y prevenir futuras complicaciones de la ATR3,4.

Este caso también resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con ATR y desnutrición. La colaboración entre nefrólogos, nutricionistas y otros profesionales de la salud es esencial para proporcionar una atención integral que aborde todos los aspectos de estas condiciones complejas4.

La monitorización continua es vital en el manejo de la ATR, especialmente cuando se complica con desnutrición y desequilibrios electrolíticos. Los ajustes en el tratamiento deben basarse en la evaluación regular de los parámetros bioquímicos y el estado nutricional del paciente. Este enfoque dinámico es necesario para responder a los cambios en el estado clínico del paciente y para prevenir la recurrencia de complicaciones.

CONCLUSIÓN

Según el caso presentado, se ilustra los desafíos en el manejo de la acidosis tubular renal complicada por hipocalcemia y desnutrición. Destaca la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario que aborde tanto los desequilibrios electrolíticos como las causas subyacentes, como la desnutrición. La monitorización cuidadosa y el manejo proactivo son esenciales para mejorar los resultados en pacientes con esta compleja interacción de trastornos.

 

BIBLIOGRAFÍA

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